朱星華　郭勇

[摘要] 目的 總結(jié)基層醫(yī)務人員骨質(zhì)疏松知識培訓的經(jīng)驗。 方法 對17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心300名基層醫(yī)生組織骨質(zhì)疏松知識進行健康宣傳教育、定期規(guī)范化培訓及考核。 結(jié)果 培訓前社區(qū)醫(yī)務人員對骨質(zhì)疏松癥的基本了解率為74.5%（224/300），對骨質(zhì)疏松癥相關專業(yè)知識總體掌握情況為42.0%（126/300）；培訓后，約80.0%（240/300）醫(yī)師初步掌握了骨質(zhì)疏松癥相關專業(yè)知識及診療新技術，培訓醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥的治療規(guī)范率、技術明顯提升，掌握情況達到80.0%（240/300）。 結(jié)論 加強基層醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥防治知識的培訓，能夠提升基層醫(yī)生骨質(zhì)疏松規(guī)范化診療水平，對提升人群骨質(zhì)疏松癥的早期預防、診治有重要意義。

[關鍵詞] 骨質(zhì)疏松癥；新技術；推廣；能力提升

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0123-03

Practice and thinking on the ability improvement of osteoporosis primary training

ZHU Xinghua GUO Yong

Beijing Daxing District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To summarize the experience of osteoporosis knowledge training for primary medical staff. Methods The health education and education of 300 grassroots doctors' knowledge of tissue osteoporosis were carried out in 17 community health service centers. Regular training and assessment were carried out. The osteoporosis knowledge health education， regular standardized training and assessment were carried out in 300 grassroots doctors of the 17 community health service center. Results The basic understanding rate of osteoporosis in community medical staff before training was 74.5%（224/300）， and the overall situation of mastering related professional knowledge about osteoporosis was 42.0% （126/300）. After training， about 80.0% （240/300） physicians initially mastered the relevant knowledge of osteoporosis and new medical treatment technology. The treatment specification rate， and technology of physicians who were trained on osteoporosis were significantly improved， and mastering situation reached 80.0%（240/300）. Conclusion Strengthening the training of grassroots doctors on the prevention and treatment of osteoporosis can enhance the level of standardized treatment of osteoporosis of grassroots doctors， which has important significance in promoting the early prevention diagnosis and treatment of osteoporosis in the crowd.

[Key words] Osteoporosis； New technology； Promotion； Improvement of ability

骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。早期預防及診治能夠明顯減少其發(fā)病率，提高治療效果[4]。為遏制疾病發(fā)生，需要從三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)院的共同配合，形成“三、二、一”模式，把新技術盡快推廣到基層醫(yī)療機構，使基層醫(yī)務人員全面掌握新知識、新技術，更規(guī)范地診治患者。社區(qū)衛(wèi)生服務機構具有固定的人群、定期的隨訪、較強的疾病預防意識以及豐富的慢性病管理經(jīng)驗，應該成為骨質(zhì)疏松癥防治的主要陣地，而社區(qū)醫(yī)務人員更應該成為骨質(zhì)疏松癥防治的“守門人”，但是北京市基層醫(yī)生對骨質(zhì)疏松癥的預防和診療能力參差不齊，直接影響其防治效果，難以發(fā)揮慢性病防治主戰(zhàn)場作用。政府每年投入巨資支持科技的研究，而這些研究結(jié)果中有價值的技術往往由三級醫(yī)院掌握，不能起到提高整個醫(yī)療行業(yè)服務質(zhì)量的目的，需要將北京市科技投入產(chǎn)生有價值的成果推廣到有需求的單位，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，進而使廣大的患者受益。本文旨在通過對北京市大興區(qū)17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的300名基層醫(yī)生組織骨質(zhì)疏松知識進行健康宣傳教育、定期規(guī)范化培訓及考核，探討總結(jié)基層醫(yī)務人員骨質(zhì)疏松知識培訓的經(jīng)驗方法。endprint

1 資料與方法

1.1 明確規(guī)范化管理標準

培訓主要內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、服務對象、服務內(nèi)容、服務流程、考核指標、社區(qū)管理的設備，重點在服務內(nèi)容。服務內(nèi)容包括以下內(nèi)容：篩查、骨質(zhì)疏松癥診斷、社區(qū)居民管理（含健康人群管理方法、骨質(zhì)疏松癥及骨量減低者管理方法）、隨診及患者轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。

1.2 制定工作方案和推廣鏈條

首先，召開項目啟動會組織實施方案；專家討論分組實施，召開被推廣單位協(xié)調(diào)會，討論工作進度，形成三級推廣鏈條。

1.3 開展基線調(diào)查

項目組提出需求，專家評估擬定調(diào)查表格；組成實施機構確定各部門的工作職責；編寫具體工作進度表；對基線調(diào)查進行匯總。

1.4 開展專題培訓

針對17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心約300名醫(yī)務人員開展骨質(zhì)疏松癥預防相關知識和診治能力專題培訓，開展骨質(zhì)疏松癥人群教育和患者自我管理等專題培訓班。

根據(jù)基線調(diào)查的對象，組織培訓講座，進行科普宣傳、考核。組織人員對17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心約300名醫(yī)務工作者進行實戰(zhàn)培訓，并由專家進行相關指導。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放相關宣傳教育材料，開展社區(qū)宣傳活動。定期進行階段性總結(jié)，繼續(xù)進行基層醫(yī)生二次培訓和社區(qū)宣傳工作，總結(jié)前期工作成果。

組織短期進修實戰(zhàn)培訓：給出典型病例，針對存在的問題，主要內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、服務對象、服務內(nèi)容、服務流程、考核指標、社區(qū)管理的設備要求、相關附件三部分，重點在服務內(nèi)容。服務內(nèi)容包括以下內(nèi)容：篩查、骨質(zhì)疏松癥診斷、社區(qū)居民管理（含健康人群管理方法、骨質(zhì)疏松癥及骨量減低者管理方法）、隨診及患者轉(zhuǎn)診等內(nèi)容，并給出自己的管理和治療方案，專家進行系統(tǒng)指導。

1.5 與政府合作，到社區(qū)開展宣傳活動

針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員開展使用《北京市城鎮(zhèn)居民骨質(zhì)疏松癥社區(qū)規(guī)范化管理標準》”、患者生活方式管理及規(guī)范化藥物治療、骨質(zhì)疏松癥病人群教育和患者自我管理等專題培訓班。

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放相關宣傳教育材料，開展社區(qū)宣傳活動。采用調(diào)查問卷篩查的方法分別對300例骨質(zhì)疏松癥患者并進行健康宣教；對接收培訓的17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心約300名社區(qū)醫(yī)務工作者進行培訓并相關專業(yè)知識考核；完成推廣工作的探索經(jīng)驗并形成骨質(zhì)疏松癥防治手冊。

根據(jù)被推廣醫(yī)生的需求和自身基礎，主要內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥基本知識、服務對象、服務內(nèi)容、服務流程、考核指標、社區(qū)管理的設備要求、相關附件三部分，重點在服務內(nèi)容。服務內(nèi)容包括以下內(nèi)容：篩查、骨質(zhì)疏松癥診斷、社區(qū)居民管理（含健康人群管理方法、骨質(zhì)疏松癥及骨量減低者管理方法）、隨診及患者轉(zhuǎn)診等內(nèi)容。

2 初步成果

17家社區(qū)醫(yī)務人員骨質(zhì)疏松培訓效果顯著：培訓前300名社區(qū)醫(yī)務人員對骨質(zhì)疏松癥的基本了解率為74.5%（224/300），對骨質(zhì)疏松癥相關專業(yè)知識總體掌握情況為42.0%（126/300）。經(jīng)系統(tǒng)培訓后約80.0%（240/300）醫(yī)師初步掌握了骨質(zhì)疏松癥相關專業(yè)知識及診療新技術，培訓醫(yī)師對骨質(zhì)疏松癥的治療規(guī)范率、技術明顯提升，掌握情況達到80.0%（240/300）；提高了培訓基地對骨質(zhì)疏松癥的診療水平，形成不同層次的技術骨干隊伍。

3 討論

3.1 對基層醫(yī)務人員骨質(zhì)疏松癥培訓過程中存在的問題

基層醫(yī)務人員的學歷普遍不高、基礎知識薄弱，對骨質(zhì)疏松癥基礎知識和相關專業(yè)知識缺乏正確認知，尤其對“骨質(zhì)疏松癥的分類”、“FRAX評分、“骨質(zhì)疏松初級預防的目標”等內(nèi)容的認知度和掌握率較低。與孫艷格（2013年）等[4]研究相符，研究中指出的社區(qū)醫(yī)務人員骨質(zhì)疏松癥相關專業(yè)知識認知較差，僅有18.0%（54/300）能知曉骨質(zhì)疏松癥患病率，17.0%（51/300）知曉骨質(zhì)疏松癥診斷標準，11.0%（33/300）知曉骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應證，遠低于對其他慢病相關知識的掌握。

3.2 提高基層醫(yī)務人員對骨質(zhì)疏松癥相關知識掌握及診療水平的重要性

流行病學研究指出，隨著我國逐步進入老齡化社會，約60%的老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[5]，原發(fā)性骨質(zhì)疏松人數(shù)約占總?cè)丝诘?.97%[6]，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的最大并發(fā)癥，且骨折一旦發(fā)生，將嚴重影響我國老年人的身心健康及生活質(zhì)量，甚或發(fā)生嚴重并發(fā)癥而危及生命，并為我國帶來沉重的經(jīng)濟負擔[7]。

骨質(zhì)疏松癥流行病學研究證實：改善不良生活方式、及時采用干預性治療有助于降低骨質(zhì)疏松癥患病率[8，9]。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員作為各種老年病、慢性病的預防診療的“第一門戶”，是社區(qū)中老年人群骨質(zhì)疏松科普、宣傳、預防、診治的第一關卡，是和居民聯(lián)系最密切的醫(yī)療機構。擁有較強的疾病預防意識，能進行定期隨訪，有慢性病管理經(jīng)驗的社區(qū)醫(yī)務人員，能夠有效干預并治療骨質(zhì)疏松癥患者，改善并延緩骨質(zhì)疏松癥病程的進展，降低骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。我們應充分發(fā)揮基層優(yōu)勢，提高基層醫(yī)務工作者對骨質(zhì)疏松癥相關知識及診療新技術的掌握，將骨質(zhì)疏松癥納入社區(qū)慢性病管理，對做好骨質(zhì)疏松癥預防、早期診治、改善預后等工作大有裨益。

3.3 加強社區(qū)醫(yī)務人員骨質(zhì)疏松癥相關培訓，提高篩查和診治能力

經(jīng)過2015年、2016年對17家300名社區(qū)醫(yī)務人員對骨質(zhì)疏松的培訓工作，基層醫(yī)師對骨質(zhì)疏松的診療水平有了很大的提高。總結(jié)培訓經(jīng)驗可知，社區(qū)醫(yī)務人員對骨質(zhì)疏松癥的培訓需求非常迫切，應根據(jù)他們的實際需求，發(fā)揮上級醫(yī)院骨科和內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢[12]，開展“骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原理”、“篩查及診斷方法”、“生活方式干預”等更具針對性的培訓，完善繼續(xù)教育體系，提高社區(qū)醫(yī)務人員對骨質(zhì)疏松癥的認知水平，支持社區(qū)醫(yī)院掌握篩查和診治骨質(zhì)疏松癥的基本能力。在培訓過程中也應尤其關注并加強年資較低的醫(yī)務人員、非全科醫(yī)生的醫(yī)務人員的培訓。endprint

3.4 發(fā)揮基層優(yōu)勢，承擔骨質(zhì)疏松癥預防工作

社區(qū)醫(yī)務人員是骨質(zhì)疏松癥防治工作最好的承擔者，知曉骨質(zhì)疏松癥相關知識是進行骨質(zhì)疏松癥管理的基礎和先決條件，通過危險因素的篩查及時發(fā)現(xiàn)高危人群，實現(xiàn)疾病的早診斷并進行積極防治能減少和（或）延緩骨質(zhì)疏松癥及其相關性骨折的發(fā)生，改善居民骨健康[13]。

同部分發(fā)達國家相比，我國骨質(zhì)疏松癥的防治工作起步較晚，全社會包括醫(yī)務工作者對骨質(zhì)疏松癥的認識及重視程度還不夠，對骨質(zhì)疏松癥防治的普及性不夠，社區(qū)醫(yī)務人員對骨質(zhì)疏松癥認知情況較差，應進一步加強對社區(qū)醫(yī)生開展指導和培訓，提高其骨質(zhì)疏松相關知識及防治骨質(zhì)疏松癥的技能，實現(xiàn)以社區(qū)為基礎的骨質(zhì)疏松綜合防治策略，從而降低居民骨質(zhì)疏松癥的患病水平，降低脆性骨折的發(fā)生，提高居民生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，通過本課題自2015～2017年關于骨質(zhì)疏松癥相關知識培訓在17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的初步推廣及經(jīng)驗總結(jié)，進行健康宣傳教育、定期規(guī)范化培訓及考核等方法能夠顯著提高基層醫(yī)務工作者對骨質(zhì)疏松癥的認識，對骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范化診療奠定良好基礎。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint