韓 飛，張 杰

(1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013；2.北京大學口腔醫(yī)院，北京 100008)

頜骨囊腫術腔引流方式的合理選擇

韓 飛1，張 杰2

(1.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013；2.北京大學口腔醫(yī)院，北京 100008)

目的對頜骨囊腫手術后術腔引流方式的合理選擇進行研究，給臨床工作提供借鑒和參考。方法回顧性分析93例頜骨囊腫刮治手術病例，分析如何根據(jù)術中所見病變情況選擇相應的術腔處理和引流方式。結果術腔內(nèi)置止血藥物43例，無充填或引流31例；囊腫伴感染6例及與上頜竇相通2例均采用碘仿紗條填塞，升支受累之較大囊腫應用碘仿紗條或負壓引流管引流，橡皮條引流3例為滲出較活躍的2～3個牙位大小囊腫。位于前牙及前磨牙區(qū)的47例頜骨囊腫術腔均未放置引流。所有病例術后住院期間均未出現(xiàn)活動性出血及術腔感染等并發(fā)癥。結論根據(jù)術中所見頜骨囊腫位置、病變累及范圍、周圍骨質及牙齒破壞范圍、是否伴感染、囊腫完整刮除后術腔滲出等情況來合理選擇止血材料、引流方式，從而減輕術區(qū)局部反應。

頜骨囊腫；術腔引流；引流方式

頜骨囊腫是指發(fā)生在上、下頜骨內(nèi)的病理性囊腔，其內(nèi)充滿液體或半液體物質，囊腫的結締組織囊壁通常內(nèi)襯上皮，也有少數(shù)囊腫無內(nèi)襯上皮，而僅有一纖維結締組織囊壁[1]。目前必須通過手術才能根治，北京大學口腔醫(yī)院常規(guī)采用刮治術，術后創(chuàng)腔的處理包括止血材料的置入，引流方式選擇碘仿紗條、負壓引流管或橡皮引流條，本研究回顧性分析93例頜骨囊腫刮治手術病例，如何根據(jù)術中所見頜骨囊腫病變情況選擇相應的處理和引流方式，從而為臨床工作中頜骨囊腫術腔引流方式的合理選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇93例北京大學口腔醫(yī)院2015年3月1日～8月4日頜骨囊腫病例，年齡4～79歲，其中男57例，女36例，上頜囊腫40例，下頜囊腫53例；囊腫位于前牙及前磨牙區(qū)域47例，位于磨牙及升支區(qū)域46例；病變范圍在4個牙位以下60例，大于4個牙位33例；囊腫伴感染6例，上頜竇骨壁受壓破壞2例，囊腫突入下頜骨升支14例。

1.2 納入標準

所有病例均采用口內(nèi)入路行刮治手術，均經(jīng)北京大學口腔醫(yī)院病理科術后病理檢查明確診斷為囊腫，切口一期無張力拉攏縫合，術后常規(guī)給予繃帶或彈力套(帽)頜面部加壓包扎，術前、術后常規(guī)給予預防性抗感染治療，術后住院日2～7 d。

1.3 觀察指標

查閱統(tǒng)計所有患者住院病歷的一般資料，手術記錄。登記患者住院號、年齡、性別，術中所見囊腫病變位置、范圍、周圍骨質受累情況、是否伴感染，術腔常規(guī)止血、沖洗后是否放置止血材料及其種類，引流方式?？偨Y各種術腔處理及引流方式對應的頜骨囊腫病變情況，找出其中的規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用Excel 2010 對所查閱臨床資料進行統(tǒng)計、計算分析，得出結果。

2 結果

3 討論

本研究查閱、統(tǒng)計真實臨床資料，并對其進行回顧性分析，從實踐中總結經(jīng)驗。臨床資料均來自北大口腔醫(yī)院患者，均經(jīng)副主任醫(yī)師職稱以上主刀醫(yī)師實施規(guī)范化的頜骨囊腫刮治手術，術后病理確診為頜骨囊腫。數(shù)據(jù)均來自病歷記錄，來源真實、可信。根據(jù)術中所見頜骨囊腫范圍、周圍骨質及牙齒破壞情況、是否伴感染情況、囊腫完整刮除后術腔滲出情況來選擇止血材料、引流方式，通過以上資料的總結分析，對日后的臨床工作提供借鑒和參考。

本研究只對患者住院期間的術后并發(fā)癥進行了觀察總結，其應用各種引流方式的遠期效果(感染率、骨愈合進程、患者主觀癥狀等)對比尚待進一步研究。頜骨囊腫生長進展、骨吸收、骨愈合與囊腔內(nèi)流體靜壓、破骨細胞活化及各種骨吸收相關因子如白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、前列腺素E2、骨鈣素、降鈣素、破骨細胞分化因子、膠原纖維、膠原溶解、白介素-1、金屬基質蛋白酶、甲狀旁腺激素相關蛋白等各種因素相關[1-3]，各種術腔處理方式對上述影響因子的有何影響，從而對頜骨囊腫刮治術后骨愈合造成的影響尚待進一步研究。

綜上所述，明膠止血海綿及微纖維止血膠原網(wǎng)止血效果明顯，可作為頜骨囊腫術后術腔的常規(guī)止血方式。碘仿紗條有很好的抗感染作用。術前伴感染、已有瘺口與口腔相通、體積較大(升支或上頜竇受累)或繼發(fā)感染風險高的頜骨囊腫術腔建議采用碘仿紗條填塞。負壓引流管適用于囊腔較大，骨組織破壞明顯，滲出較多且不伴感染的囊腫術腔。橡皮引流條可用于4個牙位以下大小、滲出較為活躍的囊腫術腔引流。前牙及前磨牙區(qū)域松質骨相對較少區(qū)域(尤其是下頜骨)的頜骨囊腫術腔可在常規(guī)應用止血藥物及外部加壓包扎后不放置引流。各種引流方式可使用于各年齡段。

各種引流方式對于頜骨囊腫術腔預后的影響可行進一步的前瞻性研究?？蓮奈锢怼⒘W、分子生物學等角度對于各種引流方式是否影響頜骨囊腫術腔的破骨或成骨相關因子進行分析，從而對于頜骨囊腫術后骨愈合的機制進一步研究。

[1] 白軍令.不同術式治療頜骨囊腫臨床效果研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015(4):113-114，106.

[2] 甄 超.富自體生長因子纖維蛋白凝膠對頜骨囊腫骨缺損修復的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2015.

[3] 楊 建,劉向輝,周竹云.開窗減壓術聯(lián)合囊腫塞在頜骨囊腫治療中的應用[J].口腔頜面外科雜志,2014(3):214-216.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)04-0038-02

韓 飛，男，主治醫(yī)師，從事頭頸外科臨床工作