陳 晨，胡佳云 ，戴紅芬，羅雪亭，劉旭光，徐 慶，呂永楠，徐紅梅*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430071；3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

·臨床醫(yī)學(xué)·

血清脂聯(lián)素測定在UAP及SAP中的臨床意義

陳 晨1，胡佳云2，戴紅芬1，羅雪亭1，劉旭光2，徐 慶2，呂永楠3，徐紅梅2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430071；3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

目的探討血清脂聯(lián)素測定在不穩(wěn)定型心絞痛和穩(wěn)定型心絞痛中的臨床研究。方法選取確診為心絞痛的患者120例，根據(jù)病癥類別分為UAP組(65例)和SAP組(55例)，并選取健康人50例作為正常對照組。記錄對比3組的臨床資料，以及脂聯(lián)素水平與心血管事件發(fā)生率的關(guān)系。結(jié)果UAP組和SAP組脂聯(lián)素均比對照組明顯降低，UAP組降低更多(P<0.05)；UAP組和SAP組的低密度脂蛋白、總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白指標(biāo)均比對照組明顯提高，UAP組提高更多(P<0.05)；UAP組、SAP組和對照組的體重指數(shù)、舒張壓和收縮壓指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。低脂聯(lián)素組發(fā)生心血管事件的概率大于高脂聯(lián)素組(χ2=4.82，P<0.05)。結(jié)論UAP組和SAP組患者的血清脂聯(lián)素指標(biāo)均低于健康人群，UAP組更低；脂聯(lián)素水平與多項臨床指標(biāo)和心血管事件發(fā)生率相關(guān)，可作為UAP和SAP臨床診斷的重要測定指標(biāo)。

血清脂聯(lián)素；UAP；SAP；臨床研究

脂聯(lián)素是一種大量分布于血循環(huán)中，由脂肪組織分泌的激素蛋白，占血漿總蛋白0.01%[1]，可起到抗炎、抗內(nèi)膜增生、調(diào)節(jié)糖脂代謝、保護血管、抗動脈粥樣硬化等作用[2]。

心絞痛(angina pectoris, AP)臨床癥狀為胸悶、胸痛，主要有穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris, SAP)和不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)。研究表明脂聯(lián)素對機體炎癥反應(yīng)有重要影響，參與AP病癥發(fā)展[3]。本研究通過對比分析UAP及SAP患者的血清脂聯(lián)素指標(biāo)，探討血清脂聯(lián)素測定在UAP及SAP中的臨床研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2016年5～12月收治并確診為AP的患者120例，根據(jù)病癥類別分為UAP組和SAP組。UAP組65例，男34例，女31例；年齡55～72歲，平均(63.47±5.76)歲。SAP組55例，男29例，女26例；年齡54～72歲，平均(62.92±5.59)歲。所有患者均符合UAP或SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將合并其他內(nèi)臟嚴(yán)重疾病者、自身免疫系統(tǒng)疾病及精神異常無法配合調(diào)查者進行排除。選取健康人50例作為正常對照組，男21例，女19例；年齡55～73歲，平均(63.72±5.63)歲。本次研究中所有患者和健康人群均自愿參加，并簽署了知情同意書。3組人群一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有臨床可比性。

1.2 方法

脂聯(lián)素測定方法：3組均采集空腹靜脈血2 mL，置于含有1/10體積2%ED7rA— NA2抗凝的塑料試管中，混勻，4 000 rpm離心15 min，吸取上層血漿放入EP 管中，置入- 80℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清脂聯(lián)素水平。

1.3 觀察指標(biāo)

a)臨床資料，包括3組的血清脂聯(lián)素水平、體重指數(shù)、舒張壓、收縮壓、低密度脂蛋白、總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白。b)脂聯(lián)素水平與心血管事件發(fā)生率關(guān)系，將UAP組和SAP組患者根據(jù)血清脂聯(lián)素水平分為低脂聯(lián)素組和高脂聯(lián)素組，分別統(tǒng)計兩組患者發(fā)生心血管事件的概率，心血管事件包括心源性猝死、急性心肌梗死和血管重建，心血管事件發(fā)生率=(心源性猝死例數(shù)+急性心肌梗死例數(shù)+血管重建例數(shù))/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

UAP組和SAP組脂聯(lián)素均比對照組降低，UAP組降低更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；UAP組和SAP組的低密度脂蛋白、總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白指標(biāo)均比對照組提高，且UAP組提高更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；UAP組、SAP組和對照組的體重指數(shù)、舒張壓和收縮壓指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 UAP、SAP及對照組患者臨床資料比較

注：1)與對照組比較，P<0.05；2)與SAP組比較，P<0.05。

2.2 脂聯(lián)素水平與心血管事件發(fā)生率關(guān)系

低脂聯(lián)素組發(fā)生心血管事件的概率大于高脂聯(lián)素組(χ2=4.82，P<0.05)。見表2。

表2 不同脂聯(lián)素水平患者心血管事件發(fā)生率 例

3 討論

機體血脂代謝紊亂可導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)膜受損，從而引發(fā)動脈粥樣硬化或縮窄[4]，造成心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛，表現(xiàn)為胸痛或胸部不適。UAP為介于SAP和急性心梗死的狀態(tài)，比SAP發(fā)病更不穩(wěn)定，且發(fā)作時間長、發(fā)作程度嚴(yán)重。

脂聯(lián)素為脂肪組織分泌的具有生物活性的激素蛋白，穩(wěn)定性高，受遺傳變異影響小[5]。脂聯(lián)素對動脈粥樣硬化具有保護作用，包括脂聯(lián)素可抗炎、降低炎性反應(yīng)對血管的損害[6]；抑制巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，從而阻斷、削弱動脈硬化灶的形成；保護血管內(nèi)皮；緩解血小板聚集狀況[7]。研究表明，對心絞痛患者，脂聯(lián)素可因受到腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等因子抑制而在機體內(nèi)水平降低，并參與動脈粥樣硬化發(fā)展[8]。因此血清脂聯(lián)素水平為心絞痛病癥的重要判斷指標(biāo)和影響因素。

本文研究表明：a)UAP組和SAP組脂聯(lián)素水平比對照組降低，且UAP組脂聯(lián)素水平降低更多(P<0.05)；UAP組和SAP組的低密度脂蛋白、總膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白指標(biāo)均比對照組提高，且UAP組提高更多(P<0.05)。血脂代謝紊亂為冠心病的重要發(fā)病因素，脂聯(lián)素水平受到抑制降低，因此UAP組和SAP組的血脂水平更高，脂聯(lián)素水平降低，且與高敏C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白指標(biāo)均相關(guān)。UAP是由動脈粥樣斑塊引起的急性血栓病癥，發(fā)病程度比SAP組更為嚴(yán)重，因此各項指標(biāo)比SAP組更不利。b)低脂聯(lián)素組發(fā)生心血管事件的概率大于高脂聯(lián)素組(χ2=4.82，P<0.05)，脂聯(lián)素水平與心血管事件發(fā)生率直接相關(guān)。

綜上所述，UAP組和SAP組患者的血清脂聯(lián)素指標(biāo)均低于健康人群，UAP組更低；且脂聯(lián)素水平與多項臨床指標(biāo)和心血管事件發(fā)生率相關(guān)，可作為UAP和SAP臨床診斷的重要測定指標(biāo)。

[1] 劉曉芳, 黃建英, 張勝利,等. 冠心病患者血清脂聯(lián)素水平與高敏C反應(yīng)蛋白和胰島素抵抗的關(guān)系[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(2):149-150.

[2] 蔣小紅. 急性心肌梗死患者血清脂聯(lián)素檢測的臨床意義[J]. 檢驗醫(yī)學(xué), 2015, 30(6):585-587.

[3] 黎材心, 王庭學(xué). 冠心病心絞痛患者血清脂聯(lián)素水平的改變及臨床意義[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué), 2012, 12(3):353-354.

[4] 劉 驍, 嚴(yán)曉娟. 冠心病患者血清脂聯(lián)素的檢測及其與血脂的相關(guān)性分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(7):932-933.

[5] 盛延文, 王玉梅, 梁菊萍. 冠狀動脈粥樣硬化病變患者血清脂聯(lián)素的表達及臨床價值[J]. 中國老年學(xué), 2011, 31(17):3272-3273.

[6] 陳兆亞, 劉成玉.冠心病病人血清脂聯(lián)素水平的測定及意義[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(1):46-47.

[7] 陳 然, 黃紅光, 戴海鷹,等. 冠心病患者血清脂聯(lián)素水平的檢測及意義[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2010, 12(11):1548-1550.

[8] 李兆全, 林 濤, 王艷紅,等. 心絞痛患者血清脂聯(lián)素與腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6的相關(guān)性[J]. 中華高血壓雜志, 2007, 15(2):161-162.

本文編輯：王 霞

ClinicalStudyonDeterminationofSerumAdiponectin(APN)forUnstableAnginaPectoris(UAP)andStableAnginaPectoris(SAP)

CHEN Chen1,HU Jiayun2,DAI Hongfen1,LUO Xueting1,LIU Xuguang2,XU Qing2,LV Yongnan3,XU Hongmei2*

(1.TheFirstClinicalCollegeofHubeiUniversityofChineseTraditionalMedicine,Wuhan430061,Hubei,China;2.HubeiChineseTraditionalMedicine,Wuhan430071,Hubei,China;3.ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430061,Hubei,China)

Objective: To study the clinical determination of serum adiponectin (APN) for unstable angina pectoris (UAP) and stable angina pectoris(SAP).Methods120 cases of angina pectoris(AP) patients as the research objects were divided into two groups, 65 of which were unstable angina pectoris (UAP) and 55 of which were stable angina pectoris(SAP). And 55 cases of healthy people who were not diagnosed as angina pectoris(AP) were chosen as control group. The clinical data in three groups were recorded and compared, as well as the relationship between the level of serum adiponectin (APN) and incidence rate of cardiovascular disease,CVD.ResultsThe adiponectin (APN) in unstable angina pectoris (UAP) and stable angina pectoris(SAP) groups was apparently decreased than that of the control group, especially in UAP group(P<0.05).. The low-density lipoprotein，( LDL), total cholesterol, serum hypersensitive C reactive protein (hs-CRP) and cardiac troponin I(cTnI) in UAP and SAP groups were clearly increased than those of the control group, especially in UAP group(P<0.05).. There was no statistically significant difference in the body mass index (BMI) and systolic pressure and diastolic pressure in three groups(P>0.05). The probability of cardiovascular disease,CVD in lower serum adiponectin (APN) was more than that in the higher serum adiponectin (APN) (χ2=4.82，P<0.05).ConclusionsThe index of serum adiponectin in patients with SAP group and UAP group are lower than those of patients without coronary heart disease, while much lower in UAP group; And adiponectin level is associated with multiple clinical indexes and incidence of cardiovascular events, which can be used as important measurement index of UAP and SAP clinical diagnosis.

serum adiponectin (APN);UAP;SAP;clinical study

R541.4

A

1671-0126(2017)04-0001-03

湖北省教育廳科學(xué)研究計劃(B2016104)

陳 晨，男，講師，從事冠心病教學(xué)與臨床工作

徐紅梅，女，主治醫(yī)師，E-mail:303560940@qq.com