郭春艷

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

經(jīng)陰道內(nèi)鏡下行患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療無(wú)合并癥的輸卵管妊娠的可行性

郭春艷

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的研究分析針對(duì)輸卵管妊娠患者行陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療的療效和可行性。方法選取輸卵管妊娠患者70例，按術(shù)式分成陰道內(nèi)鏡治療組以及腹腔鏡治療組。對(duì)比分析兩組患者的治愈率、不良反應(yīng)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院花費(fèi)等項(xiàng)目。結(jié)果在治愈率、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在術(shù)中出血量、不良反應(yīng)率、住院費(fèi)用等方面，則陰道內(nèi)鏡情況均優(yōu)于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上在治療輸卵管妊娠時(shí)，運(yùn)用陰道內(nèi)鏡開(kāi)展患者患側(cè)輸卵管切除手術(shù)治療的治療效果好于腹腔鏡手術(shù)的效果，其不良反應(yīng)率低，住院花費(fèi)少，在臨床上是可行的，具有推廣價(jià)值。

腹腔鏡；陰道內(nèi)鏡；輸卵管妊娠；手術(shù)切除；可行性

異位妊娠中最多見(jiàn)的是輸卵管妊娠。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，治療該病的手段已經(jīng)基本由腹腔鏡手術(shù)所代替[1]。然而，鑒于當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的自身特點(diǎn)，其對(duì)患者腹部的損傷程度以及對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理還有待改善。對(duì)此，近年來(lái)，許多醫(yī)師開(kāi)始選擇使用陰道內(nèi)鏡手術(shù)的方式作為一項(xiàng)替代技術(shù)。為了探究陰道內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果，本研究選取了部分患者資料進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1 一般資料

從2015年3月～2016年4月期間新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院共計(jì)收治的輸卵管妊娠患者中選取70例，入組患者均存在下腹疼痛，輕微的陰道出血，使用B超檢查有43例為右附件包塊，27例左附件包快，盆腔積液低于3cm或者不存在盆腔積液，無(wú)生育要求。根據(jù)不同的手術(shù)治療方式分成陰道內(nèi)鏡組35例及腹腔鏡組35例。腹腔鏡組年齡25～36歲，平均(27.87±5.58)歲，停經(jīng)平均時(shí)間(46.85±8.22)d，初孕婦10例，經(jīng)孕婦25例；陰道內(nèi)鏡組年齡27～37歲，平均(25.19±6.82)歲，停經(jīng)平均時(shí)間(44.45±7.96)d，初孕婦12例，經(jīng)孕婦23例。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)情況等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

腹腔鏡組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的辦法。待患者全麻后，呈頭低足高的截石位于手術(shù)臺(tái)，并從臍孔穿刺注入二氧化碳以建立氣腹。隨后用腹腔鏡套管針、腹腔鏡、手術(shù)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，并保持12 mmHg左右的壓力，電凝后橫斷切斷輸卵管峽部及病變組織。完成手術(shù)后，清理出血，使用生理鹽水清洗，并進(jìn)行縫合及消毒。另外，為防止術(shù)后感染，還應(yīng)輔以抗生素預(yù)防。陰道內(nèi)鏡組患者采用陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療的辦法。同樣將患者呈截石位于手術(shù)臺(tái)上，并用陰道拉鉤以使后穹窿可見(jiàn)，然后對(duì)患者子宮適當(dāng)部位注入縮宮素以減少術(shù)中出血。此后，在患者陰道邊緣黏膜與宮頸交界處橫向切0.5 cm的切口，處理黏膜下組織后進(jìn)一步在腹膜切開(kāi)創(chuàng)口并在清理出血后撐開(kāi)暴露內(nèi)部器官，并置入內(nèi)鏡觀察并進(jìn)行下一步手術(shù)。術(shù)后，取適量甲硝唑和生理鹽水清洗，并進(jìn)行消毒和縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后的不良反應(yīng)情況，對(duì)比手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院花費(fèi)等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

陰道內(nèi)鏡組治愈35例，腹腔鏡組治愈35例，陰道內(nèi)鏡組治愈率與腹腔鏡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；陰道內(nèi)鏡組無(wú)不良反應(yīng)，腹腔鏡組有5例不良反應(yīng)，均為切口感染以及發(fā)生粘連情況，陰道內(nèi)鏡組不良反應(yīng)率低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治愈率以及不良反應(yīng)情況對(duì)比 %

2.2 兩組患者的手術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等項(xiàng)目情況對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在住院費(fèi)用、術(shù)中出血量方面則兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間情況對(duì)比

3 討論

治療輸卵管妊娠被公認(rèn)的最為常用的一種手段便是開(kāi)腹手術(shù)。當(dāng)前，由于患者對(duì)手術(shù)的要求不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)得以取得持續(xù)發(fā)展。據(jù)此，采用內(nèi)鏡治療輸卵管妊娠已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療方式，并且更受到患者歡迎[3]。

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療而言，盡管它具有并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)口較小等優(yōu)點(diǎn)，但就輸卵管妊娠而言，其手術(shù)過(guò)程中要求的全麻及注入氣體等操作仍然有可能對(duì)患者帶來(lái)高麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后氣腹等缺陷。

相對(duì)于上述腹腔鏡手術(shù)而言，陰道內(nèi)鏡手術(shù)在治療輸卵管妊娠則具有先天優(yōu)勢(shì)。其同樣地具有腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，并且還具有費(fèi)用低廉、恢復(fù)時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)，更適合用于輸卵管妊娠的治療。其次，由于該類手術(shù)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行全麻，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了對(duì)患者身體其他器官的影響。另外，考慮到陰道內(nèi)鏡手術(shù)的出血點(diǎn)較易清理，極大地降低了術(shù)后感染和不良反應(yīng)的幾率，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有更好的效果[4]。

本次研究中，對(duì)兩組患者手術(shù)后的治愈率以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，陰道內(nèi)鏡組與腹腔鏡組患者均全部獲得徹底治愈，而在不良反應(yīng)率方面，陰道內(nèi)鏡組發(fā)生情況顯著低于腹腔鏡組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在術(shù)中出血量、住院費(fèi)用方面則兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，根據(jù)上述研究結(jié)果表明，陰道內(nèi)鏡組的患者治療效果與腹腔鏡組患者一致，說(shuō)明陰道內(nèi)鏡治療與腹腔鏡治療均能產(chǎn)生的地效果。實(shí)際上，當(dāng)前陰道內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸被很多醫(yī)師所接受并采用，并有取代腹腔鏡手術(shù)治療某些婦科疾病的趨勢(shì)。

[1] 劉雅雯,應(yīng)小燕.經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠8例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011(6):472-473.

[2] 唐春梅,高玉潔.腹腔鏡下保守手術(shù)與經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)性科學(xué),2015(10):73-76.

[3] 葉根英.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠臨床比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009(8):13-14.

[4] 周青紅.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠82例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(36):54.

本文編輯：周文超

R714.22

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1671-0126(2017)04-0005-03

郭春艷，女，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作