龍春霞

(鄭州煤炭工業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 新密 452371)

吸入布地奈德與靜脈甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床對(duì)比研究

龍春霞

(鄭州煤炭工業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河南 新密 452371)

目的對(duì)比吸入布地奈德與靜脈甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的效果。方法選擇96例COPD急性加重期患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。兩組均予以常規(guī)治療，于此基礎(chǔ)上觀察組采取吸入布地奈德治療，對(duì)照組采取靜脈甲潑尼龍治療，兩組均治療1周。比較兩組治療前、治療1周后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)水平，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后兩組FEV1、FVC水平均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組PaCO2水平較治療前降低，PaO2水平較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17%)低于對(duì)照組(18.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用吸入布地奈德與靜脈甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均可明顯改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，加速其肺功能恢復(fù)，但于不良反應(yīng)方面吸入布地奈德優(yōu)于靜脈甲潑尼龍。

甲潑尼龍；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血?dú)庵笜?biāo)；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為一種不完全可逆的氣道受限性疾病，且COPD急性加重患者急性加重次數(shù)約為1～4次/年，每次發(fā)病后患者肺功能會(huì)明顯降低、病情出現(xiàn)惡化，極大威脅其生命健康[1]。甲潑尼龍為一種中效糖皮質(zhì)激素，肺部滲透能力較強(qiáng)，且可增加β2受體數(shù)量，阻止支氣管腺體內(nèi)酸性黏多糖生成，緩解炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有效解除支氣管痙攣，改善患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多；布地奈德屬抗炎性平喘藥物之一，抗炎作用較強(qiáng)，可抑制炎性介質(zhì)釋放及免疫細(xì)胞活性，減輕氣道反應(yīng)性，且有助于減少不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。本研究為進(jìn)一步觀察比較吸入布地奈德與靜脈甲潑尼龍治療COPD急性加重期的效果，選取96例COPD急性加重期患者，分組對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2017年3月鄭州煤炭工業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院96例COPD急性加重期患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。均符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)熱、喘息等癥狀持續(xù)惡化，排除對(duì)研究藥物過(guò)敏者及并發(fā)嚴(yán)重肝、心、腎等臟器功能不全者。對(duì)照組男31例，女17例；年齡49～78歲，平均(57.92±6.36)歲；BMI22～26 kg/m2，平均(23.75±1.62)kg/m2。觀察組男30例，女18例，年齡48～80歲，平均(58.42±6.15)歲，BMI 22～27 kg/m2，平均(24.03±1.15)kg/m2。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療：低流量吸氧，依據(jù)病情抗感染、解痙、平喘、化痰、抗炎治療，并采用平喘藥物提高患者肺通氣量，對(duì)伴有右心功能異常者給予洋地黃類、利尿劑治療。于此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取靜脈甲潑尼龍(遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133234)治療：40 mg/次，1次/d，靜滴，觀察組采取吸入布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030987)治療：以壓縮霧化器(德國(guó)百瑞，INQUA NEB Plus)霧化吸入布地奈德2 mg/次，4次/d；兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

a)治療前、治療1周后用日本CHEST捷斯特公司提供的HI-801型肺功能測(cè)試儀測(cè)定兩組FEV1、FVC等肺功能指標(biāo)水平；以美國(guó)麥迪卡MEDICA公司生產(chǎn)的EasyBloodGas型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組PaCO2、PaO2等血?dú)庵笜?biāo)水平。b)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

治療1周后兩組FEV1、FVC水平均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)水平 L

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

治療1周后兩組PaCO2水平較治療前降低，PaO2水平較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組血?dú)庵笜?biāo)水平 mmHg

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.17%)低于對(duì)照組(18.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

COPD為內(nèi)科常見多發(fā)疾病，極大影響其生命健康。資料報(bào)道，在我國(guó)40歲以上人群內(nèi)，COPD患病率約為8.2%，屬于我國(guó)第三位致死病因，且其患病人數(shù)仍呈逐步增高趨勢(shì)[4]。故尋找安全、科學(xué)、有效治療方法引起臨床高度重視。

王萍等[5]研究指出，COPD的病因與氧化應(yīng)激及多種炎性細(xì)胞因子相互作用有關(guān)，有效抑制炎性因子釋放、緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)為治療COPD的關(guān)鍵。甲潑尼龍屬新型糖皮質(zhì)激素之一，其母環(huán)6α位甲基化可增強(qiáng)抗炎活性與肺部滲透能力，使藥物在肺部的濃度提高；其轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白親和力及白蛋白親和力較弱，于血漿內(nèi)游離成分較多；能增加β2受體數(shù)量，阻止支氣管腺體內(nèi)酸性黏多糖生成，加速小血管收縮，緩解炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；同時(shí)其起效快，靜脈給藥后血藥濃度可迅速到達(dá)峰值。故可快速減輕炎性反應(yīng)，解除支氣管痙攣，降低氣道壓力，改善低血氧癥及高碳酸血癥，進(jìn)而緩解呼吸衰竭等癥狀[6]。但吳海弟[7]研究指出，采取靜滴甲潑尼龍治療會(huì)產(chǎn)生胃部不適、血糖升高等較多不良反應(yīng)，且和激素累積劑量有明顯相關(guān)性，患者耐受性較低，不適用于并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病患者。

布地奈德為一種抗炎性平喘藥，與糖皮質(zhì)激素受體親和力較高，且對(duì)局部炎癥具有較好選擇性，可發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用，抑制氣道內(nèi)免疫細(xì)胞活性，減少炎性介質(zhì)釋放，并能阻止腺體分泌與抗體合成，進(jìn)而緩解氣道炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)，改善患者臨床癥，且其不需通過(guò)血液循環(huán)起效，對(duì)于全身其他器官影響小，不良反應(yīng)少[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在不良反應(yīng)方面，治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明吸入布地奈德治療可避免因靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素而引起的全身不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療1周后兩組FEV1、FVC與PaO2水平均較治療前提高，PaCO2水平較治療前降低(P<0.05)，而組間比較，較為接近(P>0.05)。說(shuō)明采用吸入布地奈德與靜脈甲潑尼龍治療均可明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，加速其肺功能恢復(fù)。但應(yīng)注意在吸入布地奈德治療后應(yīng)進(jìn)行漱口，避免真菌感染。

綜上所述，采取吸入布地奈德與靜脈甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均可明顯改善其血?dú)庵笜?biāo)水平，加速其肺功能恢復(fù)，但于不良反應(yīng)方面吸入布地奈德優(yōu)于靜脈甲潑尼龍。

[1] 郝文東,張彩蓮,王國(guó)芳,等.不同劑量甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(11):1591-1593.

[2] 練文新,唐錦荷,陳洪科.吸入布地奈德與靜脈注射甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(10):17-18.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[4] 張振芳,王在義.COPD基因研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2014,19(1):124-127.

[5] 王 萍,曾玉蘭.血必凈對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清炎癥介質(zhì)及氧化/抗氧化的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(12):818-820.

[6] 孟志剛,李茂榮,佘瑞芳.異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合甲潑尼龍治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):124-126.

[7] 吳海弟,黃奕江.霧化吸入布地奈德與靜脈應(yīng)用甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(23):2558-2560.

[8] 陳 亮,奚晴超,宋德香,等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(9):1015-1018.

本文編輯：王 霞

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1671-0126(2017)04-0012-03

龍春霞，女，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作