劉會(huì)峰

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對(duì)局限性腎癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響

劉會(huì)峰

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的探討腹腔鏡下腎癌根治術(shù)對(duì)局限性腎癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響。方法選取71例局限性腎癌患者，根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為對(duì)照組35例行開放性腎癌根治術(shù)治療，觀察組36例實(shí)施腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，觀察比較兩組術(shù)中出血量及術(shù)后情況(首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置引流時(shí)間及住院時(shí)間)，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量及首次肛門排氣、留置引流、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組25.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下腎癌根治術(shù)可減少局限性腎癌患者術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

局限性腎癌；腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；術(shù)中出血量；康復(fù)

局限性腎癌為臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其致病因素較為復(fù)雜，可能與遺傳、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物、肥胖、血液透析及吸煙等有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為高血糖、高血壓、紅細(xì)胞增多、發(fā)熱、肝功能異常等，且惡性程度高，需及早進(jìn)行干預(yù)治療。手術(shù)為目前臨床治療局限性腎癌首選治療方案，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)可在一定程度上控制病情惡化，緩解臨床癥狀，但該術(shù)式對(duì)患者造成創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后效果差[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)為臨床治療腎癌提供了新的選擇，有學(xué)者指出其不僅具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等特點(diǎn)且可保留部分正常腎單位，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究將腹腔鏡下腎癌根治術(shù)應(yīng)用于局限性腎癌，探討其對(duì)患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫(yī)院2014年7月～2016年7月收治的71例局限性腎癌患者，根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡40～70歲，平均(52.70±10.15)歲。腫瘤直徑1～7 cm，平均(3.77±2.63)cm。腫瘤部位：右側(cè)20例，左側(cè)15例；觀察組36例，男21例，女15例，年齡41～70歲，平均(53.66±10.19)歲，腫瘤直徑1～6 cm，平均(3.80±2.10)cm。腫瘤部位：右側(cè)19例，左側(cè)17例。對(duì)比兩組腫瘤直徑、性別、年齡及腫瘤部位等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)院倫理協(xié)會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT診斷并確診為局限性腎癌；均為單側(cè)發(fā)病且對(duì)側(cè)腎功能良好；知曉本研究并同意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并心、肝、肺、腦等重要臟器疾患者；合并其他惡性腫瘤者；存在腹膜后或腹腔感染及手術(shù)史者；凝血功能異常者；合并馬蹄腎、重復(fù)腎等解剖變異或畸形者；合并嚴(yán)重精神疾患或依從性差無(wú)法配合本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組(開放性腎癌根治術(shù))：行全麻，輔助患者行健側(cè)臥位，于12肋緣下或11肋間行切口，于腎周筋膜內(nèi)對(duì)腎臟進(jìn)行充分游離，分離腎蒂血管，暴露并結(jié)扎腎靜脈及動(dòng)脈，分離輸尿管至中上段交界處，并切斷，結(jié)扎殘端，于Gerota筋膜外徹底游離并切除腎臟，采用蒸餾水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行浸泡5 min，于蒸餾水吸盡后留置腎窩引流管，縫合創(chuàng)口(依據(jù)前期解剖次序縫合)，嚴(yán)密關(guān)注生命體征及腎窩引流情況，若連續(xù)3 d腎周引流液不足10 mL則將腎窩引流管拔除。

觀察組(腹腔鏡下腎癌根治術(shù))：行全麻，取健側(cè)臥位，于腋中線髂嵴上約2 cm處行切口(2 cm左右)，并以手指擴(kuò)張，將10 mm、10 mm及5 mm套管分別置入腋中線髂嵴上、腋后線肋下緣、腋前線肋下緣，建立人工氣腹，維持13～15 mmHg氣腹壓，對(duì)腹膜后脂肪予以清除，沿腎臟背側(cè)凹陷處及腰大肌表面向腎門處游離，整理腎動(dòng)脈鄰近淋巴管、脂肪組織及血管鞘，夾閉腎動(dòng)脈并離斷，采用同樣方法處理腎靜脈。對(duì)輸尿管予以低位夾閉并離斷，于腎周筋膜外對(duì)腎臟進(jìn)行徹底游離，夾閉離斷腎上腺血管、腎副動(dòng)脈等，將完整切除的腎臟置入標(biāo)本袋中，于腋后線行穿刺孔，放置引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組術(shù)中出血量；統(tǒng)計(jì)比較兩組首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置引流時(shí)間及住院時(shí)間；對(duì)兩組切口感染、肺部感染、腹膜損傷及皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量為(166.17±25.33)mL，低于對(duì)照組(229.48±33.52)mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.99，P=0.00)。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組首次肛門排氣、留置引流、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比 d

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

局限性腎癌為起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示在全部惡性腫瘤患者中高達(dá)2%為腎癌，僅次于膀胱癌，居泌尿系惡性腫瘤第二位[3]。亦有數(shù)據(jù)顯示高達(dá)20%～30%的腎癌患者會(huì)因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)咯血、骨折、骨痛等癥狀，甚至誘發(fā)副腫瘤綜合征，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官功能障礙，危及患者生命安全[4]。故如何選取科學(xué)、合理手術(shù)術(shù)式，控制病情惡化，改善患者臨床癥狀，提高生存率，改善預(yù)后已成為臨床研究重點(diǎn)。

傳統(tǒng)開放性手術(shù)術(shù)野開闊，可為術(shù)者提供較大操作空間，且解剖標(biāo)志物清晰，利于解剖及縫合重建，手術(shù)時(shí)間短，但需經(jīng)腹或腰行長(zhǎng)切口，對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。王冬等[6]研究證實(shí)，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌較開放性腎癌根治術(shù)效果更優(yōu)，可降低術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率，縮短術(shù)后正常活動(dòng)時(shí)間，患者術(shù)后(1.2±0.3)d即可進(jìn)食，利于胃腸道功能的恢復(fù)。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，應(yīng)用于局限性腎癌患者具有以下優(yōu)勢(shì)：a)可利用腹腔鏡的放大作用，為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，減少或避免對(duì)鄰近臟器及腹腔腸管的損傷，防止術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短通氣通便時(shí)間，且其放大作用利于及早發(fā)現(xiàn)并處理早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，減少?gòu)?fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生；b)相比于開放性手術(shù)可有效規(guī)避手術(shù)操作空間狹小所產(chǎn)生的不利因素，提高手術(shù)成功率；c)該術(shù)式可避免對(duì)腎腫瘤造成擠壓，降低腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)中使用超聲刀有助于組織的暴露、分離及止血。本研究結(jié)果顯示相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少，首次肛門排氣、留置引流、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，提示對(duì)局限性腎癌患者予以腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，改善預(yù)后。此外實(shí)施腹腔鏡腎癌根治術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a)暴露腎血管及分離腎蒂周圍組織時(shí)應(yīng)使用吸引器等進(jìn)行鈍性分離，保持清晰手術(shù)視野；且處理腎蒂時(shí)應(yīng)遵循先動(dòng)脈再靜脈的原則，以縮小腎臟體積，為手術(shù)操作提供便利；b)腎靜脈若在處理腎動(dòng)脈后仍充盈則應(yīng)警惕有漏扎的腎副動(dòng)脈；c)左腎靜脈分支較多，故應(yīng)對(duì)腎蒂進(jìn)行仔細(xì)分離后實(shí)施結(jié)扎，避免損傷下腔靜脈。

綜上所述，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)應(yīng)用于局限性腎癌患者，效果顯著，安全性高，可減少術(shù)中出血量，縮短首次肛門排氣、留置引流、下床活動(dòng)及住院時(shí)間，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 莫金水,馮建華,王 晶.后腹腔鏡與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的療效比較與選擇[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(13):1024-1025.

[2] 陸 陽(yáng),宋永勝.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(9):1046-1047.

[3] 朱圣亮,陳洪波,胡小暉,等.后腹腔鏡下局限性腎癌根治術(shù)36例臨床觀察[J].疑難病雜志,2013,12(3):223-225.

[4] 和學(xué)強(qiáng).局限性腎癌后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(10):1502-1503.

[5] 溫元毅.開放性與腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1794-1797.

[6] 王 冬,張征宇,葛京平,等.腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(11):2071-2073.

本文編輯：周文超

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1671-0126(2017)04-0036-02

劉會(huì)峰，男，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作