王 戰(zhàn)，王淳正

(鄭州市第一人民醫(yī)院 ，河南 鄭州 450004)

應(yīng)用能譜CT金屬偽影去除技術(shù)評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后療效

王 戰(zhàn)，王淳正

(鄭州市第一人民醫(yī)院 ，河南 鄭州 450004)

目的探討能譜CT金屬偽影去除對(duì)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后療效的評(píng)價(jià)。方法對(duì)46例脛骨平臺(tái)骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者采用能譜CT檢查，對(duì)CT檢查結(jié)果的原始圖像使用金屬偽影去除進(jìn)行去偽影處理和膝關(guān)節(jié)三維重建圖像，以原始圖像為參照，評(píng)價(jià)能譜CT金屬偽影去除處理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)的圖像顯示效果。結(jié)果應(yīng)用能譜CT金屬偽影去除處理的圖像中偽影低于原始圖像，經(jīng)過(guò)處理后圖像質(zhì)量評(píng)分為優(yōu)良者比率為90.19%，其中86.23%的圖像中基本無(wú)偽影。結(jié)論能譜CT金屬偽影去除可以有效去除脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)患者圖像中的金屬偽影，提高圖像質(zhì)量，是評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)臨床效果的重要手段。

能譜CT；金屬偽影去除；脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，是一種典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與臨床治療方式息息相關(guān)[1]。CT成像是臨床上廣泛使用的用于脛骨平臺(tái)骨折診斷、治療以及療效評(píng)價(jià)方法，但是關(guān)節(jié)內(nèi)鋼板固定術(shù)治療后由于金屬偽影的干擾較大，往往導(dǎo)致臨床療效評(píng)價(jià)失誤[2]。因此，臨床評(píng)價(jià)過(guò)程中要盡可能去除偽影對(duì)影像的干擾。隨著近年來(lái)影像學(xué)的發(fā)展，能譜CT金屬偽影去除技術(shù)逐漸成熟，這一技術(shù)將是評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)臨床效果和指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的有效方法。本文對(duì)鄭州市第一人民醫(yī)院收治的46例脛骨平臺(tái)骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)患者的臨床效果采用能譜CT金屬偽影去除進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取鄭州市第一人民醫(yī)院2015年9月～2016年10月收治的46例脛骨平臺(tái)骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者，男26例，女20例；年齡23～76歲，平均(45.65±7.54)歲；其中關(guān)節(jié)炎并發(fā)脛骨平臺(tái)骨折患者17例，跌傷致脛骨平臺(tái)骨折患者16例，交通事故所致患者13例。本次研究46例患者均符合臨床脛骨平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)受傷的患者。

1.2 方法

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)由3名高年資的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)表示患者金屬固定物的位置與骨折處的解剖細(xì)節(jié)均顯示清晰；良表示患者金屬固定物的位置與骨折處的解剖細(xì)節(jié)顯示比較清晰；中表示金屬固定物的位置與骨折處的解剖細(xì)節(jié)顯示一般清晰；差表示金屬固定物的位置與骨折處的解剖細(xì)節(jié)顯示不清晰。圖像偽影大小分級(jí)為：偽影較大、偽影較小、基本無(wú)偽影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3名醫(yī)師對(duì)圖像一致性評(píng)價(jià)采用k檢驗(yàn)，當(dāng)k值范圍為0.81～1.0時(shí)吻合度高；k值范圍為0.61～0.8時(shí)吻合度較高；k值范圍為0.41～0.6時(shí)吻合度較低，k值低于0.4吻合度差。

2 結(jié)果

2.1 3名醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

平均優(yōu)良率為90.19%。3位醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的吻合度高(k=0.89，P=0.00)。見(jiàn)表1。

表1 3種方法重建圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 例

2.2 圖像偽影評(píng)價(jià)

MIP、VR和MPR3種方法重建后圖像無(wú)偽影情況平均為86.23%，3位醫(yī)師對(duì)圖像偽影情況評(píng)價(jià)的吻合度高(k=0.88，P=0.00)。見(jiàn)表2。

表2 圖像偽影情況評(píng)價(jià) %

3 討論

圖像偽影是目前臨床上各種影像學(xué)檢查中普遍存在的問(wèn)題，偽影的存在不同程度對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致臨床診斷中出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象[3]。CT圖像偽影主要是指CT掃描圖像過(guò)程中重建數(shù)據(jù)與物體的實(shí)際衰減系數(shù)之間存在的差異，或者由于受檢體本不存在，但是卻在圖像中顯現(xiàn)出影像。CT掃描圖像中由于金屬物體引起的圖像偽影大大降低了斷層圖像中金屬物周圍的清晰度，嚴(yán)重影響了醫(yī)生對(duì)斷層結(jié)構(gòu)的判斷。脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)患者由于受到關(guān)節(jié)內(nèi)金屬鋼板的影響，導(dǎo)致在臨床診斷關(guān)節(jié)恢復(fù)和愈合時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤判斷[4]。能譜CT金屬偽影去除通過(guò)單能量成像技術(shù)，即在同一時(shí)間同一角度獲得兩個(gè)不同能量采樣，進(jìn)而對(duì)投影數(shù)據(jù)進(jìn)行能譜分析，單能量成像技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行投影是在圖像重建前完成，可以有效減少硬化問(wèn)題；另外通過(guò)MARs技術(shù)可以有效的改善X線掃描金屬所造成的光子饑餓現(xiàn)象導(dǎo)致的低信號(hào)情況，進(jìn)而有效的減少金屬偽影現(xiàn)象。

本次研究對(duì)鄭州市第一人民醫(yī)院收治的46例脛骨平臺(tái)骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者的檢查結(jié)果采用能譜CT金屬偽影去除進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，采用MIP、VR和MPR3種方法對(duì)圖像進(jìn)行重建后，圖像上凸顯顯示細(xì)節(jié)清晰，固定物的位置、形狀以及骨折部位情況均顯示清晰；3種方法重建圖像后的成像質(zhì)量?jī)?yōu)良率分別為84.79%，89.13%，95.65%；平均優(yōu)良率為90.19%。3種方法重建圖像無(wú)偽影情況分別為82.61%, 86.96%, 89.13%，平均為86.23%；經(jīng)過(guò)3位資深醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，均具有較高的吻合度。

綜上所述，能譜CT金屬偽影去除可以有效去除脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)患者圖像中的金屬偽影，提高圖像質(zhì)量，是評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)臨床效果的重要手段。另外本研究仍存在一定的不足，例如，人為評(píng)價(jià)圖像仍存在一定的主觀性，本次研究樣本量較小等，需進(jìn)一步研究改進(jìn)。

[1] 沈海敏,李 銘,劉 奕,等.應(yīng)用能譜CT MARS技術(shù)評(píng)價(jià)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后療效[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012(3):179-181.

[2] 石愛(ài)軍.能譜CT單能量成像技術(shù)消除椎弓根釘固定術(shù)后金屬偽影的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[3] 史自鋒.能譜成像去偽影技術(shù)在CTPA中的臨床價(jià)值[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 薛龍梅，宮亞琳，張志遠(yuǎn).寶石能譜CT在去金屬偽影技術(shù)最佳單能量的再研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015,31(4):586-589.

本文編輯：王知平

R687.3

A

1671-0126(2017)04-0003-03

鄭州市普通科技攻關(guān)計(jì)劃(20150007)

王 戰(zhàn)，男，主治醫(yī)師，從事影像診斷工作