王東巖，楊慧楠

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

特種針法

不同波形電針治療突發(fā)性耳聾的療效觀察*

王東巖1，楊慧楠2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察3種不同電針波形治療突發(fā)性耳聾的臨床療效差異。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者采用隨機數(shù)字分組法分為疏密波組20例，斷續(xù)波組20例，連續(xù)波組20例。取穴百會、翳風(fēng)、風(fēng)池、中渚、俠溪、耳門、聽宮、聽會等，3組在針刺基礎(chǔ)上聽會、翳風(fēng)通以脈沖電流治療。10日為一療程，每日治療30 min/次，連續(xù)6日，間歇1日，通過觀察比較2個療程治療結(jié)束后各組患者治療前后純音聽閾測聽值變化的差異及耳鳴、眩暈等相關(guān)臨床癥狀的改善程度，從而對患者的療效進行評估。結(jié)果：疏密波組、斷續(xù)波組、連續(xù)波組純音聽閾測試總有效率分別為90%(18/20)、70%(14/20)、60%(12/20),各組比較均P<0.05；經(jīng)治療后3組患者純音聽閾測聽閾值均有提高(P<0.05)，且耳鳴、眩暈總有效率疏密波組優(yōu)于其他兩組(均P<0.01)。結(jié)論：疏密波、斷續(xù)波、連續(xù)波電針均可改善突發(fā)性耳聾，但總體療效最優(yōu)的電針波形是疏密波。

疏密波；突發(fā)性耳聾；電針；波形；臨床觀察

突發(fā)性耳聾是一種原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病迅速可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或 3 天內(nèi)加重[1]。發(fā)病后會突然出現(xiàn)程度不同的聽力下降，伴隨癥狀有耳鳴、耳悶、眩暈、惡心等。在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合電針儀對突發(fā)性耳聾的臨床治療效果顯著[2]，但對于不同波形的規(guī)范化選擇及其療效差異的比較，查閱相關(guān)文獻報道較少。本研究針對臨床上較為常見的3種不同電針波形對于突發(fā)性耳聾的療效進行對比研究，旨在為提高突發(fā)性耳聾的臨床療效提供新的理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院自2014年12月到2016年2月以來，將全部符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者依據(jù)隨機數(shù)字法分為3組，疏密波組(2 Hz/15 Hz)20例、斷續(xù)波組(15 Hz)20例、連續(xù)波組(15 Hz)20例。均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科病房。3組患者的性別、年齡、病程及耳聾程度分級、純音聽闌測試情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性意義(P>0.05)，均具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會(2005年)在濟南制定的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[1]耳聾程度評價標(biāo)準(zhǔn)[3],世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年推出以 500 Hz、1000 Hz和2000 Hz的平均聽閾為準(zhǔn)，耳聾程度評價標(biāo)準(zhǔn)：輕度：26～40 dB;中度：41～55 dB;中重度：56～70 dB;重度：71～90 dB;極重度：>91 dB。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[5]，經(jīng)純音聽閾測聽檢查符合神經(jīng)性耳聾的診斷;②經(jīng)影像學(xué)檢查內(nèi)聽道、顱腦無病損，耳鼻喉科檢查鼓膜正常;③年齡在18～65歲者(包括18歲和65歲);④病程在1～30天;⑤自愿接受并配合治療，知情并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有遺傳性或先天性耳聾、外傷所導(dǎo)致的耳聾等;②合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者如心腦血管、肝、腎、肺等綜合征;③暈針及藥物過敏者;④傳導(dǎo)性耳聾、小腦橋角占位性疾病等;⑤妊娠期婦女;⑥不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

3組患者均予神經(jīng)科常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療：采用鹽酸前列地爾注射液改善內(nèi)耳微循環(huán)，每次用量5～10 μg加0.9%生理鹽水10 ml中緩慢靜注[6]，1日1次;同時口服營養(yǎng)神經(jīng)的甲鉆胺片0.5 mg日1次改善受損的周圍神經(jīng)，連續(xù)治療1周為1個療程，共治療2個療程。

2.2 取穴

3組患者取穴相同:百會、翳風(fēng)、風(fēng)池、中渚、俠溪、太溪、照海、患側(cè)的耳門、聽宮、聽會,頭皮針暈聽區(qū)依據(jù)焦氏頭針。

2.3 操作方法

讓患者采取舒適的坐位，75%酒精棉球常規(guī)消毒擦拭穴位處皮膚,采用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的安迪牌無菌一次性針灸針(貴州安迪藥械有限公司)，黔食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2270027號，耳門、聽宮、聽會張口取穴不捻轉(zhuǎn)，垂直進針13～25 mm,耳內(nèi)脹感為得氣，中渚、俠溪毫針泄法，以達到局部酸脹感為得氣，頭針選取百會暈聽區(qū)平刺進針25 mm，采用平補平瀉法,快速捻轉(zhuǎn)至200轉(zhuǎn)/min以上，每穴持續(xù)捻轉(zhuǎn)3～5min，太溪、照海穴為補法直刺進針25 mm,項部的風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺進針25 mm，提插捻轉(zhuǎn)至得氣后將翳風(fēng)和聽會為一組連接電極,接通英迪牌KWD-808-Ⅰ型脈沖治療儀,疏密波組選擇疏密波，頻率調(diào)制為2 Hz/15 Hz治療，強度以患者耐受為度；斷續(xù)波組采用斷續(xù)波，頻率調(diào)制為15 Hz治療；連續(xù)波組選擇連續(xù)波治療，頻率調(diào)制為15 Hz，電流強度應(yīng)從小幅度緩慢增加至患者能耐受為度，可引起肌肉的輕度收縮。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

①治療后聽力提高程度;②治療前后純音聽閾測試值比較。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 純音聽閾測試療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[5]。痊愈:受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效:受損頻率平均聽力提高30 dB以上;有效:受損頻率平均聽力提高15～30 dB;無效:受損頻率平均聽力改善不足15 dB。

3.2.2 耳鳴療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：耳鳴消失為痊愈；耳鳴減輕為有效；無變化者為無效。

3.2.3 眩暈療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:頭暈等癥狀消失;有效:頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)晃動感;無效:頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組純音聽閾測試療效比較 由表2可見，疏密波組總有效率優(yōu)于連續(xù)波組，略高于斷續(xù)波組。經(jīng)卡方檢驗χ2=13.1361，各組總有效率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 3組純音聽閾測試臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 3組患者治療前后純音聽閾測試聽力受損分貝值情況 表3示3種電針波形對突發(fā)性耳聾治療均有效，治療前3組患者聽力受損評分比較無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后受損情況均有明顯好轉(zhuǎn)，聽力損失數(shù)值下降(P<0.01)，其中疏密波組聽力恢復(fù)程度最好。疏密波組治療后對聽力的改善優(yōu)于斷續(xù)波組、連續(xù)波組，統(tǒng)計學(xué)比較差異顯著(P<0.01)。

表3 3組治療前后純音聽閾測試聽力數(shù)值情況比較(±s，dB)

注：與治療前比較,1)P<0.05;與疏密波組比較，2)P<0.05

3.4.3 3組治療后耳鳴療效比較 疏密波組總有效率均明顯高于斷續(xù)波組和連續(xù)波組(均P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)卡方檢驗χ2=8.3803,如表4所示，疏密波組改善耳鳴的程度最優(yōu)，效果最好。

3.4.4 3組治療后眩暈療效比較 疏密波組總有效率略高于斷續(xù)波，明顯高于連續(xù)波組(均P<0.05)。經(jīng)卡方檢驗χ2=11.602 1,如表5示，疏密波治療眩暈療效最顯著。

表4 各組治療后耳鳴有效率比較 [例(%)]

表5 各組治療后眩暈有效率比較 [例(%)]

4 討論

突發(fā)性耳聾在中醫(yī)學(xué)屬于暴聾范疇，在《左傳》中記載:“耳不聽五聲之和謂之聾?！敝嗅t(yī)學(xué)認為本病病因病機多由風(fēng)火外邪侵襲，肝腎虧虛，痰熱郁結(jié)，氣血瘀滯，不能濡養(yǎng)于耳，壅滯清竅。本病總體治療原則應(yīng)祛風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、開竅啟閉。風(fēng)池與翳風(fēng)相配可疏散風(fēng)邪、清利頭目。膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)走行均繞行于耳周，因此循經(jīng)取穴可達到“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。腎為耳竅，太溪為腎經(jīng)原穴,照海為足少陰陰蹺脈交會穴，兩穴相配能填精益髓、滋陰補腎。遠近配穴調(diào)達人體整體氣機，遠端取穴清瀉肝膽實火的中渚、翳風(fēng)、聽會、俠溪；近端取穴為耳門、聽宮、聽會，可調(diào)達耳周氣血改善內(nèi)耳微循環(huán)。百會為諸陽之會，開竅醒神。從現(xiàn)代解剖學(xué)理論依據(jù)來看，這些穴位其下布有耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、耳大神經(jīng)等，針刺可以改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，加快耳部血液循環(huán)。

電針能夠代替手捻針在規(guī)定時間內(nèi)持續(xù)行針，對于脈沖電流的刺激量更為客觀，強度可調(diào)節(jié)，患者易于接受。電針刺激這些穴位能夠增強患側(cè)的內(nèi)耳細胞組織及聽神經(jīng)的興奮性，促進受損的周圍神經(jīng)加快修復(fù)和再生，改善內(nèi)耳血液循環(huán)[7]，加強肌肉收縮，促進炎癥的吸收[8]。針刺暈聽區(qū)能增強皮層聽覺中樞興奮性，提高聽覺對聲音信息的靈敏度和處理分析的功能，從而提高耳蝸機能,降低聽閾均值。

電針選擇不同的波形、頻率等參數(shù)差異，所產(chǎn)生的療效不同，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)大小不同的頻率影響腦區(qū)的不同位置，它通過不同的神經(jīng)化學(xué)機制整合而產(chǎn)生效應(yīng)[9]。疏密波是波形時疏時密、疏波密波交替出現(xiàn)的時間為1.5 s的一種混合波型，與單一固定的連續(xù)波相比，治療時產(chǎn)生興奮肌肉神經(jīng)的效應(yīng)[10]，產(chǎn)生針感與鎮(zhèn)痛作用，能夠避免固定頻率長時間作用于人體而產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受性的缺點，加快氣血循環(huán)和組織營養(yǎng)代謝，消除水腫，加強肌肉有規(guī)律的收縮，鎮(zhèn)痛作用最佳，常對于一些神經(jīng)肌肉麻痹等疾病的治療有明顯療效。斷續(xù)波是動力作用最強的有節(jié)律地時斷時續(xù)出現(xiàn)的組合波,其產(chǎn)生的震顫感最強，其優(yōu)勢是使機體不易產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，使神經(jīng)纖維興奮，不斷地向中樞發(fā)放沖動,常用于治療肌肉萎縮性疾病等。連續(xù)波作用單一，作用最弱[11]。

電針治療突發(fā)性耳聾臨床療效已得到肯定，并被廣泛應(yīng)用，但對于波形、頻率選擇(疏密波、斷續(xù)波、連續(xù)波)的相關(guān)文獻及臨床觀察較少見，本研究結(jié)果表明，3組波形均可使患耳聽力恢復(fù)，治療突發(fā)性耳聾均有療效，但依據(jù)數(shù)據(jù)顯示疏密波組提高患者的聽力水平最顯著，療效優(yōu)于斷續(xù)波組和連續(xù)波組。

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Curative Effect of Different Waves of Electric Acupuncture on Sudden Deafness

WANG Dong-yan1,YANG Hui-nan2

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the effect of three different waves of electroacupuncture in the treatment of sudden deafness.Methods：60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into sparse-intense wave,intermittent wave and continuous wave groups,with 20 cases in each group.Acupoints at Baihui,Yifeng,Ermen,Fengchi,Yifeng,Zhongzhu and Xiaxi were selected,with the corresponding electroacupuncture at Tinghui acupoint and Yifeng acupoint in three groups.All the stimulation was for 20 min,1 time a day,continuous treatment for 6 days to rest one day,10 days as one course of treatment.Observe the clinical effect of patients in three groups after two courses of treatment.In three groups the patients were assessed by pure tone audiometry changes.Results：In the density wave group, intermittent wave group and continuous wave group, the total efficiencies were 90% (18/20), 70% (14/20) and 60% (12/20) (allP<0.05);after treatment, in three groups the pure tone audiometry threshold of audibility value was improved,and the main concomitant symptoms were improved (P<0.05).The dilatational wave group was better than other two groups (allP<0.01).Conclusion：Dilatational wave, intermittent wave and continuous wave can improve the sudden deafness,but dilatational wave of electroacupuncture in the treatment of sudden deafness is better than the intermittent wave and continuous wave.

Dilatational wave;Sudden deafness;Electrie acupuncture;Wave form;Clinical observation

國家自然科學(xué)基金面上項目，編號：81473763；黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目重點項目，編號：12531Z010。

王東巖(1971-),女,主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸臨床及研究工作。

R246.81

A

1005-0779(2017)01-0024-03

2016-05-11