張麗丹，張 鑫，庾 珊，萬 婷，彭曉燕，李 敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療血瘀型崩漏的臨床研究

張麗丹，張 鑫，庾 珊，萬 婷，彭曉燕，李 敏△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

目的：觀察針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療血瘀型崩漏的臨床療效。方法：將60例血瘀型崩漏患者隨機分為針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療組與常規(guī)單純體針針刺對照組，每組各30例。治療1個療程，療程結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)臨床療效的分析比較。結(jié)果：治療后治療組與對照組整體臨床療效總有效率分別為96.67%、83.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；止血療效方面，治療后治療組與對照組總有效率分別為86.67%，76.67%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分及血紅蛋白含量均較治療前明顯改善(均P<0.05)，且治療組改善更顯著(均P<0.05)。結(jié)論：兩組療法對治療血瘀型崩漏均有效果，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血相對常規(guī)單純體針針刺治療血瘀型崩漏效果更佳，能更高效幫助血瘀型崩漏患者恢復(fù)健康。

崩漏；血瘀型；針刺；刺絡(luò)放血；拔罐

崩漏是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量均失常的一種疾病，非行經(jīng)期經(jīng)血暴下不止謂“崩中”，淋漓不斷名曰“漏下”，兩者常難以分開，故祖國醫(yī)學(xué)將二者統(tǒng)稱為“崩漏”[1]。血瘀型崩漏指的是在崩漏的基礎(chǔ)上，經(jīng)色暗黑，血中夾有血瘀塊，血瘀塊下后小腹痛減，舌質(zhì)紫暗并有瘀斑，脈象弦澀。崩漏是中醫(yī)婦科中的常見病及多發(fā)病，同時也是婦科的疑難重病，嚴(yán)重影響了廣大婦女的生活質(zhì)量，甚至病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血、子宮切除等不良影響[2]。針刺作為一種有效的非藥物療法，相較于西藥的不良反應(yīng)，在治療血瘀型崩漏方面有著良好而獨特的療效。筆者運用針刺結(jié)合腰骶部刺絡(luò)放血治療血瘀型崩漏，療效良好，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例選自2014年12月—2015年12月廣東省中醫(yī)院大德路總院、二沙分院針灸科及傳統(tǒng)療法科就診的血瘀型崩漏患者60例，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療組與常規(guī)單純體針針刺對照組,各30例。患者均為女性，治療組年齡15～54歲，平均(34.86±10.58)歲，病程平均(11.40±5.08)個月；對照組年齡16～51歲，平均(32.65±9.28)歲，病程平均(12.01±4.95)個月。兩組血瘀型崩漏患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中血瘀型崩漏制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡在14～55歲的女性患者；③近2周內(nèi)未使用崩漏相關(guān)藥物治療者;④自愿接受針灸治療及簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于14歲或大于55歲者；②其他原因引起的子宮出血；③不能接受并堅持針刺及刺絡(luò)拔罐放血療法的患者；④暈血患者；⑤同時參加其他存在干擾臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療組采取常規(guī)針刺結(jié)合腰骶部刺絡(luò)拔罐放血，先常規(guī)針刺后進(jìn)行腰骶部的刺絡(luò)拔罐放血。①常規(guī)針刺取穴：關(guān)元、三陰交、合谷、太沖[5]。針刺穴位周圍皮膚常規(guī)酒精消毒后，使用規(guī)格為0.35 mm×25 mm的華佗牌一次性無菌針灸針直刺上述諸穴位，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，穴位留針25 min。②腰骶部刺絡(luò)拔罐放血療法：患者采取俯臥位，在腰骶部督脈或周圍部位尋找如紅色絲條狀小毛細(xì)血管或紅色丘疹樣反應(yīng)點或局部青色瘀癍等陽性點，每次擇取2～3個點，局部皮膚常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為2.6 mm的華佗牌一次性無菌三棱針挑刺出血，挑刺后加拔火罐并留罐5 min使其出瘀血5 ml左右。針刺和刺絡(luò)拔罐放血治療均為隔兩日治療1次，6次為1個療程，共治療1個療程。

2.2 對照組

對照組僅采取同治療組的單純常規(guī)體針針刺治療，治療時間、次數(shù)及療程同治療組。

3 療效指標(biāo)

3.1 整體疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。痊愈：恢復(fù)正常，積分減少≥95%；顯效：基本恢復(fù)正常，積分減少≥70%；有效：較治療前改善，積分減少≥30%；無效：治療后無改善，積分減少<30%。

3.2 止血療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。痊愈：陰道出血3～5天內(nèi)停止，經(jīng)量<80 ml；顯效：陰道出血5～10天內(nèi)停止，經(jīng)量<100 ml；有效：陰道出血大于10天，經(jīng)量有改善；無效：均無改善。

3.3 中醫(yī)證候量表積分評定標(biāo)準(zhǔn)

包括小腹或少腹疼痛、乳房脹痛、血塊排出量、月經(jīng)量、陰道出血顏色5個項目，每項按癥狀輕重程度評分，從最高3分到0分。

3.4 治療前后血紅蛋白量的比較

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，記錄兩組血瘀型崩漏患者在治療前后的空腹血紅蛋白含量。

3.5 統(tǒng)計學(xué)處理

4 結(jié)果

4.1 治療組與對照組整體臨床療效比較

治療組與對照組的整體臨床療效總有效率分別為96.67%、83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，說明針刺結(jié)合刺絡(luò)放血在整體臨床療效方面更優(yōu)于常規(guī)單純體針針刺組，更能全面提高療效。詳見表1。

表1 兩組整體臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，△P<0．05

4.2 治療組與對照組止血療效比較

止血療效方面，治療組與對照組總有效率分別為86.67%、76.67%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明針對血瘀型崩漏患者治療，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血在縮短止血時間方面療效更為突出。詳見表2。

表2 兩組止血療效比較 (例)

注：與對照組比較，△P<0．05

4.3 中醫(yī)證候積分治療前后比較

治療前治療組與對照組中醫(yī)證候積分相比，P>0.05；兩組治療后與治療前相比，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療組P<0.05，常規(guī)單純體針針刺對照組P<0.05；治療后治療組與對照組兩組間中醫(yī)證候積分相比，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分治療前后比較(±s)

注：與治療前比較，①P<0.05;與對照組比較,②P<0.05

4.4 血紅蛋白量治療前后比較

治療前治療組與對照組血紅蛋白量相比，P>0.05；兩組治療后與治療前相比，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療組P<0.05，常規(guī)單純體針針刺對照組P<0.05；治療后針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療組與常規(guī)單純體針針刺對照組兩組血紅蛋白量相比，P<0.05。詳見表4。

表4 兩組血紅蛋白量治療前后比較(g/L)

注：與治療前比較，①P<0.05;與對照組比較，②P<0.05

5 討論

在現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中，功能失調(diào)性子宮出血與崩漏病名相對應(yīng)，主要指排除器質(zhì)性病變，由生殖內(nèi)分泌軸功能軸失常導(dǎo)致的異常子宮出血，其中無排卵型功血約占70%～80%，其發(fā)病率占婦科疾病的10%[8]。功能失調(diào)性子宮出血的病因病機尚未完全明確，學(xué)術(shù)界大多認(rèn)可由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)所致[9]，也有國外研究表明[10]與MMP的激活及TIM水平下降有關(guān)。從中醫(yī)角度，崩漏乃“血非時而下，淋漓不斷謂之漏下。忽然暴下謂之崩中”。各朝代醫(yī)學(xué)大家對崩漏的病因病機有不同見解，針對血瘀型崩漏，《金匱要略》提出瘀血阻滯胞宮及沖任。治療方面，西醫(yī)對功血治療主要使用止血藥物、性激素及手術(shù)，長期服用藥物及性激素易導(dǎo)致心血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，而手術(shù)治療風(fēng)險大且易復(fù)發(fā)。針刺作為一種副作用少且有效的非藥物療法，在“塞流、澄源、復(fù)舊”方面具有相當(dāng)大的優(yōu)勢與前景。

治療血瘀型崩漏，首要“塞流”，瘀血是病理基礎(chǔ)，故治療血瘀型崩漏重在止血，止血為急，同時化瘀兼“澄源”，則止血而不留瘀，并使新血生“復(fù)舊”，達(dá)到標(biāo)本兼治。在針刺選穴中，本研究穴位均具有良好的理論基礎(chǔ)支持。關(guān)元穴歸屬于任脈，與足三陰經(jīng)相交會，具有調(diào)理沖任之經(jīng)血的良效。《針灸大成》載：“女人漏下不止，太沖、三陰交”?！夺樉募伞份d：“崩漏，太沖、血海、陰谷、然谷、三陰交”。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，疏通調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣，以益肝腎、補氣血、調(diào)經(jīng)水，力專效宏。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，故合谷穴乃聚集運行氣血的重要穴位；太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之原穴，在解氣化瘀的同時又能藏血止崩。合谷穴與太沖穴稱“四關(guān)穴”，合谷與太沖配伍運用，能達(dá)到氣不滯、血不瘀的狀態(tài)。故治療血瘀型崩漏，開瀉“四關(guān)”可調(diào)理氣血、上疏下導(dǎo)，從而使人體氣血達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。常規(guī)針刺此4個穴位，臨床能夠達(dá)到通調(diào)氣血，氣順則血行，氣血運行通暢則血無瘀滯，使舊血去新血生而無瘀血，瘀去崩漏血止又無留滯。

刺絡(luò)放血療法在治療血瘀型崩漏方面具有其獨特鮮明的療效優(yōu)勢。“諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”“病在血，調(diào)之絡(luò)”。刺絡(luò)放血療法直接對臟腑經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻反應(yīng)在體表絡(luò)脈的異?！胺磻?yīng)點”進(jìn)行刺絡(luò)放血，使瘀血排出、氣血通暢，從而恢復(fù)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能[11]。臨床治療血瘀型崩漏當(dāng)中，常發(fā)現(xiàn)此類患者于腰骶部浮現(xiàn)一些紅色絲條狀小毛細(xì)血管或紅色丘疹樣反應(yīng)點或局部青色瘀癍等陽性點，選取腰骶部這些陽性點進(jìn)行刺絡(luò)放血，所放之血的顏色比較暗紅，血相對比較粘稠，通常此類患者進(jìn)行針刺結(jié)合腰骶部刺絡(luò)放血后，病情有所緩解，頓感輕松，無氣不順暢之感，崩漏之血止血時間縮短。針刺結(jié)合腰骶部刺絡(luò)放血既能祛舊瘀血使崩漏血止，又能使新生之血歸經(jīng)，在短時間內(nèi)加速瘀滯胞宮之惡血較快速排出，并能整體改善患者小腹疼痛、血塊等中醫(yī)癥狀。故治療血瘀型崩漏，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血既能起到塞流的作用，又能發(fā)揮澄源復(fù)舊的功效。

本療法結(jié)合了針刺與刺絡(luò)放血治療的各自獨特優(yōu)勢，使血瘀型崩漏的療效更加確切。目前，針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療血瘀型崩漏的文獻(xiàn)研究鮮有，所以對針刺結(jié)合刺絡(luò)放血在血瘀型崩漏治療上的進(jìn)一步探討，為針灸治療血瘀型崩漏的臨床研究提供一些新思路。

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Clinical Research of Acupuncture Combined with Pricking Bloodletting on Metrorrhagia and Metrostaxis with Blood Stasis Type

ZHANG Li-dan,ZHANG Xin,YU Shan,WAN Ting,PENG Xiao-yan,LI Min△

(GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with pricking bloodletting on metrorrhagia and metrostaxis with blood stasis type.Methods：60 cases of metrorrhagia and metrostaxis patients with blood stasis type were randomly divided into a treatment group receiving acupuncture combined with pricking bloodletting and a control group receiving routine acupuncture, with 30 cases in each group.After one-course treatment, compare and analyze the clinical efficacy.Results：After the therapy, the overall clinically effective rates of the treatment group and the control group were 96.67% and 83.33%, respectively, which showed that the treatment group had a significantly better efficacy than the control group (P<0.05).As to the hemostasis effect, the effective rates of the treatment group and the control group were respectively 86.67% and 76.67% after treatment, which had a significant difference between two groups (P<0.05).After treatment, both TCM scores and Hb in two groups had an apparent improvement compared with those before treatment (allP<0.05),but the treatment group had a more significant improvement (allP<0.05).Conclusion：Both therapies have a curative effect on metrorrhagia and metrostaxis with blood stasis type.However, the curative effect of acupuncture combined with pricking bloodletting on metrorrhagia and metrostaxis with blood stasis type is relatively better than the routine body acupuncture and can help metrorrhagia and metrostaxis patients with blood stasis type recover their health more efficiently.

Metrorrhagia and metrostaxis；Blood stasis type；Acupuncture；Pricking bloodletting；Cupping

張麗丹(1990-),女，2014級針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：李敏(1974-),女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸治療腦血管疾病研究。

R246.3

A

1005-0779(2017)01-0007-04

2016-08-07