吳芳華，朱啟玉

(漢江水利水電集團(tuán)有限責(zé)任公司漢江醫(yī)院,湖北 丹江口 442700)

針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究

吳芳華，朱啟玉△

(漢江水利水電集團(tuán)有限責(zé)任公司漢江醫(yī)院,湖北 丹江口 442700)

目的：觀察針刺聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將80例患者查隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)降糖處理，對(duì)照組40例給予甲鈷胺片治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以針刺治療，觀察治療前后臨床體檢癥候總積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化及臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)治療后運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高(P<0.05)，治療后治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組臨床體檢癥候總積分低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床體檢癥候總積分，提高病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床療效明顯。

針?biāo)幗Y(jié)合；糖尿病;周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病三大常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 發(fā)病比較早，發(fā)病率高達(dá)60%～90%，可累及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)，臨床主要表現(xiàn)為麻木疼痛、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者生存生活質(zhì)量[1-2]。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前主要認(rèn)為與微血管病變、氧化應(yīng)激、代謝紊亂、免疫損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)[3]，除控制血糖外，尚缺乏特異療效的治療藥物[4]。針灸療法能明顯改善癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且操作方便，毒副作用小，療效持久[5-6]，筆者臨床上對(duì)此類病人采用針刺配合甲鈷胺片治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床病例為2015年3月至2016年3月丹江口市漢江集團(tuán)漢江醫(yī)院收治的患者，查隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和治療組,各40例，兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，無(wú)患者中途退出治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較(±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:空腹血糖高于7.0 mmol/L或兩次隨機(jī)血糖高于11.0 mmol/L。周圍神經(jīng)病變?cè)\斷[8]：①存在糖尿病周圍神經(jīng)病變的自覺(jué)癥狀，對(duì)稱或單側(cè)性肢體異常感覺(jué)、麻木疼痛；②腱反射減弱或消失；③踝振動(dòng)覺(jué)減弱或消失；④神經(jīng)傳導(dǎo)明顯異常；⑤排除其他原因引起的末梢神經(jīng)疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25歲～70歲之間；③治療前未服用其他治療藥物及對(duì)本研究有干擾的治療；④依從性好，簽知情同意書(shū)并能配合臨床治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在25歲以下和70歲以上；②近1個(gè)月在服用激素或其它藥物治療相關(guān)疾病的患者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎損害以及精神疾病等；④妊娠或哺乳期、更年期婦女，有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥患者；⑤其它因素引起的肢體末梢神經(jīng)病變；⑥患者資料不全，依從性較差，不按規(guī)定接受治療，影響臨床療效或影響療效判定。

1.5 治療方法

兩組患者在控制飲食的基礎(chǔ)上注射胰島素或者選用降糖藥控制空腹血糖和餐后血糖在正常值范圍之內(nèi)。

對(duì)照組：口服甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20031126，規(guī)格：0.5 mg),每次0.5 mg，3次/天，持續(xù)14天。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，選用0.22×25 mm、0.22×40 mm兩種毫針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：411526)平補(bǔ)平瀉針手法進(jìn)行治療[9]，治療主穴為胃脘下俞、肺俞、胃俞、腎俞、三陰交、太溪；上肢疼痛或麻木配肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木配風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、解溪。其中胃脘下俞、肺俞、胃俞向脊柱斜刺，其余穴位均直刺，均勻提插捻轉(zhuǎn)至得氣，每天1次，每周5次，1周為一療程，2個(gè)療程后觀察臨床指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床體檢癥候總積分測(cè)定 采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(Toronto clinical scoring system,TCSS)[10]:①癥狀包含下肢麻木、針刺感、疼痛、乏力、走路不穩(wěn)及上肢癥狀, 沒(méi)有0分,每種癥狀有1分,共6分；②膝、踝反射消失2分,減弱1分,存在0分,共8分；③腳趾輕觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)等消失1分,存在0分,共5分。

1.6.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 采用肌電誘發(fā)電位儀(日本光電MEB-9200K)檢測(cè)正中、腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensory Nerve Conduction Velocity,SNCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor Nerve Conduction Velocity,MNCV)。

1.6.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]標(biāo)準(zhǔn),顯效：臨床體征、癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于5 m/s；有效:臨床體征、癥狀減輕，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加小于5 m/s；無(wú)效：臨床體征及癥狀沒(méi)有減輕，腱反射無(wú)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)比較組間差異，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MNCV和SNCV比較

治療前對(duì)照組和治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV和MNCV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MNCV和SNCV明顯升高,和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SNCV和MNCV高于對(duì)照組，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MNCV和SNCV變化(±s,m/s)

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 治療前后TCSS評(píng)分比較

治療前對(duì)照組和治療組TCSS比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后TCSS明顯下降,和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；治療后治療組TCSS低于對(duì)照組，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TCSS評(píng)分比較

注：與治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.3 治療前后療效比較

治療后治療組總有效率87.5%,對(duì)照組總有效率67.5%,治療組總有效率高于對(duì)照組，和對(duì)照組比較有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變目前以調(diào)節(jié)代謝、提高自身免疫、改善循環(huán)等對(duì)癥治療為主，臨床主要采用還原酶抑制劑、γ亞麻酸、神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)因子、抗氧化劑等，但對(duì)局部新陳代謝、病損神經(jīng)修復(fù)效果并不理想[12]。糖尿病患者代謝紊亂癥狀，嚴(yán)重影響其神經(jīng)內(nèi)膜組織的微血管壁，導(dǎo)致微血管壁功能以及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，髓神經(jīng)纖維組織的功能會(huì)發(fā)生異常改變[13]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查方法多種多樣，神經(jīng)電生理檢查靈敏性高，能準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度目前被公認(rèn)為評(píng)估 “金標(biāo)準(zhǔn)”，以脛后、正中、腓腸神經(jīng)及神經(jīng)感覺(jué)纖維受損較為明顯[14]。TCSS由3部分組成，包含感覺(jué)功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)癥狀評(píng)分，與腓腸神經(jīng)電生理、神經(jīng)形態(tài)學(xué)檢查有著高度的一致性[15]，為篩查周圍神經(jīng)病變的有效檢查手段，能反映生理病理改變，準(zhǔn)確度較高[16]。

積極改善患者的微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者具有重要意義，臨床多在控制血糖的基礎(chǔ)上予以綜合性防治措施，但往往收效甚微。甲鈷胺為內(nèi)源性的輔酶B12,其向神經(jīng)組織傳遞性好，能夠通過(guò)參與機(jī)體中甲基轉(zhuǎn)移來(lái)促進(jìn)神經(jīng)組織中脂肪、核酸、蛋白質(zhì)等新陳代謝，可直接對(duì)損傷神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)并促進(jìn)軸索的再生，同時(shí)甲鈷胺作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，能促進(jìn)髓鞘中脂抽卵磷脂的合成以及脂質(zhì)代謝，從而促進(jìn)病損神經(jīng)的修復(fù)，但可能出現(xiàn)低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、周圍神經(jīng)性水腫等副作用，臨床上已較少單獨(dú)使用甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療[17-18]。糖尿病周圍神經(jīng)病變久則血瘀，脈絡(luò)瘀滯，筋脈拘急，肌膚麻木不仁，治以清熱養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主，胃脘下俞為經(jīng)外奇穴，是治療本病的經(jīng)驗(yàn)效穴；肺俞培補(bǔ)肺陰，胃俞清胃瀉火，腎俞滋陰補(bǔ)腎，以應(yīng)上、中、下三消；太溪為腎之原穴，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可養(yǎng)胃陰、補(bǔ)肝腎、清虛熱，針刺上述穴位能夠降低患者血糖水平，提高胰島素敏感性，周圍神經(jīng)病變局部針刺能明顯提高痛閾和有效改善周圍神經(jīng)的微循環(huán)，消除局部炎癥，促進(jìn)水腫消退，加速局部變性、壞死物質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)神經(jīng)髓鞘及軸突再生。

綜上所述，針刺聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，這也與以往研究結(jié)果一致，并能夠明顯降低臨床體檢癥候總積分，提示兩者結(jié)合能夠明顯改善周圍神經(jīng)的修復(fù)與生長(zhǎng)，有效改善糖尿病神經(jīng)病變?cè)斐傻穆槟?、疼痛、怕冷等癥狀，比單一療法效果更好，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Research of Acupuncture Combined with Medicine in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

WU Fang-hua，ZHU Qi-yu△

(HanjiangHospital,HanjiangWaterPowerandHydropowerGroupCo.,Limited,Danjiangkou442700,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture combined with Mecobalamin tablets for the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods：80 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups.40 cases in the control group were treated with Mecobalamin tablets,and 40 cases in the treatment group were given acupuncture treatment on the basis of the therapy in the control group. The total score of clinical examination symptom, the changes of nerve conduction velocity and the clinically curative effect were observed before and after treatment.Results：After treatment,the motor nerve conduction velocity and the sensory nerve conduction velocity were increased significantly (P<0.05),and the total score of clinical examination symptom was decreased significantly (P<0.05).There was a significant difference between the control group and the treatment group(P<0.05).The total effective rate was 87.5% in the treatment group,and in the control group it was 67.5%.There was a significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion：Acupuncture combined with medicine can effectively improve the neurological symptoms and signs and improve nerve conduction velocity.The effect is significant in clinic.

Combination of acupuncture and medicine;Diabetes;Peripheral neuropathy

吳芳華(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌研究。

△通訊作者：朱啟玉(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床康復(fù)研究。

R246.6

A

1005-0779(2017)01-0004-03

2016-07-25