張麗霞,李雪青,石志敏

(1.遵化市興旺寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 遵化 064200；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000； 3.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

針?biāo)幗Y(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

張麗霞1,李雪青2,石志敏3△

(1.遵化市興旺寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 遵化 064200；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000； 3.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果和安全性分析。方法：采用前瞻性分析法，選取咳嗽變異性哮喘患者80例。采用簡(jiǎn)單數(shù)字的隨機(jī)方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療加孟魯司特鈉咀嚼片口服；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普通針刺(肺俞、定喘、膏肓、列缺、足三里、豐隆)，治療4周后觀察兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平、癥候積分變化及臨床療效。結(jié)果：治療后治療組在細(xì)胞因子(Hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平、癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)方面比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組臨床療效總有效率為95%，對(duì)照組臨床療效總有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合能夠有效地緩解咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀，安全性高，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

針刺；孟魯司特鈉；咳嗽；哮喘

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和咳嗽。目前西醫(yī)治療以抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性激素治療為主[1]。中藥以祛風(fēng)化痰止咳為主，西醫(yī)治療不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定[2]；中藥受辨證分型的影響，不能兼顧所有證型，療效不穩(wěn)定[3]；普通針刺治療通過(guò)刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，提高免疫力，安全性高，符合中醫(yī)辨證論治[4]。本研究采用針?biāo)幗Y(jié)合治療咳嗽變異性哮喘患者40例，采用口服孟魯司特鈉咀嚼片隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取在2014年10月至2016年3月在我院及唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的咳嗽變異性哮喘患者80例。按照就診的先后順序采用簡(jiǎn)單數(shù)字表的隨機(jī)方法隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例。 其中治療組男性25例，女性15例；年齡在18歲～58歲之間，平均(37.98±2.98)歲；病程在3～26個(gè)月，平均(10.25±3.48)個(gè)月。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡在20歲～59歲之間，平均(36.95±3.15)歲；病程在3～26個(gè)月，平均(9.85±4.53)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷和治療指南(2009版)》[5]中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性咳嗽( 持續(xù)咳嗽>8周)，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或最大呼氣流量(PEF)日間變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③支氣管擴(kuò)張劑治療有效。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲之間；③未接受其它治療方案；④簽署知情同意書。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已經(jīng)接受其它有關(guān)治療者；③合并支氣管肺感染、結(jié)核、腫瘤患者；④有嚴(yán)重心功能不全、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系統(tǒng)疾病,拒絕簽署知情同意患者。

1.1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)過(guò)程中，患者依從性差，不配合治療者；②試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件者；③記錄資料不全，中途退出或治療后失訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予美沙特羅替卡松氣霧劑(Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140165,50ug：500ug/盒)，每次1吸，每日2次。硫酸特布他林霧化液(博利康尼)(AstraZeneca AB, 批準(zhǔn)文號(hào)：H20090134)，經(jīng)霧化器吸入1個(gè)小瓶(5 mg∶2 ml)的藥液。每日3次。兩藥聯(lián)合使用，治療4周為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp Dohme Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068，5 mg×5片/盒)，每日1次，每次1片，治療4周。

1.2.3 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普通針刺。選穴：肺俞、定喘、膏肓、列缺、足三里、豐隆。針刺者用手同時(shí)觸摸患者一側(cè)的人迎和寸口先辨別經(jīng)脈虛實(shí)，如果兩側(cè)結(jié)果不一致以左側(cè)為主。然后選擇針刺手法，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》人迎大于寸口，陰經(jīng)腧穴用補(bǔ)法，陽(yáng)經(jīng)腧穴用瀉法;人迎小于寸口,陰經(jīng)腧穴用瀉法，陽(yáng)經(jīng)腧穴用補(bǔ)法。選穴列缺(補(bǔ)法)、肺俞(瀉法)、足三里(瀉法)、豐隆(瀉法)、膏肓(瀉法)、定喘(平補(bǔ)平瀉)。當(dāng)寸口大于人迎時(shí)，選穴列缺(瀉法)、肺俞(補(bǔ)法)、足三里(補(bǔ)法)、豐隆(補(bǔ)法)、膏肓(補(bǔ)法)、定喘(平補(bǔ)平瀉)。補(bǔ)法針刺選擇燒山火法，瀉法選擇透天涼法，肺俞、膏肓、定喘斜刺，針刺方向向脊柱。足三里、豐隆直刺，列缺斜刺，針刺向頭部方向。針刺隔日1次，對(duì)稱穴位交替進(jìn)行，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前后血清Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平,以酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法(ELISA)檢測(cè)Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。

觀察治療前后患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)咳嗽、咯痰、胸膈滿悶癥狀給予評(píng)分。

治療后進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),檢測(cè)肝腎功能血糖、血常規(guī)情況，觀察治療后不影響療效評(píng)定的不良反應(yīng)癥狀。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)定臨床療效。痊愈: 患咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等癥狀全部消失；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，咳嗽頻率減少2/3以上；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，咳嗽頻率減少1/3 以上，不足2/3 ；無(wú)效: 患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀無(wú)變化，甚至加重。

2018年10月，云南省政府債券發(fā)行工作圓滿結(jié)束。今年以來(lái)，省農(nóng)信社積極加大承銷力度，全年共承銷地方政府債100．3億元，占云南省政府債券發(fā)行總量的6．4%，位居地方金融機(jī)構(gòu)首位，在云南省政府債券43家承銷團(tuán)成員中排第四位。截至目前，全省農(nóng)信社持有地方政府債余額達(dá)222．9億元，較去年同期增加93．8億元，增幅72．6%，有力支持了云南省土地儲(chǔ)備、棚戶區(qū)改造、政府收費(fèi)公路、職業(yè)教育、公立醫(yī)院、生態(tài)環(huán)境保護(hù)等重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析應(yīng)用，臨床療效有效率計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)?？人?、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀積分、血清中細(xì)胞因子水平等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清中細(xì)胞因子水平比較

兩組患者的細(xì)胞因子Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均有所降低，前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組細(xì)胞因子Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2 兩者患者臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率為95%，對(duì)照組臨床療效總有效率為80%，兩組患者臨床療效總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后血清中細(xì)胞因子水平的比較 (±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

表2 兩者患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

兩組患者癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)較治療前均有所降低，前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)比較有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩者患者癥候積分改善的比較 (分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是以遺傳為基礎(chǔ)，以環(huán)境污染、飲食、感染、運(yùn)動(dòng)、精神為誘因?qū)е碌臍獾雷儜B(tài)反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性狀態(tài)，以咳嗽、胸膈滿悶、咯痰為主癥，易和感染后咳嗽相混淆，咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，如果遷延不愈可以發(fā)展為支氣管哮喘[8]。中醫(yī)把咳嗽變異性哮喘歸于“咳嗽”“久咳”“哮咳”范疇。其病因歸于“風(fēng)”“痰”“虛”。在疾病的不同階段，其病機(jī)的特點(diǎn)不同，基本病機(jī)為：風(fēng)邪襲肺、痰飲內(nèi)停、陽(yáng)氣不足,三者相互影響，互為因果[9]。西醫(yī)治療以腎上腺糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、白三烯阻斷等治療為主，通常聯(lián)合應(yīng)用。但是多藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)多，療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)[10]。中成藥及中草藥治療需要對(duì)咳嗽變異性哮喘辨證用藥。其廣泛應(yīng)用受到限制[11]。針?biāo)幗Y(jié)合療法取得了較好的療效，治療組臨床療效總有效率為95%，對(duì)照組臨床療效總有效率為80%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著性差異(P<0.05)。肺俞、膏肓為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的腧穴，是治療肺臟疾病的要穴，針刺此穴位用于治療肺系疾患如感冒、咳嗽、氣喘等[12]。定喘穴是奇穴，是治療咳嗽、喘息之要穴。列缺穴位于手太陰肺經(jīng)，屬于絡(luò)穴，同時(shí)又是八脈交會(huì)穴之一，通于任脈，常用于治療頸部疾病，尤其是咳嗽[13]。肺為貯痰之器，痰飲不但是病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素?；弹煼ㄔ诳人宰儺愋韵闹委熤兄陵P(guān)重要，針刺豐隆可以化痰，改善水液代謝，在咳嗽變異性哮喘中發(fā)揮著重要的作用[14]?；凇熬塾谖福P(guān)于肺”的理論，咳嗽的論治需要兼顧脾胃，故選用足三里調(diào)節(jié)脾胃，恢復(fù)脾升胃降的功能，從而改善肺的宣發(fā)及肅降[15]。

總之，由于單一中醫(yī)方法治療很難兼顧咳嗽變異性哮喘的所有癥狀及病機(jī)，影響治療效果，故需要多種方法結(jié)合治療，針?biāo)幗Y(jié)合，即解決了氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，又解決了氣道高反應(yīng)性狀態(tài)。二者有機(jī)結(jié)合，為臨床探索了一條中醫(yī)多種方法聯(lián)合治療的新思路和新方法。

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Clinical Research on the Treatment of Cough Variant Asthma with Combination of Acupuncture and Medicine

ZHANG Li-xia1,LI Xue-qing2,SHI Zhi-min3△

(1.ZunhuaXingwangTownshipHealthCenter,Zunhua064200,China;2.CollegeofTraditionalChineseMedicine,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China;3.TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan063000,China)

Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of combination of acupuncture and medicine in the treatment of cough variant asthma.Methods：A prospective analysis was used to select 80 cases of cough variant asthma. A simple number of random method was used to randomly divide patients into a treatment group and a control group,with 40 cases in each group.The control group was given conventional therapy plus montelukast sodium tablets;the treatment group was on the basis of the therapy in the control group and was given acupuncture (Feishu, Dingchuan, Gaohuangshu, column missing, Zusanli and Fenglong).After 4 weeks of treatment,observe two groups before and after treatment according to cytokine levels, symptom integral variable and clinically curative effects.Results：After treatment,in the treatment group the cell factor (Hs-CRP,IL-6 and TNF-α) levels and symptom integrals (cough,sputum,chest and diaphragm fullness and oppression) had significant differences(P<0.05);in the treatment group the total efficiency was 95%,and in the control group the total efficiency was 80%. The differences between two groups had a statistical significance (P<0.05).Conclusion：The combination of acupuncture and medicine can effectively relieve the clinical symptoms of cough variant asthma patients,with a high safety.It is worthy of further promotion and application.

Acupuncture;Montelukast sodium;Cough;Asthma

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題,編號(hào):2015242。

張麗霞(1973-)，女，副主任醫(yī)師，從事肺系的中西醫(yī)治療。

△通訊作者：石志敏(1978-)，男，副主任中醫(yī)師，從事肺系疾病辨證論治研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)01-0015-03

2016-07-24