沈 菲，彭擁軍，史 軍

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

宣肺通竅針法對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響*

沈 菲1，彭擁軍2△，史 軍2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的：比較宣肺通竅針法與口服氯雷他定治療對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響。方法：將60例患者隨機分為治療組(30例)與對照組(30例)。治療組采用宣肺通竅針法，取穴風(fēng)池、印堂、迎香、鼻通、合谷、足三里；對照組口服氯雷他定，療程均為4周。比較兩組患者治療前、第4周治療結(jié)束后鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(RQLQ)、視覺評分量表(VAS)評分。治療結(jié)束后隨訪1個月內(nèi)復(fù)發(fā)天數(shù)。結(jié)果：兩組治療后RQLQ評分均有降低(P<0.01或P<0.05)，且治療組降低趨勢較對照組明顯；兩組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組VAS評分均較治療前降低(P<0.01；P<0.05)；兩組治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組隨訪復(fù)發(fā)天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但復(fù)發(fā)天數(shù)較治療前均顯著降低(P<0.01)。結(jié)論：兩種治法均能改善噴嚏、流清涕、鼻塞等鼻部癥狀，在改善疲勞、口渴、頭痛、嗅覺減退、畏風(fēng)怕冷和眼部癥狀等方面，針灸效果更加顯著。與口服氯雷他定比較，宣肺通竅針法治療變應(yīng)性鼻炎近期療效較為顯著，能提高生活質(zhì)量。

變應(yīng)性鼻炎；針刺；宣肺通竅；生活質(zhì)量

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發(fā)性鼻病，屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。全球AR患者已超過5億[2]，在西方國家成人中AR的患病率為10%～20%[3-4]，我國AR患病率為11%，并有逐年上升的趨勢，與哮喘關(guān)系密切而被形象描繪為“同一氣道，同一疾病”[5]，AR已成為世界性的健康難題。因此尋求安全、健康、有效的治療方法尤為必要。

常用的治療有抗組胺藥、鼻內(nèi)激素、白三烯拮抗劑等，針灸作為一種補充替代療法，已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)證實其有效性，并納入AR美國2015年最新版的診療指南[6]。因其療效確切，無副作用，費用低，逐漸被AR患者和臨床醫(yī)生所接受。宣肺通竅針法是我科全國名老中醫(yī)盛燦若教授所創(chuàng)的針法，在臨床上治療AR患者取得了較好的療效。本研究主要采用該針法治療AR，采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ)為主要指標(biāo)評價患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年3月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科和耳鼻喉科門診就診的60例AR患者，隨機分為治療組和對照組，每組30例，剔除脫落患者，實際治療組25例，對照組27例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]:①病史：常因接觸花粉、煙塵、化學(xué)氣體等致敏物質(zhì)而發(fā)病，有時環(huán)境溫度變化亦可誘發(fā);②臨床表現(xiàn)：具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少2項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達1 h以上;③鼻腔檢查：見鼻粘膜蒼白，水腫或充血、腫脹;④發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性,變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少1種為(++)或(++)以上。間歇性:癥狀<4天/周,或<連續(xù)4周；持續(xù)性:癥狀≥4天/周,且≥連續(xù)4周。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)辨證屬于肺脾虛寒證。參照全國高等學(xué)校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[7]和《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》，擬中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)——肺脾虛寒型：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕量多，鼻塞，嗅覺減退，畏風(fēng)怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀,舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細或虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可見水樣分泌物。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合AR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為肺脾虛寒型患者，排除血管運動性鼻炎等其它相關(guān)性鼻炎；②知情并同意；③年齡在14～65歲之間；④入組前6個月內(nèi)無哮喘發(fā)作史及其他變應(yīng)性疾病史；⑤入組前1周內(nèi)未使用過H1抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等抗過敏藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合AR西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，或不符合肺脾虛寒型；②急性鼻炎、血管運動性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合征等；③年齡在14歲以下或65歲以上者；④妊娠期婦女；⑤凡符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或資料不全，未按規(guī)定用藥等影響療效者；⑥依從性差或表述能力差,甚至沒有表述能力者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用宣肺通竅針法。取穴:印堂和雙側(cè)風(fēng)池、迎香、鼻通、合谷、足三里。操作方法：患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒,采用0.32 mm×25 mm華佗牌毫針,印堂穴向下沿皮平刺達鼻根部,以有酸脹感為度；迎香穴向鼻翼方向針刺15～20 mm，采用平補平瀉,刺激性較強,以患者眼眶濕潤為度;足三里采用捻轉(zhuǎn)補法,即在針刺得氣后,行小幅度捻轉(zhuǎn),拇指左轉(zhuǎn)向前時用力重,拇指右轉(zhuǎn)向后時用力輕；合谷采用捻轉(zhuǎn)瀉法即針刺得氣后，行小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指右轉(zhuǎn)向后時用力重，拇指左轉(zhuǎn)向前時用力輕;其他穴位常規(guī)針刺。留針30 min,隔日1次,每周治療3次,共治療4周。治療結(jié)束后評定療效，治療結(jié)束后1月隨訪。

2.2 對照組

口服氯雷他定(輝瑞制藥有限公司，10 mg/片)，每天1片,服藥4周,治療結(jié)束后評定療效，治療結(jié)束后1月隨訪。

3 療效觀察

3.1 生活質(zhì)量評價

采用鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(RQLQ)，其評估的項目包括7個方面30個項目：鼻部癥狀(鼻塞、鼻涕、噴嚏和涕倒流)、眼部癥狀(眼癢、流淚、眼痛和眼腫等)、非鼻眼部癥狀(工作效率下降、注意力難以集中、精力不足、疲倦、疲憊不堪、口渴和頭痛)、行為問題(需攜帶面巾紙、需揉鼻或眼和需反復(fù)吸鼻)、睡眠(入睡困難、夜間醒來次數(shù)和睡眠質(zhì)量不高)、日常活動(選擇3項日?；顒?以及情感反應(yīng)(沮喪感、無耐心或煩躁、易怒和因癥狀而感到尷尬)，筆者根據(jù)肺脾虛寒型鼻鼽癥狀，于非鼻眼部癥狀加入嗅覺減退、畏風(fēng)怕冷兩項癥狀[8]，共30個項目，采用0～6分設(shè)計，于治療前、治療第4周結(jié)束后各評1次。

3.2 視覺模擬量表(VAS)

觀察指標(biāo)癥狀療效評分標(biāo)準(zhǔn)參照2009年版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1]中的視覺模擬量表,要求患者或監(jiān)護人在0～10 cm標(biāo)尺上標(biāo)出各種癥狀(噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢)的嚴重程度，相應(yīng)刻度值即為分值。0分：無困擾；10分：能想到的最嚴重的困擾。于治療前、治療第4周結(jié)束后各評1次。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 生活質(zhì)量比較 經(jīng)分析，兩組治療后RQLQ評分均有降低(P<0.01或P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組均能改善鼻塞、噴嚏、流清涕等鼻炎癥狀及睡眠、日?；顒印⑶楦蟹磻?yīng)和攜帶面巾紙、擤鼻、反復(fù)吸鼻等行為問題，且治療組降低趨勢較對照組明顯，在改善疲勞、精力不足、疲倦、疲憊不堪、口渴、頭痛、嗅覺減退、畏風(fēng)怕冷和眼部癥狀等非鼻部癥狀上，針刺作用更加顯著(P<0.05)。詳見表2。

3.4.2 VAS評分比較 治療后兩組評分均較治療前降低(P<0.01)，宣肺通竅針法與口服氯雷他定均能緩解AR癥狀，治療組優(yōu)于對照組，在治療過程中發(fā)現(xiàn)，針灸對于改善鼻塞癥狀尤為顯著，而氯雷他定改善鼻癢癥狀比針灸更具療效,治療后兩組VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組隨訪復(fù)發(fā)天數(shù)比較 治療結(jié)束后1月內(nèi)進行電話隨訪，觀察30天AR復(fù)發(fā)天數(shù)[10]，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但復(fù)發(fā)天數(shù)較治療前均顯著降低(P<0.01)。見表4。

表2 治療組和對照組治療前后RQLQ評分(/m±s)

注：與治療前比較，1)P<0.01,2)P<0.05;與對照組比較,3)P<0.05

表3 治療組和對照組治療前后VAS評分(±s)

注：與治療前比較，1)2)P<0.01;與對照組比較，2)P<0.05

表4 治療前后1月內(nèi)AR發(fā)作天數(shù)(±s,天)

注：與治療前比較，1)P<0.01

4 討論

AR是從臨床角度看是特應(yīng)性個體接觸致敏原由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)釋放,并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[4]，典型癥狀包括(向前或向后)流清水涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏等，可伴眼部癥狀，同時可伴有長時間的疲勞、注意力不集中、睡眠障礙、畏風(fēng)怕冷等癥狀，至少連續(xù)2天，每天持續(xù)1 h以上，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

AR治療體系由藥物治療、免疫治療、避免接觸過敏原、手術(shù)治療、抗IgE治療和其他輔助治療等構(gòu)成，目前臨床常采用抗組胺藥物和鼻用皮質(zhì)類固醇(口服或鼻用)治療控制鼻部癥狀。大量文獻報道各種藥物療效穩(wěn)定可靠，但從藥物治療的實際社會效果來看，療效遠未達到理想水平。針對AR這樣癥狀經(jīng)常反復(fù)波動的慢性疾病，患者常常根據(jù)癥狀是否存在而判斷是否用藥，因而常常間斷停藥，影響藥物的療效。針灸作為一種補充替代療法，已經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實其有效性，并納入AR美國最新版的診療指南[6]。研究證明，針灸治療AR的近期和遠期療效相對藥物治療都具有優(yōu)勢[11-12]。

現(xiàn)代有效證據(jù)顯示[13]，針灸可以改善AR鼻部癥狀，效果優(yōu)于氯雷他定，可減少口服藥物的使用，調(diào)節(jié)免疫功能[14-15]，是安全、有效、方便的治療方法[16]。宣肺通竅針法是我科全國名老中醫(yī)盛燦若教授所創(chuàng)的針法，在臨床上治療AR患者取得了較好的療效。AR屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，又名鼻嚏[17]?！端貑枴ばC原病式》解釋：“鼽者，鼻出清涕也”。鼽嚏出于《禮記·月令》，鼻鼽作為病名，首次出現(xiàn)于《素問·脈解》篇，其曰:“鼻鼽……陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故……鼻鼽”。鼻鼽病位多在肺，與脾腎[18]有關(guān)，本研究采用宣肺通竅之法。肺開竅于鼻，大腸與肺相表里，治療鼻鼽采用手陽明大腸經(jīng)之合谷、迎香及局部鼻通穴共奏宣肺氣和通鼻竅之功，取督脈上印堂穴可起到振奮陽氣及局部治療作用，取足三里之培補元氣、培土生金之效，鼻鼽發(fā)作期多有表證征象[19]，取風(fēng)池以疏風(fēng)解表。結(jié)果表明，針灸和氯雷他定均能改善AR患者生活質(zhì)量、緩解鼻炎癥狀、減少復(fù)發(fā)天數(shù)，針刺組評分改善優(yōu)于西藥組，宣肺通竅針法在改善疲勞、精力不足、疲倦、疲憊不堪、口渴、頭痛、嗅覺減退、畏風(fēng)怕冷和眼部癥狀等癥狀，提高注意力，提升生活質(zhì)量[20-21]，減少副作用等方面更具優(yōu)勢。宣肺通竅針法治療不會影響患者的工作和學(xué)習(xí)，是一個不錯的選擇。

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Improvement of Life Quality among Patients with Allergic Rihinits Treated by Xuanfei Tongqiao Acupuncture Therapy

SHEN Fei1,PENG Yong-jun2△,SHI Jun2

(1.NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China;2.TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China)

Objective：To compare the effect of Xuanfei Tongqiao acupuncture therapy and loratadine for the life quality of patients with allergic rihinits(AR).Methods：Sixty patients with AR were randomly divided into a treatment group(30 cases)and a control group(30 cases).Treatment group received Xuanfei Tongqiao acupuncture therapy,and the main acupoints were Fengchi(GB20),Yingtang(EX-HN3),Bitong(EX-HN8),Yingxiang(LI20),Hegu(LI4) and Zusanli(ST36).Control group received Loratadine.The course was for four weeks.Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) and Visual Analogue Scale(VAS)were evaluated before and after treatment，and the follow-up was implemented to know the recurrent days after treatment in a month.Results：RQLQ scores were decreased in two groups(P<0.01；P<0.05),and the decreased trend of treatment group was more obvious than that of control group.The differences were significant before and after treatment(P<0.05).VAS scores were decreased in two groups(P<0.01；P<0.05).The differences were significant before and after treatment(P<0.05).The recurrent days:There was no statistically significant difference about the recurrent days between two groups(P>0.05).However, the recurrent days were obviously decreased in two groups compared with those before treatment(P<0.01).Conclusion：Both acupuncture and Loratadine can improve the symptoms such as sneezing, runny nose and nasal obstruction in patients with AR.Symptoms such as fatigue,thirst，headache，loss of taste and afraid of cold and wind were improved significantly by acupuncture therapy.Compared with Loratadine orally,acupuncture is more effective for improving the quality life of patients with AR.

Allergic rhinitis;Acupuncture;Xuanfei Tongqiao;Life quality

江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項目,編號：LZ13055；江蘇省中醫(yī)院博士項目，編號:Y16015；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)盛燦若工作室建設(shè)項目(2011年)。

沈菲(1990-)，女，2014級針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：彭擁軍(1977-)，男，副主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向:針灸治療變態(tài)反應(yīng)性疾病及腦血管疾病。

R246.81

A

1005-0779(2017)01-0011-04

2016-07-21