劉剛　崔國(guó)勝　孫寶山　潘亮

【摘要】 目的：探討多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科2011年7月-2014年11月收治的52例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)病理結(jié)果分為低級(jí)別組（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）15例、中級(jí)別組（Ⅲ級(jí)）27例、高級(jí)別組（Ⅳ級(jí)）10例，分別行CT灌注掃描，比較各組腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)及對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)的血流量（BF）、血容量（BV）、表面滲透性（PS）及相對(duì)血流量（rBF）和相對(duì)血容量（rBV）。結(jié)果：腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)BF、BV及PS值均明顯高于對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)（P<0.05）；腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)BF、BV及PS隨著病理分級(jí)的增高而增大（P<0.05），而對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腦膠質(zhì)瘤各組最大rBF及rBV隨著病理分級(jí)的增高而增大（P<0.05），且低級(jí)別組最大rBF及rBV均<3，而中、高級(jí)別組均>3。結(jié)論：多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中發(fā)揮著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT； 灌注成像； 腦膠質(zhì)瘤； 病理分級(jí)

中圖分類號(hào) R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0061-02

Application of Multi-slice Spiral CT Perfusion imaging in Cerebral Glioma Pathological grade/LIU Gang，CUI Guo-sheng，SUN Bao-shan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：61-62

【Abstract】 Objective：To investigate the multi-slice spiral CT perfusion imaging in cerebral glioma pathological grading.Method：From July 2011 to November 2014 in our hospital department of Neurosurgery，52 cases with cerebral glioma were selected for the study，based on pathology，the cases were divided into low-level group（Ⅰ-Ⅱ grade） in 15 cases，middle-level group（Ⅲ grade） in 27 cases，the high-level group（Ⅳ grade） in 10 cases，they were underwent CT perfusion scans，blood flow to the tumor in each group and contralateral normal brain parenchyma tissue region（BF），blood volume（BV），permeability surface（PS） and relative blood flow（rBF） and relative volume（rBV） were compared.Result：The tumor parenchyma BF，BV and PS values were significantly higher than the contralateral normal brain tissue area（P<0.05），tumor parenchyma BF，BV and PS with the increase of pathological grade increased（P<0.05），and comparison of the contralateral normal brain tissue areas，the difference was no statistically significant（P>0.05），glioma each group with the largest increase rBV rBF and pathological grade increased（P<0.05），and low-level group maximum rBF and rBV were all <3，while the middle and high-level group were >3.Conclusion：CT perfusion imaging plays an important role in glioma grading.

【Key words】 Spiral CT； Perfusion imaging； Glioma； Pathological grade

First-authors address：Cangzhou Integrative Medicine Hospital，Cangzhou 061001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.033

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，約占所有顱腦腫瘤的45%[1]。按照2007年世界衛(wèi)生組織神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，可以分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為低度惡性，Ⅲ級(jí)為中度惡性，Ⅳ級(jí)為高度惡性。其中，中高級(jí)別的膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤的77.5%，其惡性程度高，血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜且呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)很難確定腫瘤界限，腫瘤切除不徹底，極易造成患者的復(fù)發(fā)。膠質(zhì)瘤患者術(shù)前獲得較為準(zhǔn)確的腫瘤分級(jí)信息對(duì)手術(shù)方案的選擇及預(yù)后有重要的意義[3]。本文通過(guò)對(duì)52例不同分級(jí)的腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)前頭顱多層螺旋CT灌注成像參數(shù)進(jìn)行比較，探討多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2014年11月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科收治的52例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙及碘過(guò)敏現(xiàn)象。其中男31例，女21例，平均年齡（44.52±7.64）歲。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行頭顱CT灌注成像，術(shù)后進(jìn)行病理分級(jí)。根據(jù)病理檢查結(jié)果分為低級(jí)別組（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）15例、中級(jí)別組（Ⅲ級(jí)）27例、高級(jí)別組（Ⅳ級(jí)）10例。

1.2 方法

采用德國(guó)生產(chǎn)的Somatom Sensation 16層螺旋CT機(jī)，患者去除頭部金屬飾物后取仰臥位，首先進(jìn)行常規(guī)顱腦掃描，以確定病變范圍，然后進(jìn)行CT灌注掃描。經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器以4.5 ml/s的速率注射60～80 ml碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)公司生產(chǎn)），延遲5 s后，連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描40 s。掃描參數(shù)：管電壓80 kV，管電流240 mA，層厚5 mm。將所有CT數(shù)據(jù)傳輸至SIEMENS處理工作站，采用syngo Neuro軟件進(jìn)行分析。設(shè)定適當(dāng)?shù)挠蛑狄韵B骨、腦脊液等的影響，選取腫瘤的瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)和對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)分別劃定感興趣區(qū)（region of interest，ROI），ROI應(yīng)避開(kāi)大血管、囊變及壞死組織，且與組織器官有一定的距離，避免容積效應(yīng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，記錄每個(gè)ROI的參數(shù)值，包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、表面滲透性（permeability，PS）等。并計(jì)算相對(duì)血流量（relative blood flow，rBF）和相對(duì)血容量（relative blood volume，rBV），即腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)BF、BV與對(duì)側(cè)正常腦組織相應(yīng)參數(shù)的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)參數(shù)比較t檢驗(yàn)；低、中、高級(jí)別組參數(shù)比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)參數(shù)比較

腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)BF、BV和PS值均明顯高于對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各級(jí)別組腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)及對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)BF、BV、PS的比較

各級(jí)別組腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)BF、BV及PS比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著腫瘤分級(jí)的增高而增加；而對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)BF、BV及PS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 腦膠質(zhì)瘤不同級(jí)別組最大rBF及rBV比較

低級(jí)別組最大rBF及rBV均<3，而中高級(jí)別組均>3。腦膠質(zhì)瘤各組最大rBF及rBV隨著病理分級(jí)的增高而增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，與周圍正常腦組織界限不明顯，手術(shù)時(shí)往往因切除不徹底而極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[4-5]。術(shù)前準(zhǔn)確的腫瘤分級(jí)信息對(duì)膠質(zhì)瘤手術(shù)方案的確定及預(yù)后具有重要的意義[6]。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤生存率較高，而中、高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤因腫瘤組織生長(zhǎng)迅速、惡性程度高，往往預(yù)后不佳。CT是腦膠質(zhì)瘤常用的檢測(cè)方法，常規(guī)CT可以從形態(tài)學(xué)角度對(duì)腫瘤進(jìn)行判斷，但對(duì)腫瘤組織病理分級(jí)方面的應(yīng)用價(jià)值有限，而多層螺旋灌注成像理論是基于核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理及中心溶積定律[7-8]。注入對(duì)比劑得到動(dòng)脈和組織的時(shí)間-密度曲線（Time-Density Curve，TDC），根據(jù)TDC利用數(shù)學(xué)模型可以計(jì)算出BF、BV、PS等參數(shù)，從而判斷組織器官的灌注狀況[9]。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)BF、BV和PS值均明顯高于對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)（P<0.05）；腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)BF、BV及PS隨著病理分級(jí)的增高而增大（P<0.05），而對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡苁怯捎诓煌±矸旨?jí)的腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)血管分布情況及血腦屏障破壞程度不同，進(jìn)行CT灌注成像時(shí)，血流灌注情況存在差異，各參數(shù)亦存在著差異。血管生成是腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別越高，新生血管可能越豐富，成像時(shí)血流越豐富，參數(shù)變化越明顯[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤各組最大rBF及rBV隨著病理分級(jí)的增高而增大（P<0.05），且低級(jí)別組最大rBF及rBV均<3，而中、高級(jí)別組均>3，故可以針對(duì)這一參數(shù)初步區(qū)分低級(jí)別與中、高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別越高，CT灌注成像參數(shù)升高越明顯，且低級(jí)別組最大rBF及rBV往往<3，而中、高級(jí)別組>3，故可以根據(jù)多層螺旋CT灌注成像參數(shù)在術(shù)前初步判斷腦膠質(zhì)瘤的病理級(jí)別，以指導(dǎo)手術(shù)方案的確定和判斷預(yù)后。

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（收稿日期：2015-10-21）