江虹

[摘要]隨著臨床診斷中螺旋CT的日益普及，產(chǎn)生醫(yī)源性輻射損傷也逐漸受到廣泛關(guān)注。為確保圖像質(zhì)量符合臨床診斷所需要，盡可能降低輻射劑量成為一個(gè)重點(diǎn)研究方向，本文針對(duì)螺旋CT低劑量掃描的應(yīng)用進(jìn)行了較深入地探討。

[關(guān)鍵詞]低劑量掃描；螺旋CT；影像診斷技術(shù)

1.前言

在臨床診斷中，螺旋CT新技術(shù)發(fā)揮了非常重要的作用，但也在不同程度上增大了受檢者的輻射劑量，對(duì)患者產(chǎn)生一定的潛在危害。為確保圖像質(zhì)量符合臨床診斷所需要，盡可能降低輻射劑量，使輻射劑量與診斷圖像相對(duì)平衡成為一個(gè)重點(diǎn)研究方向。

2.CT掃描劑量的降低方法

2.1管電壓降低

管電壓降低不僅能夠降低輻射劑量，也使降低醫(yī)學(xué)射線(xiàn)的質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果是降低射線(xiàn)穿透力，增大輻射吸收比例，造成患者收到的輻射量與圖像質(zhì)量之間的關(guān)系被破壞，使影像質(zhì)量受到改變。所以，采用管電壓降低方法在CT低劑量掃描方面不具有可行性。

2.2螺距增加

在不改變其它掃描條件時(shí)，增加螺距將降低患者受到的輻射劑量。但加大螺距，會(huì)增寬層面敏感性曲線(xiàn)，在z軸的醫(yī)學(xué)影像將降低空間分辨力，因此輻射劑量采用螺距增加而降低的方法，其可行性也具有一定的限制性。

2.3管電流降低

降低管電流低對(duì)對(duì)比分辨力產(chǎn)生影響，諸如腦、肝臟等低對(duì)比組織圖像質(zhì)量顯著降低，因此管電流與輻射劑量之間具有線(xiàn)性相關(guān)性，而基本不會(huì)影響諸如肺、骨等高對(duì)比組織的分辨力。使管電壓保持不變，管電流降低，是輻射劑量降低的一個(gè)比較重要的方法。

3.臨床中CT低劑量掃描的應(yīng)用

3.1肺部CT低劑量掃描

CT低劑量掃描是對(duì)直接照射劑量減少的一個(gè)最好的方法，低劑量掃描應(yīng)用于胸部檢查已開(kāi)展相關(guān)研究工作。對(duì)比觀察在采用30mAs低劑量和110mAs常規(guī)劑量的螺旋CT進(jìn)行掃描患者胸部，檢查結(jié)果存在一定的差異，對(duì)病灶檢查的兩種方案，其檢出、病灶結(jié)構(gòu)及定性都不存在明顯差異，螺旋CT采用兩種劑量掃描患者胸部具有相同價(jià)值。研究結(jié)果證實(shí)，螺旋CT采用20mAs低劑量掃描，得到的圖像與常規(guī)劑量掃描的圖像存在較小的差異，且患者受到的輻射劑量能夠明顯降低90%，因此肺部掃描時(shí)最佳劑量是20mAs。采用低劑量螺旋CT掃描定量分析肺容積及密度時(shí)，發(fā)現(xiàn)超過(guò)60mAs低劑量都能獲得質(zhì)量非常好的掃描圖像，可達(dá)到定量分析肺容積及密度所需。

3.2低劑量CT掃描鼻竇及鼻旁竇

有關(guān)研究采用30mAs和50mAs兩種低劑量針對(duì)鼻竇病變患者進(jìn)行CT掃描獲得的圖像相對(duì)于120 mAs常規(guī)劑量進(jìn)行對(duì)比，低劑量掃描可分別降低78-88%和88-98%的曝光量，相對(duì)于低劑量掃描獲得的圖像質(zhì)量沒(méi)有顯著降低，而二者相比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3.3低劑量CT掃描顱腦

在成人顱腦部位采用低劑量CT進(jìn)行掃描的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，特別是嬰幼兒腦組織及顱骨尚未發(fā)育完全，組織密度明顯低于成人，腦組織、顱骨及腦室都具有較好的自然對(duì)比度，對(duì)于嬰幼兒顱腦病變檢查采用低劑量CT掃描方法比較適合。有關(guān)研究結(jié)果顯示，臨床中螺旋CT檢查兒童頭顱，采用120kV、90mAs獲得的圖像質(zhì)量符合臨床診斷實(shí)際需要。對(duì)新生兒采用120kV、70mAs低劑量進(jìn)行頭顱CT掃描，獲得的圖像也符合臨床診斷需要，但還能使輻射劑量明顯減少，只相當(dāng)于35-55%的常規(guī)掃描劑量。針對(duì)患兒存在顱內(nèi)出血情況，采用多層螺旋CT進(jìn)行低劑量掃描，減少40%的掃描劑量能夠得到符合臨床診斷需要的圖像。

3.4低劑量CT掃描眼眶部外傷

在眼眶的各種組織結(jié)構(gòu)中密度差相對(duì)較大，也具有較高的空間分辨力，而掃描圖像采用低管電流對(duì)于空間分辨力只具有較小的影響，因而低劑量CT掃描眼眶部具有可行性。有關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)眶內(nèi)氣腫、眶骨折、發(fā)現(xiàn)高密度異物等采用低管電流掃描與常規(guī)劑量不存在明顯差別；掃描球內(nèi)血腫相對(duì)于常規(guī)劑量存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義，能引起球內(nèi)血腫漏診；對(duì)眶內(nèi)氣腫、眶骨折、發(fā)現(xiàn)高密度異物、球內(nèi)血腫等采用低管電流掃描與常規(guī)劑量不存在任何差別，對(duì)外傷病變掃描結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義。采用低劑量CT掃描眼眶部的相關(guān)研究結(jié)果表明，30毫安管電流時(shí)CT輻射劑量最小，只相當(dāng)于常規(guī)劑量的三分之一左右，但圖像質(zhì)量相與常規(guī)劑掃描時(shí)存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）。

4.結(jié)語(yǔ)

總之，盡管低劑量CT掃描增大了圖像噪聲，但在大部分掃描中得到的影像信息質(zhì)量已達(dá)到臨床診斷所需，使受檢者收到的輻射劑量盡量減小，尤其是成人鼻竇、胸部及嬰幼兒顱腦病變中具有重要作用。結(jié)合當(dāng)前開(kāi)展的相關(guān)研究，30-55mAs是胸部較為合理的一個(gè)低劑量掃描區(qū)間，在采用低劑量對(duì)其它部位進(jìn)行掃描時(shí)，通過(guò)研究找到一個(gè)比較合理的數(shù)值，還有待于相關(guān)研究人員繼續(xù)深入研究。