林堅全　馮秀珍　黃河文

【摘要】 目的 比較螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位診斷中的應(yīng)用價值。方法 45例肝臟囊性占位患者， 均接受螺旋CT、核磁共振檢查， 對比分析其診斷結(jié)果。結(jié)果 螺旋CT、核磁共振肝臟囊性占位診斷率均為100.00%， 其中螺旋CT診斷炎癥性病變敏感性為75.85%、特異性為78.14%， 核磁共振診斷敏感性為87.11%、特異性為94.23%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位診斷中有較高應(yīng)用價值， 核磁共振在炎癥性病變檢出方面更具優(yōu)勢， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振；螺旋CT；肝臟囊性占位；炎癥性病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.031

肝臟囊性占位主要是指肝臟內(nèi)因寄生蟲、結(jié)核、淤血、異物等病理因素造成的肝周或肝內(nèi)病理性包囊占位， 患者常伴頭暈、乏力等臨床癥狀， 早期給予患者有效診斷具有重要臨床意義[1]。現(xiàn)階段， 我國醫(yī)療水平提高， 診斷技術(shù)也不斷更新， 在肝臟囊性占位病變診斷中螺旋CT與核磁共振各具優(yōu)勢， 均有較廣泛的應(yīng)用范圍。本文研究螺旋CT與核磁共振在肝臟囊性占位診斷中的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1～12月本院收治的45例肝臟囊性占位患者作為本次觀察對象， 其中男25例， 女20例， 年齡最大70歲， 最小23歲， 平均年齡（45.82±8.61）歲；炎癥性囊性病變20例， 包括肝包蟲囊腫1例， 肝膿腫19例；肝臟惡性腫瘤囊性病變25例， 包括肝臟發(fā)育性囊性病變7例， 肝臟轉(zhuǎn)移瘤14例， 原發(fā)性肝臟惡性腫瘤4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 螺旋CT 采用Philips 16排螺旋CT掃描儀對患者實施檢查， 以非離子型造影劑經(jīng)高壓注射器行靜脈穿刺， 在前臂靜脈處靜脈穿刺， 造影劑量為100 ml。肝動脈期24～28 s， 門靜脈期45～60 s， 平衡期延遲300 s。在造影劑注射后肝動脈期掃描20～30 s， 平衡期延遲100～200 s， 門靜脈期掃描55～65 s， 延遲期掃描5 min。

1. 2. 2 核磁共振 選擇Philips Achieva 1.5T 磁共振掃描儀行核磁共振檢查， 常規(guī)序列為T1WI、T2WI， 加壓脂， 實施T1WI增強(qiáng)掃描， 掃描范圍和螺旋CT檢查一致， 根據(jù)診斷需求確定方位圖像。增強(qiáng)檢查采用釓噴酸葡胺造影劑進(jìn)行， 詳細(xì)觀察患者囊腫性病變大小、部位、形態(tài)、密度、信號及有無囊壁結(jié)節(jié)、包膜等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 螺旋CT診斷 本次研究的19例肝膿腫患者可見明顯的囊性占位現(xiàn)象， 囊壁厚度不均， 且囊腫周圍張力明顯；囊腫內(nèi)可見氣體， 存在氣液平面， 進(jìn)行增強(qiáng)掃描后囊壁可見中度強(qiáng)化現(xiàn)象， 且為梅花瓣樣強(qiáng)化；1例肝包蟲囊腫患者， 囊性占位明顯， 可見囊壁較厚， 且密度不均勻；14例肝臟轉(zhuǎn)移瘤、4例原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者， 螺旋CT檢查結(jié)果顯示， 肝內(nèi)有多發(fā)囊性病灶， 形態(tài)規(guī)則且邊界清晰， 增強(qiáng)掃描后可見環(huán)形強(qiáng)化現(xiàn)象；7例肝臟發(fā)育性囊性病變患者螺旋CT結(jié)果可見大小不一的單發(fā)或多發(fā)囊性病灶， 邊界清晰， CT值為0～10 HU。

2. 2 核磁共振診斷 19例肝膿腫患者有T1長T2信號較為混亂， 增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則強(qiáng)化現(xiàn)象， 囊內(nèi)有分隔， 囊壁可見大片狀強(qiáng)化病灶；1例肝包蟲囊腫患者核磁共振信號不均勻， 表現(xiàn)為T1長T2信號；14例肝臟轉(zhuǎn)移瘤、4例原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者肝內(nèi)可見大小不一的單發(fā)病灶或多囊性病灶， T2信號較高， 有輕度環(huán)形強(qiáng)化；7例肝臟發(fā)育性囊性病變患者可見多發(fā)病灶， 信號為圓形或類圓形水樣， 未見明顯強(qiáng)化現(xiàn)象。

2. 3 診斷結(jié)果對比 本次研究患者經(jīng)螺旋CT或核磁共振檢查， 檢出率為100.00%， 其中核磁共振炎癥性病變檢出敏感性為87.11%， 特異性為94.23%；螺旋CT炎癥性病變檢出敏感性為75.85%， 特異性為78.14%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝囊腫、肝膿腫為臨床常見肝臟囊性病變， 其次為肝囊性惡性腫瘤， 螺旋CT與核磁共振為臨床主要診斷技術(shù)， 準(zhǔn)確率較高， 因患者病變性質(zhì)不同， 診斷敏感性、特異性也有明顯差異。螺旋CT是現(xiàn)階段診斷肝臟囊性占位應(yīng)用較為普遍的一種方法， 主要是運(yùn)用滑環(huán)技術(shù)， 在患者診斷中進(jìn)行螺旋CT掃描， 醫(yī)務(wù)人員通過掃描儀上的圖像可以準(zhǔn)確判斷患者病情。并且螺旋CT可以回顧性、任意地進(jìn)行重建， 不受重建次數(shù)及層間隔大小限制， 對患者健康也無明顯不良影響。

核磁共振檢查主要是將患者置入特殊磁場中， 在無線電射頻脈沖作用下激發(fā)人體內(nèi)氫原子核， 從而引起氫原子核共振， 吸收能量， 射頻脈沖結(jié)束后， 核磁共振儀可接收共振后的圖像， 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其圖像判斷其病情。核磁共振檢查對人體無放射性損害， 且圖像分辨率高， 能夠多方位、多層面成像， 并且通過二維、三維方式將人體解剖結(jié)構(gòu)及病變清晰的顯示出來， 定位診斷性高[2]。在本次研究中， 螺旋CT與核磁共振的診斷準(zhǔn)確率均較高， 但兩種診斷手段炎癥性病變檢查敏感性、特異性存在明顯差異， 核磁共振炎癥性病變檢查敏感性、特異性較高， 在該疾病診斷中應(yīng)用價值也更明顯， 與李偉東[3]研究結(jié)果一致， 其研究時發(fā)現(xiàn)患者因肝臟囊性病變占位病變性質(zhì)不同， 接受螺旋CT檢查或核磁共振檢查時敏感性、特異性存在較大差異， 其研究結(jié)果顯示， 在炎癥性病變診斷中螺旋CT敏感性為75.9%， 特異性為77.8%；核磁共振檢查敏感性為87.4%， 特異性為94.6%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床為了保證診斷準(zhǔn)確率， 患者在接受核磁共振檢查前需將自身攜帶的全部金屬飾品取下， 防止影響核磁共振檢查效果。

綜上所述， 在肝臟囊性占位性病變診斷中螺旋CT與核磁共振均有較高診斷價值， 在炎癥性病變診斷中核磁共振檢出情況更好， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 任燕， 張莉， 錢偉偉， 等. DWI和ADC值測量在肝臟囊性占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（7）： 92-94， 97.

[2] 劉振江， 楊秋娟， 謝君.螺旋CT和磁共振對肝臟囊性占位的臨床診斷價值探析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（13）：1730-1731.

[3] 李偉東.肝臟囊性占位性病變行螺旋CT和磁共振診斷的臨床價值.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（11）：146-147.

[收稿日期：2016-03-03]