龔敏++邱國華

[摘要]目的 探討腎損傷嚴(yán)重程度的螺旋CT診斷分級方法及其臨床指導(dǎo)意義。方法 收集2014年4月～2016年4月于我院進(jìn)行檢查治療的50例腎損傷患者的臨床資料為研究對象，將納入研究的50例腎損傷患者，給予雙側(cè)腎螺旋CT影像學(xué)檢查，探討診斷分級方法及其臨床指導(dǎo)意義。結(jié)果 50例患者中，螺旋CT掃描結(jié)果與臨床相符合，其診斷正確率達(dá)100%。其中腎挫傷患者26例，腎輕度裂傷患者14例，腎全層裂傷患者9例，腎動脈主干損傷患者1例，合并其他類型外傷患者4例。結(jié)論 螺旋CT掃描檢查具有迅速、診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，在腎損傷嚴(yán)重程度的臨床診斷中，可為臨床診斷腎損傷提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，對腎損傷的臨床治療及預(yù)后提供參考。

[關(guān)鍵詞]腎損傷；螺旋CT；腎挫傷；泌尿系損傷；功能成像

[中圖分類號] R691.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0145-04

腎損傷是腹部臟器損傷中較為常見的類型，大約占腹部臟器損傷的10%[1-2]。腎臟是人體內(nèi)部重要的器官，腎臟的功能與否嚴(yán)重影響著患者的生命安全，因此臨床治療腎臟損傷必須仔細(xì)謹(jǐn)慎，所以在治療前采用準(zhǔn)確、有效的影像學(xué)相關(guān)檢查明確患者病情非常重要。目前，隨著科學(xué)技術(shù)以及影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT憑借迅速、分辨率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，同時也成為腎損傷后檢查的有效方法[3]。為進(jìn)一步詳細(xì)了解螺旋CT在腎損傷中的診斷意義，本次研究選取于我院治療的50例腎損傷患者的臨床資料為研究對象，探討腎損傷嚴(yán)重程度的螺旋CT診斷分級方法及其臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年4月～2016年4月于我院進(jìn)行檢查治療的50例腎損傷患者的臨床資料為研究對象，其中男38例，女12例；年齡21～76歲，平均（36.8±7.7）歲。按其損傷部位分類：右腎損傷患者22例，左腎損傷患者26例，雙腎均損傷患者2例。按其原因分類：交通事故損傷25例，高空墜落損傷14例，外物刺傷5例，其他原因損傷6例。按其損傷類型分類：閉合性損傷患者42例，開放傷損傷患者8例。入院時間20 min～5 d，平均（1.8±0.1）d。

全部患者入院后其臨床癥狀、體征主要表現(xiàn)為雙側(cè)腰部疼痛、叩擊痛，部分患者伴有腹部疼痛，2例患者出現(xiàn)休克。所有患者均同意本次研究，且簽署知情同意書。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者分別給予雙側(cè)腎螺旋CT影像學(xué)檢查。

CT影像學(xué)檢查設(shè)備采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 6層螺旋CT機(jī)，囑患者取俯臥位，將設(shè)備掃描參數(shù)設(shè)定為120 kV，220 mA，其層厚與層間距均保持在7.5 mm。其中26例患者采取平掃，3例患者采取膀胱造影加CT平掃，21例患者采取平掃加增強(qiáng)掃描。

1.3類型評定

臨床病理學(xué)將腎損傷劃分為4種類型。①腎挫傷：腎臟損傷位于腎實質(zhì)區(qū)域，其他部位良好，損傷區(qū)域主要形成腎瘀斑和（或）包膜下出現(xiàn)血腫，但腎包膜與腎盂黏膜保持完整，未受破壞。損傷區(qū)域可導(dǎo)致腎集合系統(tǒng)異常，具體可呈現(xiàn)少量血尿，臨床癥狀較輕，可以自我痊愈[4-5]。②腎輕型裂傷：主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)區(qū)域部分裂傷，腎包膜可保持完整或輕微損傷，例如腎盂黏膜出現(xiàn)破裂，肉眼可見明顯血尿。臨床治療腎輕型裂傷，一般情況下可不給予手術(shù)治療，能夠自行治愈[6]。③腎全層裂傷：主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)區(qū)域深度裂傷，損傷區(qū)域可涉及腎包膜和腎盂、腎盞黏膜，可表現(xiàn)為廣泛腎周圍血腫、血尿及尿液外滲[7]。如果出現(xiàn)腎橫斷或腎碎裂等嚴(yán)重情況，可引起部分腎組織嚴(yán)重缺血。此類腎損傷的臨床癥狀比較明顯，后果嚴(yán)重，均采用手術(shù)治療[8]。④腎蒂損傷：主要表現(xiàn)為腎動脈主干損傷，甚至撕裂。

2結(jié)果

2.1腎挫傷

臨床表現(xiàn)：通常臨床癥狀表現(xiàn)較輕，在腎挫傷早期可表現(xiàn)出肉眼血尿或鏡下血尿，查體可表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、叩擊痛陽性，存在合并其他臟器損傷的相關(guān)癥狀；本次研究中腎挫傷患者26例，其中檢查出現(xiàn)肉眼血尿患者8例，鏡下血尿患者16例，2例患者無血尿表現(xiàn)；16例患者伴有腹部疼痛，4例患者存在休克癥狀；26例患者均存在不同程度的腎區(qū)疼痛、叩擊痛，患者均采取保守治療措施，經(jīng)積極治療后均痊愈。

螺旋CT表現(xiàn)：①腎包膜下存在血腫、腎表淺區(qū)域出現(xiàn)裂傷，螺旋CT平掃診斷難度較大，其CT結(jié)果多呈現(xiàn)腎實質(zhì)表面出現(xiàn)新月形或呈現(xiàn)高密度影，部分腎表淺區(qū)域裂傷在平掃下可呈現(xiàn)條索狀的高密度影（圖1）。本次研究中符合此類腎損傷患者18例，發(fā)病率為36.00%。②腎內(nèi)出現(xiàn)血腫：主要表現(xiàn)局部的腎實質(zhì)損傷，螺旋CT平掃顯示腎實質(zhì)局部高密度影，也可表現(xiàn)為正常，通過臨床檢查可見鏡下血尿（圖2）。本次研究中符合此類腎損傷患者8例，發(fā)病率為16.00%。

2.2腎輕度裂傷

臨床表現(xiàn)：腎輕度裂傷臨床癥狀較重，檢查可見肉眼或鏡下血尿陽性，查體可見腹部疼痛、叩擊痛明顯，如果患者失血較多，可出現(xiàn)休克癥狀；腎輕度裂傷主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)裂傷和（或）腎包膜破裂，不涉及集合系統(tǒng)；本次研究中腎輕度裂傷患者14例，均表現(xiàn)為肉眼血尿，其中7例合并腹部疼痛，3例出現(xiàn)休克癥狀；均存在不同程度的腎區(qū)疼痛、叩擊痛。臨床治療腎輕度裂傷的方法存在很多爭議，通常采取保守治療，但有研究認(rèn)為如果腎周間隙出現(xiàn)較大區(qū)域血腫時，應(yīng)采取手術(shù)治療；除1例由于脾破裂經(jīng)搶救無效后死亡，另13例患者患者均采取保守治療措施，經(jīng)治療后均痊愈。

螺旋CT表現(xiàn)：腎輕度裂傷患者的螺旋CT平掃結(jié)果顯示腎影不同程度的增大，內(nèi)部可呈現(xiàn)條狀各類型密度影，腎盂、腎盞內(nèi)部無積血表現(xiàn)，可見腎前后間隙的腎周圍血腫，螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示撕裂區(qū)域呈現(xiàn)條狀或楔形的改變。

2.3腎全層裂傷

臨床表現(xiàn)：腎全層裂傷患者臨床癥狀危重，常存在合并癥狀，甚至出現(xiàn)急劇大出血和（或）休克，更有嚴(yán)重患者在腎全層裂傷后短期內(nèi)迅速死亡。腎全層裂傷主要包括腎實質(zhì)區(qū)域全層裂傷、腎碎裂傷，可涉及集合系統(tǒng)；本次研究中腎全層裂傷患者共9例，發(fā)病率為18.00%。臨床檢查呈肉眼血尿患者4例，鏡下血尿患者2例，3例患者無血尿；其中4例患者出現(xiàn)休克癥狀；腎碎裂6例，發(fā)病率為12.00%。均存在不同程度的腎區(qū)疼痛、叩擊痛。9例患者均給予手術(shù)治療，1例患者合并器官衰竭死亡，其余均痊愈。

螺旋CT表現(xiàn)：①腎實質(zhì)全層裂傷，螺旋CT平掃顯示腎影明顯變大，內(nèi)部可見條狀類型的密度影，在腎盂、腎臟內(nèi)部可見積血癥，可涉及集合系統(tǒng)引起尿液外滲；螺旋CT增強(qiáng)延遲掃描顯示對比劑出現(xiàn)外溢充填，其CT數(shù)值高于腎內(nèi)部及腎周圍血腫區(qū)域，且可蔓延至腎周圍間隙。②腎碎裂：螺旋CT平掃顯示腎臟多處出現(xiàn)撕裂，呈現(xiàn)碎片狀，且與腎臟分離。

2.4腎蒂損傷

臨床主要表現(xiàn)為腎動脈主干損傷，甚至撕裂。本次研究中僅有1例患者出現(xiàn)腎動脈主干的撕裂，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。

2.5合并其他類型外傷

本次研究中合并脾損傷2例，膀胱損傷1例；肝臟損傷1例。在完善腹腔相關(guān)臟器的檢查中一并完善腎臟的相關(guān)檢查。

3討論

腎臟是腹腔實質(zhì)臟器中比較容易受到損傷的器官之一，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在腹腔實質(zhì)臟器損傷中腎臟損傷約占40%。目前，腎臟損傷在臨床上具有較高的發(fā)病率，其中約80%的腎損傷患者為腎閉合性損傷，根據(jù)患者腎臟損傷的嚴(yán)重程度和腎臟損傷的不同部位又常常分為不同的腎臟損傷類型，對于不同類型的腎臟損傷目前臨床上常采取不同的治療方式，因此明確患者損傷情況對于指導(dǎo)患者下一步的臨床治療具有重要的意義[9-10]。重癥的腎損傷其臨床病變重、病情復(fù)雜、病情加重速度較快，對于部分腎損傷嚴(yán)重的患者臨床上若不及時采取有效的治療方式可能對患者造成嚴(yán)重的后果，明顯影響患者的愈后，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。目前，臨床診斷腎損傷常根據(jù)外傷病史以及血尿的相關(guān)檢查，但無法診斷腎損傷的程度及范圍，也無法確定側(cè)腎的損傷情況，對于腎臟損傷合并腹腔其他器官損傷的患者，靠單純的病史及血尿分析欠妥，因此需要影像學(xué)檢查的輔助[11-12]。為了能夠較準(zhǔn)確地診斷患者的損傷類型，必須早期、及時選擇合適的輔助檢查方式。目前腹腔彩超及各種CT檢查的應(yīng)用，導(dǎo)致在輔助檢查的選取中需要根據(jù)患者病情選擇合適的檢查方式，其中螺旋CT是目前主要的腎臟損傷中常用的輔助檢查方式之一。

螺旋CT掃描技術(shù)日臻成熟，其優(yōu)勢在于檢查速度快，5～7 s就能夠完成上腎臟區(qū)域的掃描，且通過多平面重建技術(shù)可以對腎區(qū)進(jìn)行多方位探查，圖像清晰度高，可將影響圖像的因素降到最低，甚至可以忽略體型、胃腸道內(nèi)氣體等因素的影響[12-13]。因此，螺旋CT作為目前腹腔臟器損傷檢查中常用的輔助檢查方式，在臨床應(yīng)用中具有較好的診斷效果。在腎臟損傷患者的檢查中，螺旋CT可以很好地排除腹腔臟器內(nèi)其他器官以及腹腔受損傷后腹腔內(nèi)積液、積血、積氣等外界干擾因素對臨床檢查結(jié)果的影響，可以更好地提高患者的臨床診斷陽性率[13-14]。

本文根據(jù)患者入院后的病史、體征、查體及檢驗檢查等可以明確患者腎損傷的臨床診斷。但是對于腎損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行明確分級診斷需要進(jìn)一步的檢查。螺旋CT在臨床上的應(yīng)用得到了較為廣泛的推廣，其診斷的準(zhǔn)確性和時效性也得到了臨床上的認(rèn)可，尤其在腹腔實性臟器的損傷程度診斷中也得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。臨床研究顯示，對腎損傷患者進(jìn)行螺旋CT掃描檢查，采用平掃后建議繼續(xù)采用增強(qiáng)掃描，兩種方式聯(lián)合能夠使診斷更加明確[15]。根據(jù)其成像原理以及掃描層數(shù)增加、清晰度提高，螺旋CT的臨床診斷率較前有了明顯的改善。在研究中，收集整理不同病變類型患者的臨床資料，比較其差異。不同患者腎臟損傷的表現(xiàn)不一，其診斷難度明顯增加，為更好地明確臨床診斷，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療措施，高效的臨床診斷方式是目前臨床上一致追尋的研究重點(diǎn)。

綜上所述，螺旋CT掃描檢查具有迅速、診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，在腎損傷嚴(yán)重程度的臨床診斷中，可為臨床診斷腎損傷提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，對腎損傷的診斷非常重要，且為腎損傷的臨床治療及預(yù)后提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李勝，鄒文遠(yuǎn)，石思李，等.CT對腎損傷的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（9）：1816-1818.

[2]趙繪萍，蔣高民.多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在重度腎損傷中的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（11）：793-794，802.

[3]萬廣志，宋祖軍，管靜芝，等.320排CT在百草枯中毒致兔早期腎損傷中的診斷價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：546-549.

[4]鐘瑞瓊，李榮華，童瑜，等.急性胰腺炎患者增強(qiáng)CT檢查和急性腎損傷的關(guān)系[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（25）：13-15.

[5]于武江，嵇助成.閉合性腎損傷的CT評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（3）：217-219，222.

[6]王連渠，卜宏民，王大勇，等.寶石能譜CT在腎損傷診斷和治療中的初步應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（25）：103-105.

[7]李崢艷，張凌，金濤，等.CT評分與重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的相關(guān)性分析[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，42（5）：695-698，703.

[8]楊曉生，陳勤，秦劍鋒，等.腎損傷的螺旋CT診斷分級方法及臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（6）：374-376.

[9]張凌，曹鈺，付平，等.雜合腎臟替代治療在蜂蜇傷致急性肺水腫合并急性腎損傷中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2011， 10（1）：10-14.

[10]雷偉.多層CT在評價慢性腎病經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[D].杭州：浙江大學(xué)，2015：97-99.

[11]任玉征，胡偉，黃永斌，等.58例閉合性腎損傷的診治分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（5）：397-399.

[12]夏遠(yuǎn)峰.腎損傷208例診治體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014， 22（6）：17-19.

[13]史振峰，陳杰，孫奇，等.CT檢查對泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分的診斷準(zhǔn)確性評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：710-712.

[14]管軍，金潔，朱文海，等.多層螺旋CT泌尿系造影診斷上尿路梗阻性疾病20例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：977-979.

[15]生晶，胡春洪，丁乙，等.磁共振尿路造影與螺旋CT泌尿系成像對輸尿管病變的診斷價值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，22（2）：176-178.

（收稿日期：2016-07-21 本文編輯：王紅雙）

[Abstract]Objective To investigate the classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injury.Methods The clinical data of 50 cases of renal injury were collected from April 2014 to April 2016 in our hospital for examination and treatment as the object of study.50 cases with renal injury were included in the study，the patients were given spiral CT in bilateral renal，the classification method and clinical significance were investigated.Results 50 patients，the results of spiral CT scan were consistent with the clinical，the diagnostic accuracy was 100%.Among them 26 patients with renal contusion，14 patients with mild renal laceration，9 patients with renal full thickness laceration，1 patient with renal artery injury，4 patients with combined with other types of damage.Conclusion Spiral CT has a rapid，accurate diagnosis rate，trauma and other advantages，in the renal injury severity of clinical diagnosis and can provide objective imaging evidence for clinical diagnosis of renal injury，is very important for the diagnosis of renal injury，and on renal injury in the clinical treatment and prognosis.

[Key words]Renal injury；Spiral CT；Contusion of renal；Urinary system injury；Functional imaging