范滌+盛建春

【摘要】 目的 探究螺旋CT的多平面重建技術(shù)在腦垂體瘤中的應(yīng)用。方法 41例臨床懷疑腦垂體瘤患者， 分別采用常規(guī)CT、多平面重建（MPR）、三維立體成像（SSD）成像。比較評(píng)估結(jié)果。結(jié)果 MPR在垂體瘤顯示臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估結(jié)果， 其與常規(guī)CT相差不大， 但明顯高于SSD。MPR在垂體瘤與周?chē)M織關(guān)系的解剖結(jié)構(gòu)顯示的專(zhuān)家評(píng)估應(yīng)用價(jià)值和三種影像對(duì)垂體瘤手術(shù)入路指導(dǎo)的專(zhuān)家評(píng)估應(yīng)用價(jià)值中高于常規(guī)CT和SSD。常規(guī)CT、MPR、SSD的專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果Kappa值均≥0.75。結(jié)論 MPR技術(shù)成像速度快、方法簡(jiǎn)單， 能夠?yàn)獒t(yī)生手術(shù)入路提供可靠直觀的線(xiàn)路圖， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT；多平面重建技術(shù)；腦垂體瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.038

腦垂體瘤作為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病， 必須加強(qiáng)對(duì)其的治療 [1]。本次研究選擇2011年5月～2015年5月期間本院收治的41例臨床懷疑腦垂體瘤患者作為研究對(duì)象， 探討螺旋CT的多平面重建技術(shù)在腦垂體瘤患者治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究選取2011年5月～2015年5月期間本院收治的41例臨床懷疑腦垂體瘤患者， 對(duì)所有患者進(jìn)行螺旋CT檢查。其中男15例， 女26例， 年齡15～55歲， 平均年齡（34.69±6.78）歲。包含垂體微腺瘤30例， 垂體腺瘤11例， 所有患者腦垂體瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)， 并實(shí)施手術(shù)治療。

1. 2 檢查方法 檢查儀器采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HISPEEDXLI型全身螺旋CT掃描機(jī)和德國(guó)高瑪公司生產(chǎn)高壓注射器。將掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV/160 mAs， 層厚3 mm， 層間距1.5 mm， 進(jìn)床速度3 mm/s， 螺距為1。在實(shí)施掃描時(shí)， 需要選擇從胼胝體上元到上頜骨水平， 采用軸位掃描方式， 在做好平掃后需要增強(qiáng)掃描， 選擇非離子型的碘劑作為增強(qiáng)藥品， 將劑量控制在100 ml， 注射素組控制在2.5～3.0 ml/s。隨后將螺旋CT掃描的圖像傳輸至工作站， 然后進(jìn)行MPR和SSD進(jìn)行圖像處理， MPR重建即針對(duì)垂體腫瘤去進(jìn)行層厚1 mm， 間隔1 mm， 矩陣512×512的矢狀面、冠狀面及斜面重建。SSD重建即選擇垂體腫瘤區(qū)后， 通過(guò)核實(shí)的閾值獲得重建像。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于專(zhuān)家之間的評(píng)估一致性用Kappa檢驗(yàn)， Kappa值≥0.75時(shí)則表明取得相當(dāng)滿(mǎn)意的一致程度。

2 結(jié)果

2. 1 腦垂體瘤的顯示的專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果 根據(jù)放射學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)， 常規(guī)CT有臨床價(jià)值例數(shù)為33例、MPR有臨床價(jià)值例數(shù)為30例、SSD有臨床價(jià)值例數(shù)為16例；根據(jù)神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)， 常規(guī)CT有臨床價(jià)值例數(shù)為33例、MPR有臨床價(jià)值例數(shù)為17例、SSD有臨床價(jià)值例數(shù)為8例， 常規(guī)CT、MPR、SSD等Kappa值均≥0.75。

2. 2 垂體腫瘤與周?chē)M織關(guān)系的解剖結(jié)構(gòu)顯示的專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果 根據(jù)放射學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)， 常規(guī)CT有臨床價(jià)值例數(shù)為25例、MPR有臨床價(jià)值例數(shù)為32例、SSD有臨床價(jià)值例數(shù)為25例；根據(jù)神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)， 常規(guī)CT有臨床價(jià)值例數(shù)為26例、MPR有臨床價(jià)值例數(shù)為31例、SSD有臨床價(jià)值例數(shù)為26例， 常規(guī)CT、MPR、SSD等Kappa值均≥0.75。

2. 3 三種影像對(duì)垂體瘤手術(shù)入路指導(dǎo)的專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果 根據(jù)放射學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)， 常規(guī)CT有臨床價(jià)值例數(shù)為8例、MPR有臨床價(jià)值例數(shù)為33例、SSD有臨床價(jià)值例數(shù)為24例；根據(jù)神經(jīng)外科學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)， 常規(guī)CT有臨床價(jià)值例數(shù)為8例、MPR有臨床價(jià)值例數(shù)為33例、SSD有臨床價(jià)值例數(shù)為22例， 常規(guī)CT、MPR、SSD等Kappa值均≥0.75。

3 討論

目前常用于垂體瘤手術(shù)治療的方式分別為開(kāi)路切除手術(shù)治療和經(jīng)蝶竇入路的顯微鏡下切除方式， 第二種手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較少， 安全性也更高， 促使患者更快恢復(fù)健康[2， 3]。但經(jīng)蝶竇入路的顯微鏡下切除手術(shù)方式對(duì)手術(shù)精確度的要求較高， 因此必須確保影像檢查具有更高的質(zhì)量， 即必須為多平面、高清晰度和高精確度的影像資料， 確保醫(yī)生能夠精準(zhǔn)了解到垂體瘤與周?chē)X部解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 螺旋CT在影像診斷中應(yīng)用越來(lái)越普遍， 其具有掃描層薄、掃描時(shí)間快、重建間隔減少、分辨率提升等特征， 而且可以結(jié)合工作站獲得不同的重建圖像， 為醫(yī)生提供更加清楚的垂體瘤顯示。但在垂體瘤與周?chē)M織關(guān)系的解剖結(jié)構(gòu)顯示的專(zhuān)家評(píng)估應(yīng)用價(jià)值和三種影像對(duì)垂體瘤手術(shù)入路指導(dǎo)的專(zhuān)家評(píng)估應(yīng)用價(jià)值中， SSD的應(yīng)用價(jià)值明顯高于常規(guī)CT， 主要是由于SSD獲得三維圖像時(shí)可以隨意旋轉(zhuǎn)， 繼而可以更加詳細(xì)的觀察到垂體瘤與周?chē)M織的關(guān)系解剖結(jié)構(gòu)影像， 確保醫(yī)生能夠直觀的觀察到解剖結(jié)構(gòu)， 完成手術(shù)。而通過(guò)對(duì)比MPR在垂體瘤顯示臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估結(jié)果， 其與常規(guī)CT相差不大， 但明顯高于SSD， 主要是由于MPR將所有軸位圖像重建起來(lái)， 在針對(duì)某些標(biāo)志線(xiàn)制定的冠狀位等進(jìn)行圖像重建， 可以獲得高清晰度和高精確度的圖像， 更加真實(shí)的反應(yīng)垂體瘤的特征。此外MPR在垂體瘤與周?chē)M織關(guān)系的解剖結(jié)構(gòu)顯示的專(zhuān)家評(píng)估應(yīng)用價(jià)值和三種影像對(duì)垂體瘤手術(shù)入路指導(dǎo)的專(zhuān)家評(píng)估應(yīng)用價(jià)值中高于常規(guī)CT和SSD， 主要是由于MPR能夠結(jié)合常規(guī)CT提供多個(gè)方向的影像變化， 而且MPR是從原始圖像直接重建， 即可以高清晰度的影響， 還能夠直觀的顯示出鼻腔-蝶竇、垂體窩-腫瘤等之間的關(guān)系圖。在手術(shù)引導(dǎo)作用和價(jià)值方面， 優(yōu)勢(shì)更加明顯， 對(duì)病灶和病灶相關(guān)解剖特征的顯示也更加清楚和精確。因此如今醫(yī)院已經(jīng)逐漸選擇MPR影像取代經(jīng)蝶手術(shù)中定位的X線(xiàn)定位方法。

綜上所述， MPR技術(shù)成像速度快、方法簡(jiǎn)單， 能夠?yàn)獒t(yī)生手術(shù)入路提供直觀的線(xiàn)路圖， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭屹峰， 黃小燕， 徐萬(wàn)里， 等.多排螺旋CT多平面重建技術(shù)在75例胃癌術(shù)前T、N分期中的應(yīng)用研究.腫瘤學(xué)雜志， 2016， 6（45）：511-514.

[2] 方良毅， 陳曉明， 金浩生， 等.多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志， 2016， 5（24）：425-430.

[3] 閆玉昌， 蔣濤， 潘振宇.多層螺旋CT輔助多平面重建技術(shù)在疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)感染診斷中的應(yīng)用.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015， 3（8）：206-210.

[收稿日期：2016-10-25]