成振波　高健強(qiáng)

摘要： 目的 探討應(yīng)用螺旋CT三維成像對(duì)脊柱創(chuàng)傷診斷的利弊，為創(chuàng)傷外科和旋選擇檢查方式提供臨床依據(jù)。方法 采用PHILIPS螺旋CT機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT薄層容積掃描，35～140 KV，220～250 Mas，掃描時(shí)間1～1.5 s，原始層厚3.2 mm，螺距1.5 mm或2.0 mm，掃描得到的容積數(shù)據(jù)以1.5 mm或2 mm層厚、重疊率65%～75%重建后輸入工作站并進(jìn)行三維重建，根據(jù)三維成像，判斷患者骨折部位及程度。結(jié)果 43例患者的螺旋CT三維結(jié)果均能直觀清晰的呈現(xiàn)患者骨折情況。方便醫(yī)生對(duì)脊柱骨折有更直觀、全面的了解，為制定治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)。結(jié)論 三維螺旋CT通過(guò)立體、全方位的成像，減少了重疊影響的干擾，對(duì)幫助骨科醫(yī)師確診復(fù)雜型創(chuàng)傷型骨折有重要的指導(dǎo)價(jià)值。螺旋CT三維成像能夠幫助骨科醫(yī)師選擇合適的治療方案、檢查手術(shù)復(fù)位固定效果，對(duì)減輕患者痛苦，改善預(yù)后提高了可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；三維成像；脊柱骨折；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，脊柱創(chuàng)傷成為了臨床上較為常見的外傷病癥。人體脊柱部位解剖復(fù)雜，單純的X線平片由于重疊關(guān)系不能滿足復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的診斷和治療。然而，正確診斷是治療好壞的關(guān)鍵。三維成像多平面重建和表面遮蓋法顯示技術(shù)的應(yīng)用，可全方位立體的顯示骨折特征，從而醫(yī)師對(duì)脊柱的損傷程度有準(zhǔn)確的了解，及時(shí)為患者選擇手術(shù)方案。本文通過(guò)43例脊柱骨折患者三維成像特點(diǎn)，探討螺旋CT三維成像在幫助骨科醫(yī)師確診及評(píng)估患者手術(shù)效果、預(yù)后評(píng)價(jià)方面的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月采用螺旋CT確證為脊柱骨折的患者43例，其中包括男28例，女15例；年齡20～72歲，平均（41.8±6.4）歲。頸椎骨折患者2例，胸椎骨折患者15例，腰椎骨折患者20例，單純橫突及棘突骨折6例?；颊呤軅蛴校航煌ㄊ鹿?0例，高處跌落13例，其他10例。臨床上出現(xiàn)雙下肢全癱或不全癱瘓的患者有19例，大小便出現(xiàn)障礙者共有22例，接受手術(shù)治療的患者共有24例。

1.2方法 采用PHILIPS螺旋CT機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT薄層容積掃描，35-140KV，220-250 Mas，掃描時(shí)間1～1.5 s，原始層厚3.2 mm，螺距1.5 mm或2.0 mm，掃描得到的容積數(shù)據(jù)以1.5 mm或2 mm層厚、重疊率65%～75%重建后輸入工作站，患者均采用仰臥體位進(jìn)行掃描，掃描范圍包括病變椎體及上下相鄰的椎體。采用容積再現(xiàn)法（VR）進(jìn)行多平面（MPR）二維重建及三維重建，并以旋轉(zhuǎn)方式對(duì)重建圖像進(jìn)行全方位觀察，去除重疊影響對(duì)圖像進(jìn)行最佳角度觀察。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的CT診治醫(yī)生采用雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)脊柱創(chuàng)傷進(jìn)行診斷。

2結(jié)論

2.1對(duì)骨折的顯示 本次43例患者中，共有62個(gè)椎體骨折。每個(gè)椎骨的解剖結(jié)構(gòu)作為一個(gè)單獨(dú)的骨折部位，共有骨折77處?；颊咴?D及MPVR診斷脊柱骨折的77個(gè)骨折處均清晰可明確診斷。2DCT檢查結(jié)果與3DCT檢查結(jié)果一致，但有5例游離骨片突入椎管內(nèi)的患者在2DCT中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，其中有1例伴有附件骨折的患者漏診。本次研究的24例手術(shù)患者，對(duì)比術(shù)中所見及MPVR結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者相吻合的有23例，1例與手術(shù)時(shí)所見不同，由于在掃描過(guò)程中患者移動(dòng)產(chǎn)生了偽影，影響了3D重建圖像的質(zhì)量。

2.2對(duì)椎管的顯示 本次43例患者中，椎管損傷20例，其中有3例無(wú)椎管變窄，17例椎管存在不同程度變窄，包括，5例因?yàn)樽刁w骨折骨折片移位導(dǎo)致椎管變窄，7例由滑脫骨折導(dǎo)致椎管變窄。3D診斷可判斷椎管變窄的原因，能精確測(cè)量椎管變窄的程度，診斷率可達(dá)到100%；2DCT則漏診1例。

3討論

脊柱骨折是一種臨床較為常見的疾病，可占到全身骨折的5%左右，又以胸椎和腰椎的骨折發(fā)生率最為多見[1]。脊柱損傷患者一般疼痛劇烈，活動(dòng)受限，出現(xiàn)四肢功能障礙、大小便失禁、腹痛、腹脹和麻痹癥狀，在全身骨關(guān)節(jié)損傷中占有非常重要的地位[2]。

螺旋CT三維成像對(duì)脊柱創(chuàng)傷骨折的診斷價(jià)值主要有[3-4]：①螺旋CT三維成像彌補(bǔ)了X線片及2DCT的不足，幫助確診可疑性骨折，降低漏診誤診率；②三維CT成像可幫助骨科醫(yī)師整體和全面的理解認(rèn)識(shí)脊柱解剖結(jié)構(gòu)，成像結(jié)果可圍繞軸任意旋轉(zhuǎn)，從各種角度、傾斜度全面立體成像。③幫助骨科醫(yī)師沖扥了解患者骨折的類型，骨折塊的大小、位置、骨折線的位置走向等。④螺旋CT三維成像效果好，有助于手術(shù)入路及復(fù)位固定的設(shè)計(jì)。⑤患者術(shù)后，可采用螺旋CT對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行綜合評(píng)估，普通X片及2DCT不能充分顯示手術(shù)復(fù)位、固定點(diǎn)的效果，難以做出準(zhǔn)確無(wú)誤的判斷，而螺旋CT三維成像可以用來(lái)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位的手術(shù)效果。

綜上所述，三維螺旋CT通過(guò)立體、全方位的成像，減少了重疊影響的干擾，對(duì)幫助骨科醫(yī)師確診復(fù)雜型創(chuàng)傷型骨折有重要的指導(dǎo)價(jià)值。同時(shí)，螺旋CT三維成像能夠幫助骨科醫(yī)師選擇合適的治療方案、檢查手術(shù)復(fù)位固定效果，對(duì)減輕患者痛苦，改善預(yù)后提高了可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瓊?cè)A，肖文蓮，羅光華，等.多層螺旋C T重建技術(shù)在脊柱外傷診斷中的應(yīng)用[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2009，37（02）：195-197.

[2]馬潤(rùn)梅，常進(jìn)勇，滕云.雙排螺旋C T三維成像在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（01）：42.

[3]張治邦，王少健，龐學(xué)桂.螺旋CT重建在肘關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2007（04）：234-236.

[4]段建國(guó)，張繼軍，邱曉麗.多層螺旋CT三維和多平面重建診斷頜面部骨折的臨床價(jià)值田[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：233.編輯/張燕