鄧亨平

【摘要】 目的：探討QT間期（QTc）與急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位、心律失常類型及預(yù)后的關(guān)系。方法：選擇430例急性ST抬高型心肌梗死患者作為研究對象，分析患者QTc、QRS寬度及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與病情的關(guān)系。結(jié)果：隨訪1年，發(fā)生心血管不良事件患者與未發(fā)生心血管不良事件者比較，QTc、QRS寬度均顯著延長，LVEF顯著下降（P<0.05）。QTc延長組患者高側(cè)壁、前壁心肌梗死發(fā)生率高于QTc正常組（P<0.05）；QTc縮短組患者緩慢心律失常發(fā)生率顯著高于QTc正常組（P<0.05）。QTc異常、QRS寬度延長及LVEF均為患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論：QTc與急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位及心律失常類型相關(guān)，QTc異常為患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死； QT間期； 預(yù)后

中圖分類號 R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）6-0006-02

The Relationship of QTc with Location of Infarction，Types of Arrhythmia and Prognosis of the Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction/DENG Heng-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：6-7

【Abstract】 Objective：To explore the relationship of QTc with location of infarction，types of arrhythmia and prognosis of the patients with acute ST elevation myocardial infarction.Method：430 patients with acute ST-elevation myocardial infarction were selected as the research objects，the relationships of QTc，QRS duration and LVEF with disease condition were analyzed.Result：Follow up for 1 year，compared with the no adverse cardiovascular events，the QTc and QRS duration were greatly prolonged and LVED decreased of the patients with adverse cardiovascular events （P<0.05）.The incidence of high side wall and anterior wall myocardial infarction of the QTc extension group was higher than that in the QTc normal group （P<0.05）.Slow arrhythmia incidence rate of the QTc shortened group was higher than that in the QTc normal group （P<0.05）.QTc abnormalities， QRS width extension and LVEF were all risk factors for adverse cardiovascular events.Conclusion：QTc is closely related with infarct location and the arrhythmia type，abnormal QTc is the risk factor for bad prognosis.

【Key words】 Myocardial infarction； QTc； Prognosis

First-authors address：The Central Hospital of Bazhong，Bazhong 636000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.003

急性心肌梗死是由于心肌出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的缺血引起部分心肌發(fā)生壞死，患者出現(xiàn)急性循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)[1]。急性心肌梗死病死率高，病情進(jìn)展快，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）及溶栓治療顯著降低了急性心肌梗死患者病死率[2]。急性心肌梗死患者臨床常出現(xiàn)惡性心律失常，嚴(yán)重威脅患者生命。心電圖在急性心肌梗死及心律失常的診斷和療效評價(jià)中發(fā)揮重要作用，是一種簡便易行的無創(chuàng)性指標(biāo)。心電圖QT間期是中層心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)間的反應(yīng)，T波寬度表示心室復(fù)極時(shí)限。本研究將探討QT間期（QTc）與急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位、心律失常類型及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月-2014年6月筆者所在醫(yī)院診治的430例急性ST抬高型心肌梗死患者，男230例，女200例，年齡38～72歲，

平均58.6歲，均接受溶栓治療，且均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中肢體導(dǎo)聯(lián)抬高超過0.1 mV，胸前導(dǎo)聯(lián)超過0.2 mV，患者心電圖支持急性心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變過程；心肌酶譜符合急性心肌梗死特點(diǎn)。梗死部位：前壁150例，高側(cè)壁75例，后壁140例，下壁65例。合并緩慢心律失常者60例，快速室性心律失常者70例，快速室上性心律失常者55例。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓性心臟病、心瓣膜疾病、凝血功能障礙等患者。

1.2 治療方法

患者溶栓前口服氯吡格雷及阿司匹林各300 mg，尿激酶150萬U加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈輸注。術(shù)后皮下注射低分子肝素5000 U，每12小時(shí)一次，連用1周，第2天口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，用藥至少1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)測量QRS波間期并用Bazett公式計(jì)算QTc值，QTc=QT/RR1/2。QTc延長標(biāo)準(zhǔn)：男性>450 ms，女性>460 ms，QTc縮短標(biāo)準(zhǔn)：QTc≤340 ms。采用心臟超聲多普勒檢測LVEF。所有患者隨訪1年，記錄主要心血管不良事件，如心源性死亡、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有或無心血管不良事件患者QTc、QRS寬度及LVEF比較

隨訪1年，發(fā)生心血管事件100例（23.2%），未發(fā)生心血管事件330例（76.8%）。發(fā)生心血管事件不良患者與未發(fā)生心血管事件不良患者比較，QTc、QRS寬度顯著延長，LVEF顯著下降，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 QTc與梗死部位及心律失常類型的關(guān)系

根據(jù)QTc情況分為QTc正常組（n=215）、QTc延長組（n=160）、QTc縮短組（n=55），QTc延長組患者高側(cè)壁、前壁心肌梗死發(fā)生率高于QTc正常組（字2=15.916，P=0.000）；與QTc正常組相比，QTc縮短組患者緩慢心律失常發(fā)生率顯著升高（字2=6.642，P=0.010），詳見表2。

2.3 心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

QTc異常、QRS寬度延長及LVEF均為患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，詳見表3。

3 討論

心電圖各波是對心肌細(xì)胞電活動(dòng)的整體全面反應(yīng)，心電圖是可重復(fù)的無創(chuàng)檢查手段，可對急性心肌梗死部位、合并心律失常類型做出準(zhǔn)確判斷[3]。QT間期是對心室肌除極及復(fù)極疊加動(dòng)作電位時(shí)程的反應(yīng)，其容易受諸如心率、性別及QRS寬度等影響，因此QTc常被用來反應(yīng)QT間期的改變[4]。

本結(jié)果顯示QTc異常、QRS寬度延長及LVEF均為患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素。QTc異常與患者心血管不良事件關(guān)系密切，QTc異常、QRS寬度延長及LVEF下降均可作為評估預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素。LVEF可靈敏地反映左室功能，是評估心臟泵功能的重要指標(biāo)。而QRS波寬度延長表示患者室內(nèi)傳導(dǎo)速度變慢，可引發(fā)惡性室性心律失常的發(fā)生。同時(shí)QRS寬度延長也可導(dǎo)致心室激動(dòng)不同步，促進(jìn)心功能不全的發(fā)生。黃覬等[5]對117例青年急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，隨訪期間發(fā)生心血管不良事件患者與未發(fā)生心血管不良事件患者的QTc及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示QTc為患者預(yù)后不良獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，與本組結(jié)果一致。

QT間期縮短與急性心肌梗死患者局部心肌缺血缺氧導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流有關(guān)，心肌中層細(xì)胞對鈣離子水平較為敏感，引起QT間期縮短。本結(jié)果顯示，QTc延長組患者高側(cè)壁及前壁心肌梗死發(fā)生率高于QTc正常組（P<0.05）；QTc縮短組患者緩慢心律失常發(fā)生率顯著升高（P<0.05），表明QTc與心肌梗死部位及心律失常類型有關(guān)。后壁及下壁心肌梗死更容易出現(xiàn)QTc縮短，考慮是由于右冠脈較為細(xì)小，前降支閉塞時(shí)發(fā)生回旋支或/及右冠支出現(xiàn)閉塞引起。QTc延長組多發(fā)生于前降支病變，大量研究表明頑固性室性電風(fēng)暴是急性心肌梗死患者猝死的重要原因，治療難度大。而ST段顯著抬高、QT間期延長及PTFV1異常等多發(fā)生在前壁心肌梗死，以左前降支病變發(fā)生率最高。急性心肌梗死患者QT間期延長易引發(fā)多形性室速等惡性室性心律失常，延長不均一的復(fù)極過程是產(chǎn)生惡性心律失常的主要原因。

綜上所述，QTc與急性ST抬高型心肌梗死患者梗死部位及心律失常類型相關(guān)，QTc異常為患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-29）