姬永琴，邵楠，劉嫄河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱科，河南洛陽　471002

淺析護理風(fēng)險管理在脊柱外科中的應(yīng)用

姬永琴，邵楠，劉嫄
河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱科，河南洛陽471002

目的探討在脊柱外科應(yīng)用護理風(fēng)險管理的臨床價值。方法該研究對象來源于該院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，依據(jù)護理模式分組，其中對照組（n=100）采用常規(guī)護理，觀察組（n=100）基于對照組加用護理風(fēng)險管理，比較兩組護理效果。結(jié)果對照組風(fēng)險事件發(fā)生率為30.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，明顯高于觀察組3.0%、2.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在脊柱外科中應(yīng)用護理風(fēng)險管理臨床價值高，值得推廣。［關(guān)鍵詞］護理風(fēng)險管理；脊柱外科；應(yīng)用

［Abstract］Objective To study the clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery.Methods 200 cases of patients admitted and treated in the department of spinal surgery of our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 100 cases in each according to the nursing model，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted nursing risk management on the basis of the control group，and the nursing effect was compared between the two groups.Results The incidence rates of risk event and complication in the control group were obviously higher than those in the observation group，（30.0%，18.0% vs 3.0%，2.0%），and the differences were obvious by comparison，P＜0.05.Conclusion The clinical value of the application of nursing risk management in the department of spinal surgery is high，which is worth promotion.

［Key words］Nursing risk management；Department of spinal surgery；Application

脊柱外科患者主要臨床特點為需長期保持臥床狀態(tài)，病情復(fù)雜多變，多存在運動感覺功能障礙［1］，壓瘡、便秘及感染等并發(fā)癥較多，且易摔傷或跌傷，為此需嚴(yán)格開展護理工作。而患者康復(fù)狀況不僅受到自身因素比如體質(zhì)、病情等因素影響，還包括醫(yī)院管理情況、醫(yī)療設(shè)備、治療藥物及病房環(huán)境等［2］。近年來臨床各個科室逐漸推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加之人們生活水平不斷提升，健康意識不斷增強，患者對護理服務(wù)質(zhì)量也提出更高要求。然而對于護士而言其工作內(nèi)容繁雜，工作壓力大，加之人力資源普遍缺少，故而增加臨床護理工作中風(fēng)險事件發(fā)生率及護理難度。為此，在脊柱外科開展護理風(fēng)險管理意義重大。為詳細(xì)探討護理風(fēng)險管理應(yīng)用于脊柱外科的臨床價值，現(xiàn)將患者200例納入該研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對象來源于該院脊柱外科2015年1月—2016年1月收治的患者200例，其中對照組（n=100）采用常規(guī)護理，觀察組（n=100）基于對照組加用護理風(fēng)險管理。對照組中62例為男性，38例為女性；年齡為19～82歲，平均（42.7±6.5）歲；疾病類型：44例為脊柱骨折，32例為退行性病變，24例為脊髓損傷。觀察組中60例為男性，40例為女性；年齡為18～83歲，平均（43.6±7.2）歲；疾病類型：42例為脊柱骨折，35例為退行性病變，23例為脊髓損傷。兩組患者在年齡、性別及疾病類型上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

對照組采用常規(guī)護理，入院后開展健康宣教，并大概介紹科室環(huán)境，予以相應(yīng)治療后觀察病情，預(yù)防并處理并發(fā)癥。觀察組基于此加用護理風(fēng)險管理，具體措施如下。

1.2.1組建風(fēng)險管理小組確定護士長為組長，選擇資歷高、經(jīng)驗豐富的護士作為組員。對小組成員開展風(fēng)險管理意識培養(yǎng)，使其均積極參與到風(fēng)險管理中來，及時找出各個工作環(huán)節(jié)可能會出現(xiàn)的危險因素，且立即糾正。護士長需督促小組成員每天細(xì)致檢查并每周匯總，再每月開展分析。分析本月存在的風(fēng)險因素，并有效整改，再評價效果。

1.2.2識別并評估護理風(fēng)險對于脊柱外科患者而言，其護理風(fēng)險因素多來源于病房環(huán)境、患者自身及護理人員等。其中患者自身因素主要包括其遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及健康狀態(tài)等，護理人員因素則包括未充分學(xué)習(xí)專科知識、風(fēng)險意識缺乏、缺乏經(jīng)驗對患者病情變化予以觀察、難以及時有效應(yīng)對突發(fā)情況及忽略細(xì)節(jié)等；環(huán)境因素則主要包括搶救物品性能、病區(qū)環(huán)境即護理設(shè)施等。

1.2.3患者風(fēng)險管理小組需對應(yīng)急處理預(yù)案與護理安全風(fēng)險預(yù)案予以建立健全，患者入住該院后責(zé)任護士需于2 h內(nèi)對其危險因素予以正確評估，將高危人群確定，而后予以重點觀察與防護，確保心中有數(shù)。每班均需開展評估，且要做好班班交接工作，鼓勵患者及其家屬接受風(fēng)險教育，提升患者自我安全意識及防護能力，護患雙方協(xié)同合作減少醫(yī)療差錯事件。入院時護士需讓患者及其家屬明白雙向查對的要求及必要性，使其在查對環(huán)節(jié)積極參與，將規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行落實。依據(jù)脊柱外科主要并發(fā)癥危險因素確定如下管理措施。

（1）便秘。即患者排便次數(shù)少，約為3 d甚至更長時間一次，缺乏規(guī)律性，且大便干結(jié)，排便難度大。因脊柱外科患者術(shù)后需長時間臥床，活動量明顯減少，導(dǎo)致胃腸蠕動被削弱，加之應(yīng)用止痛藥物及患者自身精神因素等［3］，致使脊柱外科患者普遍便秘。便秘會影響患者睡眠、飲食及疾病康復(fù)，且對術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。為此需做好術(shù)后運動指導(dǎo)，促使全身肌肉張力增強，尤其是排便肌肉，促進康復(fù)。術(shù)后第1天可鼓勵主動運動，如直腿抬高、擴胸及深呼吸等，亦可協(xié)助軸線翻身。同時護士還可指導(dǎo)患者按摩腹部，開展于餐后0.5 h，操作者兩手重疊，順著乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸及降結(jié)腸等方向?qū)Ω共坑枰暂p柔按摩，下陷腹部2 cm左右，持續(xù)15 min，可對腸蠕動予以刺激，流通腸內(nèi)容物，排出大便。需輕柔按摩，若生命體征缺乏穩(wěn)定性或腹痛需停止。此外，護士遵醫(yī)囑給與神闕穴藥物貼敷治療，組方為大黃、芒硝、枳實、厚樸、當(dāng)歸、甘草、黨參等量共研細(xì)末，用蜂蜜調(diào)和敷于臍部，次方補氣養(yǎng)血、攻下通便，預(yù)防便秘。

（2）壓瘡。護士需對壓瘡危險因素予以準(zhǔn)確評估，預(yù)防壓瘡重點在于及時上報壓瘡高?；颊咔曳e極預(yù)防。Braden評分體系［4］認(rèn)為全面評估患者摩擦力、感覺、剪切力、潮濕、營養(yǎng)及活動力后計算總分，高度危險為分值低于12分，壓瘡發(fā)生風(fēng)險極高，對此類患者不僅要將各項基礎(chǔ)護理工作落實到位，還需向護理部上報以備案。此外，還需采取如下措施：①將翻身卡構(gòu)建出來，定期協(xié)助翻身；②將防止壓瘡安全警示標(biāo)志懸掛在患者床頭；③強化皮膚護理與觀察，每日做好清潔工作；④確保皮膚及床單處于干燥清潔狀態(tài)且無褶皺；⑤在小組內(nèi)開展預(yù)防壓瘡及壓瘡護理的相關(guān)知識健康宣教，提升護士預(yù)防與處理能力；⑥強化巡視，班班交接時需嚴(yán)格；⑦對氣墊床或減壓墊等予以充分利用，最大程度減少皮膚受壓現(xiàn)象。

（3）墜床或跌傷。因脊柱外科患者癥狀多表現(xiàn)為肢體乏力、麻木及疼痛等，難以自理生活，為此需全面評估墜床或跌傷危險因素?；颊呷朐汉笞o士需先初步判斷其活動、意識及步態(tài)等情況，了解跌倒史及基礎(chǔ)疾病，同時觀察有無頭暈或頭痛現(xiàn)象，記錄排尿、用藥及陪護情況，再明確分值，高危患者評分不低于4分，此時需讓患者及其家屬高度重視，同時宣教防護知識。具體措施如下：開展安全知識宣教，對病房環(huán)境予以詳細(xì)介紹，使患者熟悉病房設(shè)施及環(huán)境；下床時穿防滑拖鞋，穿合身衣物，避免過大導(dǎo)致絆倒；若患者肢體麻木且乏力需離床活動，家人需密切陪伴，不可單獨離床；要改變體位時需先平躺30 s，而后坐起保持30 s，再站立30 s后方可行走；將防止墜床或跌傷安全警示標(biāo)志在床頭懸掛。

（4）管道風(fēng)險。術(shù)后多留置管道，需結(jié)合患者管道種類、數(shù)量、活動及精神意識狀態(tài)等評估管道風(fēng)險［5-7］，輕度危險為8分以下，說明管道可能滑脫；中度危險為8～12分，說明管道易滑脫；重度危險為不低于12分，說明管道隨時可能滑脫，需高度關(guān)注并采取如下措施：①開展知識宣教，使患者了解避免管道滑脫的相關(guān)知識；②對各種管道予以妥善固定，且確保其處于通暢狀態(tài)，若要翻身需做好管道保護，避免脫管、扭曲或壓迫；③指導(dǎo)患者在下床或穿脫衣褲時對管道予以優(yōu)良固定，防止意外脫出；④將防管道滑脫安全警示標(biāo)志在床頭懸掛；⑤若患者躁動不安且神志不清，缺乏配合度，經(jīng)家屬同意后予以保護性約束。

1.2.4護理人員風(fēng)險管理組長對成員開展風(fēng)險教育，比如對風(fēng)險案例進行分析、強化法律意識、強化護士對風(fēng)險的認(rèn)識度等，同時嚴(yán)格落實護理風(fēng)險事件掛鉤于績效考核原則，營造護理安全氛圍；實施彈性排班制度，明確崗位職責(zé)，且在薄弱時段增加人手，將護士從繁瑣的工作中解脫出來，減輕其壓力，將其還給患者，有利于團隊協(xié)作，對護理風(fēng)險予以有效規(guī)避。強化培訓(xùn)，可分層次培訓(xùn)小組成員，強化應(yīng)變能力與?？萍夹g(shù)。護士長需每日評估重點患者護理安全情況，且落實預(yù)見性護理措施，確保護理質(zhì)量得以持續(xù)改進。

1.2.5環(huán)境風(fēng)險管理對病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施予以完善，且對完好狀態(tài)予以定期檢查，結(jié)合本科室患者特點，將扶手安裝在走廊墻壁上，確保地面干燥清潔，有效防滑。將防護欄安裝在病床上，在床頭放置呼叫器。將防滑墊放在衛(wèi)生間，且安裝呼叫器與扶手；配備翻身枕、海綿及腳圈等用具，分開放置普通藥品與高危物品，且做好紅色標(biāo)記，雙鎖保管麻醉藥物，五定管理急救藥物，確保處于備用狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組風(fēng)險事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)處理該組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，n（%）表示計數(shù)資料，組間差異比較行χ2檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組風(fēng)險事件發(fā)生率對比

對照組風(fēng)險事件發(fā)生率30.0%，明顯高于觀察組3.0%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示護理風(fēng)險管理相較于常規(guī)護理更能減少風(fēng)險事件，見表1。

表1　兩組風(fēng)險事件發(fā)生率對比［n（%）］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組18例發(fā)生并發(fā)癥，10例尿路感染，8例壓瘡，發(fā)生率為18.0%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為尿路感染，發(fā)生率為2.0%，對比χ2=6.91，P＜0.05。

3　討論

護理風(fēng)險管理可有效預(yù)防危險事件，增強護士對工作薄弱環(huán)節(jié)及危險因素的發(fā)現(xiàn)能力，在萌芽狀態(tài)便消除危險隱患［8-9］。對于脊柱外科患者而言，因病程長，臥床時間長，難以自理生活，加之多存在運動感覺功能障礙等，故而護理風(fēng)險因素較多，風(fēng)險事件發(fā)生率高。為此開展護理風(fēng)險管理臨床價值極高。護理風(fēng)險管理中對護士工作經(jīng)驗、資歷水平及專業(yè)技能要求較高，同時還要求具備有效的干預(yù)能力與準(zhǔn)確的判斷能力。為此護士長需先組建風(fēng)險管理小組，而后嚴(yán)格開展培訓(xùn)，提升護士風(fēng)險管理意識與技能水平；對護理安全評估予以充分利用，促使護士總體認(rèn)識患者潛在及已經(jīng)出現(xiàn)的健康問題，采取預(yù)見性護理措施，護士長督促嚴(yán)格執(zhí)行，增強護士安全意識與法律意識，減少護理差錯與風(fēng)險事件；開展健康宣教，使患者學(xué)會自我防護；做好環(huán)境安全管理，減少外界因素導(dǎo)致的風(fēng)險事件；評估便秘、壓瘡、跌倒與摔傷及管道脫落的相關(guān)危險因素，明確高危人群，積極預(yù)防，最大限度減少風(fēng)險事件，確?；颊甙踩?，促進康復(fù)。

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Analysis of Application of Nursing Risk Management in the Department of Spinal Surgery

JI Yong-qin，SHAO Nan，LIU Yuan
Luoyang Bone-setting Hospital of Henna Province，Spinal Department，Henan Orthopaedic Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0150-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.150

2016-03-16）

姬永琴（1976.4-），女，河南洛陽人，本科，主管護師，主要從事脊柱外科護理工作。