張莉莉

【摘 要】 目的：探討分析護理風(fēng)險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法：入選本次研究的病例均來自于2013年4月-2015年9月我院住院部和門診部收治的行靜脈輸液患兒，患兒例數(shù)共為100例，全部患兒均采取頭皮靜脈輸液，采用隨機數(shù)字表法將100例患兒劃分成為例數(shù)均為50例的對照組和實驗組，其中對照組實施常規(guī)護理管理，實驗組實施護理風(fēng)險管理，觀察和對比兩組患兒家屬滿意度、不良事件發(fā)生情況以及基礎(chǔ)護理合格情況。結(jié)果：通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，研究組基礎(chǔ)護理合格率、患兒家屬滿意度均比對照組高，同時輸液不良事件發(fā)生率明顯比對照組少（P<0.05）。結(jié)論：在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護理風(fēng)險管理，可預(yù)防和減少輸液不良事件的發(fā)生，使基礎(chǔ)護理更為標準和規(guī)范，有利于患兒家屬滿意度的提高，具有應(yīng)用價值和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒頭皮靜脈輸液 不良事件 護理風(fēng)險管理

小兒頭皮靜脈輸液作為臨床疾病治療和搶救的常用技能操作之一，因小兒生理較為特殊，皮膚組織疏松，再加上患兒比較好動，故和成年人相比，在靜脈輸液中所存在的風(fēng)險較多，輸液不良事件的發(fā)生率也相對比較高，如若這些風(fēng)險和不良事件未得到及時且有效的處理，很容易使患兒家屬出現(xiàn)不滿情緒，引起醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛[1-3]。針對這種情況，為預(yù)防和減少靜脈輸液風(fēng)險、輸液不良事件的發(fā)生，本次研究抽取了50例行頭皮靜脈輸液的患兒作為實驗組，采取了護理風(fēng)險管理，從護理管理效果來看，所獲效果較理想，現(xiàn)將報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

入選本次研究的病例均來自于2013年4月-2015年9月我院住院部和門診部收治的行靜脈輸液患兒，例數(shù)共為100例，所有患者均采取頭皮靜脈輸液，征得患兒家屬同意后開展研究活動，排除并嚴重器官系統(tǒng)疾病患兒、不可堅持完成整個治療護理的患兒以及依從性差的患兒。采用隨機數(shù)字表法將100例患兒隨機劃分成為實驗組和對照組，每組患兒例數(shù)均為50例。對照組50例患兒中有29例為男性，21例為女性，年齡在6個月-4歲之間，平均年齡為2.03±0.35歲；實驗組男性患兒30例，女性患兒20例，年齡在6個月-3歲之間，平均年齡為2.01±0.33歲，用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患兒平均年齡、性別比例構(gòu)成實施對比分析，經(jīng)分析可知，兩組患兒基本資料比較所存差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，即P均>0.05，說明組間結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，實驗組實施護理風(fēng)險管理，操作流程步驟如下：首先對患兒頭皮靜脈輸液所存在的風(fēng)險原因進行分析：因患兒年齡小，愛哭鬧，不合作，治療過程中對于醫(yī)護人員容易產(chǎn)生畏懼心理而不配合治療護理操作，導(dǎo)致護士在尋找穿刺位置時難度較大；和成年人相比較，患兒比較好動，易碰到穿刺位置，引起局部液體滲漏問題；家長期望值高，加重護士穿刺的心理負擔(dān)，再加上患兒血管管徑通常較細且暴露不清晰，不充盈，故穿刺難度比較大；如果在穿刺過程中反復(fù)對患兒實施頭皮靜脈穿刺，很容易使患兒家屬出現(xiàn)不滿情緒；穿刺過程中由于患兒哭鬧，護士在未找到合適血管時盲目進針，容易使穿刺失??；穿刺期間，如果患兒頭部沒有固定好，容易增加穿刺失敗發(fā)生的概率；穿刺以后，由于膠布固定不是很牢固，固定方法不正確，一旦患兒搖晃或者哭鬧，很容易使針頭脫出，且隨著脫出的針頭藥液外滲；在輸液之前，未對藥物進行合理配伍，或者在輸液時所用藥物對血管刺激性大，或者藥物濃度過高等，這些均容易引起靜脈炎?；谛侯^皮靜脈輸液風(fēng)險原因的分析，施予以下針對性的護理管理措施：1）在穿刺之前，可對患兒予以安撫，主動和患兒交流溝通，強化其信任感，比如將患兒抱在懷中、唱兒歌或者輕拍患兒背部等，通過這種方法使患兒對護士產(chǎn)生安全感以及親切感，以此提高其配合度。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，首先不要有緊張的情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，獲得家長的理解，同時要有穿刺成功的信心，情緒穩(wěn)定，有條不紊地進行靜脈穿刺。穿刺前讓助手固定好患兒，把其頭部固定住，防止搖晃，同時固定好患兒上肢以及下肢，以免患兒亂動而使穿刺失敗。為更好地使用膠布固定針頭，對穿刺部位的皮膚進行準備，在征得患兒家屬同意后用剃毛刀剃除穿刺點部位周圍約5㎝2的頭發(fā)剃去。2）頭皮靜脈穿刺時，可選擇充盈好、彈性好、不易滑動、相對血管管徑較粗且直的靜脈實施進針。選擇75%的乙醇消毒2遍，穿刺結(jié)束后用膠布將其固定好，第一條膠布橫貼于針柄處，避免松手后針柄轉(zhuǎn)動方向而刺破血管，可用3-4條膠布固定針頭。為了防止患兒輸液途中哭鬧活動流汗導(dǎo)致膠布粘性下降松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)的的耳廓上。因為耳廓無汗腺分布，利于固定，并且告知家屬喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住患兒，將患兒的一只手抱于腋下，扶住另一只手，防止患兒抓扯針頭。成功穿刺以后可用彈力網(wǎng)狀頭套固定穿刺部位，防止患兒頭部左右搖晃而使針頭脫出。囑咐患兒家屬看管好患兒，同時護士還應(yīng)加大巡視力度，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況。3）提高護士穿刺技術(shù)操作水平，加強日常穿刺操作的訓(xùn)練，可向經(jīng)驗的豐富護士學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗，掌握頭皮靜脈穿刺各個環(huán)節(jié)的技巧。加強靜脈炎的預(yù)防干預(yù)，在輸液過程中應(yīng)注意藥物配伍，對于刺激性比較大的藥物應(yīng)降低其濃度、調(diào)慢其輸液速度。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒輸液不良事件的發(fā)生情況、家屬滿意情況以及基礎(chǔ)護理合格情況，并進行對比分析。利用本院自擬滿意度調(diào)查表對患兒家屬滿意情況實施調(diào)查，評價總分為100分，分數(shù)≥80分表示滿意，低于80分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助于專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本研究所有數(shù)據(jù)實施處理，經(jīng)核對予以統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差（x±s）表示組間計量資料，同時以t比較檢驗；計數(shù)資料用%表示，以卡方比較檢驗，如果結(jié)果顯示P<0.05表示顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組輸液不良事件發(fā)生率為4.0%，家屬滿意度為94.0%，基礎(chǔ)護理合格率為96.0%；對照組輸液不良事件發(fā)生率為20.0%，家屬滿意度為80.0%，基礎(chǔ)護理合格率為82.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件的處理分析可知，實驗組輸液不良事件發(fā)生率明顯比對照組低，且患兒家屬滿意度和基礎(chǔ)護理合格率明顯比對照組高，二者數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05，詳細情況如表1所示。

3 討論

在小兒疾病臨床治療中小兒頭皮靜脈輸液作為一種常用方式，所具優(yōu)勢顯著，可快速地把要藥物輸入到患兒病變器官或者組織，藥物有效濃度維持時間較長，可有效補充患兒所需液體，且該操作所獲治療效果明顯，費用少[4-5]。然而因小兒自身免疫功能比較差，容易出現(xiàn)腹瀉、呼吸道感染等疾病，再加上其皮膚組織比較松弛，好動，因此很容易出現(xiàn)靜脈輸液風(fēng)險和輸液不良事件。近年來，隨著護理醫(yī)學(xué)研究的深入，護理風(fēng)險管理也被廣泛應(yīng)用于臨床中，所謂護理風(fēng)險是指護理中存在的不安全因素直接或者間接造成死亡或者傷殘后果的可能，目前在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的評價中，護理風(fēng)險已經(jīng)成為一個重要指標[6-7]。本次研究筆者就護理風(fēng)險管理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液中的效果進行了研究和分析，經(jīng)護理風(fēng)險分析發(fā)現(xiàn)，在小兒頭皮靜脈輸液中，風(fēng)險發(fā)生原因有患兒好動、合作性差；護士心理素質(zhì)欠佳，穿刺水平低；穿刺位置未固定好；對藥物配伍方面的知識不了解；未選擇合適的血管等。針對這些原因施予了個性化心理護理干預(yù)、提高護士穿刺技能水平、合理選擇血管等。研究結(jié)果表明，施予護理風(fēng)險管理的實驗組，輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，同時家屬滿意度和基礎(chǔ)護理合格率均明顯比對照組高，組間數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，即P均<0.05。

綜上所述，在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護理風(fēng)險管理，對常見風(fēng)險類型和引發(fā)風(fēng)險原因進行分析，施予相應(yīng)的護理管理措施，可預(yù)防和減少護理風(fēng)險、輸液不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量、減輕患兒的痛苦、提高患兒家長的滿意度，降低醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，有利于塑造醫(yī)院良好形象，提高醫(yī)院的社會效益。

參考文獻

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