王瓊蘭廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科，福建廈門　361004

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綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊椎側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王瓊蘭
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科，福建廈門361004

［摘要］目的探討綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊椎側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取該院2015年2月—2016年3月收治的50例脊椎側(cè)彎病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。分別給予常規(guī)護(hù)理和綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組病患護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)。結(jié)果對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.0%，觀察組為100.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)方面，觀察組明顯低于或少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在脊椎側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期中行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高病患護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕病患及家屬的經(jīng)濟(jì)和生理負(fù)擔(dān)。

［關(guān)鍵詞］綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理；脊椎側(cè)彎矯形術(shù)；圍手術(shù)期

脊椎側(cè)彎臨床主要采用手術(shù)治療，是臨床上難度高、創(chuàng)傷性較大的骨科手術(shù)，病患需承受巨大痛苦［1］。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的不斷加強(qiáng)，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越嚴(yán)格，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式也被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中［2］。綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅能提高病患及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，而且對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系具有重要的作用［3］。為了探討綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊椎側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值，該研究隨機(jī)選取2015年2月—2016年3月間收治的50例脊椎側(cè)彎病患作為研究對(duì)象，給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院2015年2月—2016年3月收治的50例脊椎側(cè)彎病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，男14例，女11例，年齡11～22歲，平均年齡（16.6±2.4）歲；觀察組25例，男13例，女12例，年齡12～23歲，平均年齡（17.1±2.3）歲。兩組病患在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有病患均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

對(duì)于輕度病患行脊椎側(cè)彎矯形術(shù)，對(duì)于發(fā)育期的重度病患，先行枕頜帶牽引，矯正側(cè)凸角度后，再進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，如下所示。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于脊椎側(cè)彎身體畸形，導(dǎo)致病患受到歧視、感覺(jué)自卑，且病患對(duì)畸形改正存在較大期望，又對(duì)手術(shù)后果存在恐懼、害怕等負(fù)面心理。因此，病患住院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待，詳細(xì)講解醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度，共建良好的醫(yī)患關(guān)系，消除病患的恐懼感和陌生感。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)傾聽(tīng)病患以及家屬心理，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解術(shù)中、術(shù)后相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，列舉相同成功病例，解除病患及家屬的焦慮和擔(dān)憂，積極配合治療，使病患放心接受治療。

2.1.2呼吸功能訓(xùn)練脊椎側(cè)彎病患常常伴有胸廓畸形，限制了病患肺組織的發(fā)育，使得肺容量增大受到限制，易引發(fā)肺部感染，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，保持病患呼吸暢快。正常病患通氣量＞75%，受到重度損傷病患的為30%～44%，減少病患肺通氣量，必要時(shí)需要檢查肺活量。手術(shù)前一周開(kāi)始呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)病患向裝水密封瓶?jī)?nèi)吹氣或者吹玩具氣球，15～20 min/次，3～4次/d，以此加強(qiáng)病患通氣量和肺活量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

2.1.3備血和備皮 脊椎側(cè)彎矯形術(shù)滲血多、組織剝離范圍較廣，手術(shù)前應(yīng)充足備血；也有研究表明，剃毛會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生和損傷皮膚，術(shù)前的消毒清潔尤為重要，上至頸部以及下至臀部均是備皮范圍，并準(zhǔn)備雙側(cè)髖區(qū)，以備術(shù)中植骨需取髖骨［4］。

2.2術(shù)中護(hù)理

病患進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前調(diào)好室內(nèi)溫度，并調(diào)好病患體位，避免其受到傷害。在手術(shù)期間，盡量少談?wù)撽P(guān)于手術(shù)的話題，避免無(wú)心的語(yǔ)言對(duì)病患造成傷害，營(yíng)造舒適的環(huán)境，讓病患產(chǎn)生舒適感、信任感和安全感。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位及皮膚護(hù)理 病患行全麻手術(shù)后，術(shù)后4 h內(nèi)去枕仰臥，頭部偏向一側(cè)，待病患全麻清醒后，采取側(cè)臥位，翻身一定要沿著軸線進(jìn)行，手術(shù)后的翻身與手術(shù)的成敗有著重要關(guān)系，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以重視。具體操作為：采取軸線翻身與床面呈45°，病患身下墊柔軟的枕頭，避免脊柱上下部位發(fā)生反向扭轉(zhuǎn)。更換體位順序?yàn)樽髠?cè)45°-平臥-右側(cè)45°。翻身過(guò)程中需注意角度不能過(guò)大，避免增大脊柱的負(fù)重，防止松動(dòng)或者拔出固定針。術(shù)后并按摩受壓部位，觀察病患皮膚是否破損、受壓。

2.3.2體溫及切口護(hù)理術(shù)后3 d每天測(cè)量體溫4次，術(shù)后體溫略高屬于正常吸收熱。若切口出現(xiàn)疼痛、紅腫及體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)考慮感染的可能性。

2.3.3神經(jīng)功能觀察脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的牽拉脊髓、椎體上方節(jié)段性血管的結(jié)扎、椎間盤組織螺釘?shù)那谐约斑^(guò)度矯正等損傷脊髓，表明脊神經(jīng)損傷是脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)麻醉清醒后，密切觀察病患感覺(jué)、雙下肢活動(dòng)、大小便情況、神經(jīng)反射功能等。如若病患肢體感覺(jué)出現(xiàn)障礙或者減退，考慮可能是由于傷口出現(xiàn)血腫或者矯正過(guò)度導(dǎo)致此情況，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生，采取措施，制定緊急方案治療［5-6］。

2.3.4功能鍛煉術(shù)后2 d行關(guān)節(jié)曲伸運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，10～20遍/次，并逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量。2周后經(jīng)X線顯示內(nèi)固定正常時(shí)，可協(xié)調(diào)病患佩戴支具運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況循序漸進(jìn)［7］。

2.4出院指導(dǎo)

病患出院后，指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，禁止脊柱旋轉(zhuǎn)動(dòng)作、過(guò)度彎曲以及負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

3　結(jié)果

3.1兩組病患護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.0%，觀察組高達(dá)100.0%，兩組滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組病患護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

3.2兩組病患術(shù)后并發(fā)癥以住院天數(shù)比較

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)方面，觀察組均明顯低于或少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表2　兩組病患術(shù)后并發(fā)癥的比較［n（%）］

表3　兩組病患住院天數(shù)的比較±s，d）

表3　兩組病患住院天數(shù)的比較±s，d）

組別住院天數(shù)對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）tP 29.1±3.2 22.3±3.1 8.8996 ＜0.01

4　結(jié)論

脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、危險(xiǎn)性高，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量直接影響病患的后期恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。這就嚴(yán)格要求護(hù)理人員除了具有扎實(shí)的護(hù)理技能和知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)學(xué)習(xí)，多了解臨床知識(shí)，提高整體護(hù)理質(zhì)量和素質(zhì)。

此次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)病患采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將“以人為本”理念落實(shí)到護(hù)理模式中，并加強(qiáng)護(hù)理管理，提高病患對(duì)護(hù)理模式的滿意度，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓病患及家屬感受到信任、方便、滿意［8］；醫(yī)患之間要協(xié)調(diào)溝通，并建立反饋意見(jiàn)箱，減少醫(yī)患之間矛盾，也可通過(guò)此方式作為橋梁，便于病患及時(shí)對(duì)護(hù)理工作提出意見(jiàn)、評(píng)價(jià)；在綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高其職業(yè)道德和價(jià)值觀，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。對(duì)病患實(shí)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有以下優(yōu)點(diǎn)：①心理護(hù)理：病患住院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待，詳細(xì)講解醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度，共建良好的醫(yī)患關(guān)系，消除病患的恐懼感和陌生感，病患積極配合治療，也有利于后期恢復(fù)。②呼吸功能訓(xùn)練：對(duì)脊椎側(cè)彎病患行呼吸功能訓(xùn)練能夠增大通氣量和肺活量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)前一周開(kāi)始呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)病患向裝水密封瓶?jī)?nèi)吹氣或者吹玩具氣球，以此加強(qiáng)病患通氣量和肺活量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。③術(shù)中護(hù)理：積極與病患進(jìn)行交流，營(yíng)造舒適環(huán)境，讓病患產(chǎn)生舒適感、信任感和安全感。④體位及切口護(hù)理：合適的體位，可避免增大脊柱的負(fù)重，防止松動(dòng)或者拔出固定針。觀察切口癥狀，避免發(fā)生感染。⑥功能鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加病患自信心，也有利于后期康復(fù)治療。

此次實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.0%，而觀察組則高達(dá)100.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院天數(shù)方面，觀察組均明顯低于或少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。與龍海麗［9］實(shí)驗(yàn)相同，采取常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理滿意度為73.33%，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理滿意度為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在脊椎側(cè)彎矯形術(shù)圍手術(shù)期中行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高病患護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減輕病患及家屬的經(jīng)濟(jì)和生理負(fù)擔(dān)。

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［中圖分類號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0156-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.156

收稿日期：（2016-05-26）

［作者簡(jiǎn)介］王瓊蘭（1978.8-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科病人術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理工作。

Application of Comprehensive Quality Care in Scoliosis Surgery Perioperative Nursing

WANG Qiong-lan
Spine surgery in Zhongshan Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361004 China

［Abstract］Objective To investigate the application value of comprehensive quality care in scoliosis surgery perioperative nursing.Methods 50 cases of scoliosis patients admitted to our hospital from Februay 2015 to March 2016 were selected as research subjects，and were randomly divided into the control group and the observation group，25 cases in each group.Were respectively given routine care and overall quality of care，nursing satisfaction，complication rates，length of hospital stay of two groups of patients were compared.Results The nursing satisfaction of the control group patients was 76.0%，the observation group was 100.0%，the comparison difference was statistically significant（P＜0.05）；The incidence of postoperative complications and length of hospital stay，the observation group was significantly lower than or less than the control group，the comparison difference was statistically significance（P＜0.05）.Conclusion In scoliosis perioperative period to implement a comprehensive quality care，can improve patient care satisfaction，reduce postoperative complications，shorter hospital stay，reduce the financial and physical burden for patients and their families.

［Key words］Integrated quality care；Scoliosis orthopedic surgery；Perioperative