周華常州市兒童醫(yī)院血液腎內(nèi)科，江蘇常州　213000

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不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對比分析

周華
常州市兒童醫(yī)院血液腎內(nèi)科，江蘇常州213000

［摘要］目的研究探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法整群選取2014年2月—2016年1月于該院診治的75例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，隨機(jī)分為對照組、大劑量組及小劑量組三組，每組均為25例患兒；觀察與比較3組患兒治療后的血小板上升時間、出血停止時間及血小板恢復(fù)至正常水平的時間等臨床療效指標(biāo)和臨床治療有效率等。結(jié)果 與對照組相比，大、小劑量組患兒治療后的血小板上升時間（3.08±1.27）、（3.15±1.31）d，出血停止時間（3.36±1.41）、（3.28±1.25）d及血小板恢復(fù)至正常水平的時間（5.27±1.13）、（5.34± 1.22）d等臨床療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其臨床治療有效率92.00%亦均高于對照組80.0%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論聯(lián)合運(yùn)用丙種球蛋白和激素治療更能有效快速的上升血小板及加快止血，提高臨床治療有效率，同時不同劑量的丙種球蛋白治療效果相當(dāng)，小劑量的丙種球蛋白治療更能有效降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

［關(guān)鍵詞］紫癜；丙種球蛋白；激素；臨床療效

小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜主要的病理生理特征是骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目的增加伴有細(xì)胞成熟障礙，是一種臨床常見病、多發(fā)?。?］。近年來，丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療方案臨床應(yīng)用廣泛，且相關(guān)報道指出其臨床療效明顯，但對于丙種球蛋白的劑量使用問題相關(guān)文獻(xiàn)報道并不多見［2］。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，整群選取2014年2月—2016年1月于該院診治的75例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜患者為研究對象，探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取75例來源于2014年2月—2016年1月于該院住院就診的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，所有患兒均符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和排除標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受本項(xiàng)臨床研究并簽署相關(guān)知情同意書。依據(jù)隨機(jī)分組原則，將其分為對照組、大劑量組及小劑量組3組，其中對照組患兒男性15例，女性10例，年齡為（3.4±1.1）歲，病程為（2.8±0.3）月；大劑量組患兒男性14例，女性11例，年齡為（2.9±0.8）歲，病程為（3.0±0.4）個月；小劑量組患兒男性16例，女性9例，年齡為（3.3±1.2）歲，病程為（3.3±0.6）個月。3組患兒在性別、年齡、病程等一般性資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。該研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對照組患兒給予靜脈注射地塞米松（批號：H12020122）1.0 mg/（kg·d），5 d后改用口服潑尼松片 （批號：H23020185）1.0 mg/（kg·d）；連續(xù)治療1個月；大劑量組患兒在予以激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用大劑量丙種球蛋白［批號：S10980028，400 mg/（kg·d）］治療，連續(xù)治療1個月；小劑量組患兒在予以激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用小劑量丙種球蛋白［200 mg/（kg·d）］，連續(xù)治療1個月；3組患兒在治療周期內(nèi)均需遵醫(yī)囑控制飲食起居。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性，則組間比較采用單因素方差分析，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患兒臨床有效率比較

與對照組相比較，大、小劑量組患兒治療后臨床治療有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　3組患兒臨床有效率比較［n（%）］

2.23組患兒臨床療效指標(biāo)比較

與對照組相比較，大、小劑量組患兒治療后的血小板上升時間、出血停止時間及血小板恢復(fù)至正常水平的時間等臨床療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患兒臨床療效指標(biāo)比較［（±s），d］

表2　2組患兒臨床療效指標(biāo)比較［（±s），d］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　血小板上升時間　出血停止時間　血小板恢復(fù)至正常水平的時間對照組（n=25）小劑量組（n=25）大劑量組（n=25）P 5.12±1.04 （3.15±1.31）* （3.08±1.27）* ＜0.05 5.01±1.33 （3.28±1.25）* （3.36±1.41）* ＜0.05 9.55±2.18 （5.34±1.22）* （5.27±1.13）* ＜0.05

3　討論

小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜是兒科常見的血液系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為小兒皮膚粘膜出血，嚴(yán)重者表現(xiàn)為內(nèi)臟出血，其中顱內(nèi)出血是其最多見的致死性因素。當(dāng)前學(xué)術(shù)界認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制是患兒體內(nèi)存在血小板自身抗體，引起自身血小板被巨噬細(xì)胞吞噬破壞，血小板數(shù)量減少，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床癥狀［4］。糖皮質(zhì)激素作為治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的一線治療藥物，可通過減少人體血小板自身抗體的形成，減弱巨噬細(xì)胞的吞噬作用，刺激骨髓巨核細(xì)胞成熟等作用達(dá)到抑制自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而緩解癥狀的目的［5］。而丙種球蛋白作為一種特異性免疫性球蛋白，是從人體血液中精細(xì)提取的一種血液性藥物制劑，其本身就含有人體血液中的多種抗體成分，有增強(qiáng)免疫及抑制自身相關(guān)抗體的產(chǎn)生的作用，該病患兒靜脈使用后可迅速增加患兒體內(nèi)的免疫球蛋白數(shù)量，阻止血小板自身抗體的產(chǎn)生及抑制其與血小板的結(jié)合，從而減少吞噬細(xì)胞對血小板的破壞，以達(dá)到保護(hù)血小板的目的［6］。同時特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒患病后自身免疫力下降，容易并發(fā)各系統(tǒng)感染，而丙種球蛋白還可以增強(qiáng)患兒的免疫力，預(yù)防相關(guān)感染性并發(fā)癥的產(chǎn)生［7］。

該研究基于該病的治療方法，從丙種球蛋白的不同劑量出發(fā)，研究探討不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效，其結(jié)果顯示，與對照組相比，大、小劑量組患兒治療后的血小板上升時間（3.08±1.27）、（3.15±1.31）、出血停止時間（3.36±1.41）、（3.28±1.25）d及血小板恢復(fù)至正常水平的時

間（5.27±1.13）、（5.34±1.22）d等臨床療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，其臨床治療有效率（92.00%）亦均高于對照組（80.0%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與譚艷飛［8］相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果中大劑量組有效率96.4%、小劑量組92.9%均高于對照組基本一致。

綜上所述，聯(lián)合運(yùn)用丙種球蛋白和激素治療更能有效降低血小板上升時間、出血停止時間及血小板恢復(fù)至正常時間，改善患者臨床癥狀，提高臨床治療有效率，同時不同劑量的丙種球蛋白治療的臨床效果相當(dāng)，且小劑量的丙種球蛋白治療更能有效降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣。然而，該研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這值得我們進(jìn)一步研究與探討。

［參考文獻(xiàn)］

［1］任瑞娟，石太新.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥的診療進(jìn)展［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（12）：1051-1054.

［2］宋柳安.丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜109例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015（5）：65-66.

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［4］蕈黃正.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）：90-92.

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［6］李正學(xué).丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松在小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜中的療效觀察［J］.心血管病防治知識，2014 （4）：126-128.

［7］貝月仙.貞芪顆粒聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（1）：39-40.

［8］譚艷飛.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合激素治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜療效對比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：61-62.

［中圖分類號］R725

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0121-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.121

收稿日期：（2016-04-05）

［作者簡介］周華（1982.7-），女，江蘇人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童血液工作。

Clinical Effect of Different Doses of Gamma Globulin and Hormone Therapy for Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children

ZHOU Hua
Hematology&Nephrology，Department Of Changzhou Children's Hospital，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

［Abstract］Objective To compare the curative effect of different doses of gamma globulin and hormone therapy for Idiopathic thrombocytopenic purpura in children.Methods Selected February 2014 to January 2016 in my hospital for treatment of 75 cases of children with idiopathic thrombocytopenic purpura patients decreased and randomly assigned for control group，high dose group and low dose group of three groups，each group had 25 cases；observation and compared among the three groups after treatment in children with platelet rise time，bleeding stop time and platelet recovery to normal levels and other clinical indicators and clinical treatment effective rate etc.Results Compared with the control group，after treatment with large and small dose groups of children with platelet rise time（3.08±1.27），（3.15±1.31），bleeding time to stop（3.36± 1.41，3.28±1.25）and platelet recovery to normal level（527±1.13），（534±1.22）clinical efficacy indexes were significantly better than the control group.The clinical treatment has efficiency 92%were higher than those in the control group 80.0%，the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The gamma globulin and hormone therapy can efficiently increase the blood platelet，shorten the time of stopping bleeding and improve the effective rate.Since the different doses of gamma globulin have a fair effect，the low dose of gamma globulin can reduce the patient's economic burden.It is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Purpura；Gamma globulin；Hormone；Clinical effect