張學(xué)良佳木斯市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江佳木斯　154007

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在CT引導(dǎo)下肝癌患者射頻消融治療的臨床療效評(píng)價(jià)

張學(xué)良
佳木斯市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，黑龍江佳木斯154007

［摘要］目的探討在CT引導(dǎo)下肝癌患者經(jīng)射頻消融術(shù) （RFA）治療后的臨床療效。方法回顧性分析2013年5月—2015年5月該院收治的58例肝癌患者射頻消融治療的臨床資料，總結(jié)分析患者臨床療效及其預(yù)后情況。結(jié)果58例患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的脈博、血壓、血氧飽和度，均變化不明顯（P＞0.05）。術(shù)后CEA、AFP檢測(cè)平均值均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)治療相比CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌具有療效高、創(chuàng)傷小、痛若小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］CT引導(dǎo)；射頻消融術(shù)；肝癌

隨著目前環(huán)境的惡化，肝癌的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的肝癌患者外科手術(shù)為首選治療手段，但對(duì)于很多發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或身體情況較差無(wú)法接受手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)［1］，射頻消融術(shù)則為使他們獲得了新的治療希望。在治療時(shí)體內(nèi)電極的針尖面積小、熱量集中，而呈傘狀張開(kāi)的多極針會(huì)使瘤體及其周邊直徑約5 cm的范圍內(nèi)的溫度升高到90～100℃，進(jìn)而使得病及其周邊的蛋白產(chǎn)生熱凝固壞死而殺滅腫瘤。2013年5月—2015年5月該院采用射頻消融新技術(shù)為58肝癌患者實(shí)施治療，均達(dá)到了較好的療效，使射頻消融這項(xiàng)新技術(shù)在我市成功用于臨床醫(yī)療開(kāi)了先河，填補(bǔ)了黑龍江省東部地區(qū)這一領(lǐng)域的空白，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的58例肝癌患者射頻消融治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男11例，女7例，年齡33～73歲，平均（51.6± 3.4）歲。該組患者共有58個(gè)病灶，原發(fā)性肝癌56例，轉(zhuǎn)移性肝癌2例，轉(zhuǎn)移腫瘤原發(fā)病灶為肺癌，所有患者均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。病灶直徑3～5 cm 26個(gè)，＜3 cm 22個(gè)。所選取資料均經(jīng)患者同意并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后采用。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者嚴(yán)重的大神經(jīng)性糖尿病并發(fā)癥者；患有嚴(yán)重的心肺功能障礙性疾病、全身性疾病及精神疾病者；患有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

在患者生命體征均達(dá)正常指標(biāo)情況下實(shí)施手術(shù)，患者取仰臥位，局部麻醉后，在CT的引導(dǎo)下將射頻電極針在腫瘤距皮膚最近處確定進(jìn)針點(diǎn)，刺入腫瘤中心，采用CT掃描確定位置，打開(kāi)電極針，避開(kāi)周圍大血管、膽管及其他臟器，在計(jì)算機(jī)的控制下施行消融治療，將射頻脈沖能量通過(guò)多極針傳導(dǎo)到腫瘤病灶處，使腫瘤組織局部產(chǎn)生高溫達(dá)90～100℃，使病灶凝固壞死。對(duì)較大腫瘤可調(diào)整電極位置進(jìn)行多次疊加消融。消融范圍的選擇要保證腫瘤組織以及浸潤(rùn)部分充分壞死［4］。術(shù)中密切觀察患者臨床反應(yīng)，監(jiān)控各項(xiàng)體征，術(shù)中如患者感覺(jué)體外電極發(fā)熱難以忍受可使用生理鹽水進(jìn)行降溫。治療后處理傷口，確定有無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查，后每3個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查，原發(fā)性肝癌檢測(cè)甲胎蛋白，轉(zhuǎn)移性肝癌檢查腫瘤標(biāo)志物。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)前術(shù)后及術(shù)中的脈博、血壓、血氧飽和度情況進(jìn)行觀察與記錄。對(duì)患者治療前后腫瘤標(biāo)志物和腫瘤壞死的情況進(jìn)行記錄。術(shù)后隨訪1年，對(duì)患者的生存、腫瘤復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示［5］，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后脈搏、血壓、血氧飽和度的對(duì)比

所有患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的脈博、血壓及血氧飽和度對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示射頻消融術(shù)對(duì)患者的脈博、血壓及血氧飽和度等生命體征無(wú)明顯影響，見(jiàn)表1。

表1　患者手術(shù)前、中、后血壓、血氧飽和度、脈搏情況對(duì)比（±s）

表1　患者手術(shù)前、中、后血壓、血氧飽和度、脈搏情況對(duì)比（±s）

時(shí)間　脈博（次/min）　血壓（mmHg）　血氧飽和度（%）術(shù)前（n=58）術(shù)中（n=58）術(shù)后（n=58）P 80.4±5.5 81.9±4.6 82.1±3.8 ＞0.05 124.6±6.4 125.9±4.6 123.6±4.3 ＞0.05 95±3 96±2 97±3 ＞0.05

2.2患者治療前后AFP和CEA的對(duì)比

治療后所有患者的AFP（263±30）和CEA（2.13± 0.76）檢測(cè)平均值均低于治療前AFP（1 638±234）和CEA （6.58±2.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。58例中病灶完全消融54個(gè)（93.1%），沒(méi)有完全消融4個(gè)（6.9%）。對(duì)所有患者隨訪1年，復(fù)發(fā)4例 （22.2%），1例死亡（5.6%），存活17例，1年生存率為94.4%。

3　討論

目前臨床上對(duì)肝癌的治療方法很多種，如肝切除、肝移植、微波治療、免疫治療、放射性粒子植入以及射頻消融術(shù)等，而采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療肝癌是20世紀(jì)90年代后期開(kāi)展治療肝腫瘤的新技術(shù)［6］，早期射頻消融大多采用單電極治療，主要用于小肝癌患者的治療［7］，但其具有導(dǎo)熱效能差、使患者身體產(chǎn)生大量熱量影響操作等弊病?，F(xiàn)代射頻消融設(shè)備已經(jīng)有了很大的改進(jìn)，在導(dǎo)熱效能、可操作性、安全性等方面均有了很大的進(jìn)步。而CT引導(dǎo)下的射頻消融治療可根據(jù)腫瘤的大小、開(kāi)關(guān)來(lái)調(diào)整電極的位置進(jìn)行治療，具有外科手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)［8］。該次研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的脈博、血壓、血氧飽和度均變化不明顯，證實(shí)射頻消融術(shù)適用于一些年老體弱患不能承受切除手術(shù)的肝癌患者。而患者在治療后AFP和CEA的檢測(cè)值均顯著低于治療前，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的許多相關(guān)研究結(jié)果相符，顯示射頻消融術(shù)治療肝癌患者的臨床療效是確切的。肝癌的治療相較于其他腫瘤治療較復(fù)雜，選擇射頻消融術(shù)進(jìn)行治療的主要適應(yīng)癥為：①直徑小于6 cm的單發(fā)性惡性腫瘤，3 cm以下的腫瘤治療效果最為理想；②病灶少于3個(gè)的原發(fā)或繼發(fā)的多發(fā)性的小肝癌；③經(jīng)手術(shù)治療后的殘余或者復(fù)發(fā)性的肝癌；④無(wú)法耐受放、化療或反應(yīng)不佳者；⑤不宜進(jìn)行手術(shù)的年齡偏大（＞70歲）的或患有高血壓、糖尿病或心臟病患者；⑥進(jìn)行肝移植術(shù)后發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)癌灶再發(fā)的患者。而不適合采用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療的主要癥狀有：①肝、腎、心、腦功能嚴(yán)重不全者；②患有彌漫性或巨大肝癌者；③肝功能為C級(jí)，已具有明顯的肝性腦病、黃疸和頑固性腹水者；④凝血功能產(chǎn)生障礙并具有嚴(yán)重的出血傾向的患者；⑤具有經(jīng)常性的發(fā)熱癥狀和惡液質(zhì)者；⑥門靜脈的主干具有癌栓或者肝外播散的患者。

總之，與傳統(tǒng)治療相比CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌具有療效高、創(chuàng)傷小、痛若小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］曾智明，朱廣志.CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）:24-26.

［4］袁晉.肝癌化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌40例療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013（24）: 3277-3278.

［5］金成.CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在實(shí)體腫瘤治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（35）:80-82.

［6］郭紀(jì)慈，黃大鋇，李曉群，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療特殊部位肝癌［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19（12）: 1123-1127.

［7］郭漢斌，曹建彪，周一鳴，等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)序貫治療小肝癌效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2015（2）:1-3.

［8］吳斌，徐大偉，王立軍，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療大肝癌的療效和安全性［J］.武警醫(yī)學(xué)，2015（3）:244-247.

［中圖分類號(hào)］R322.4+7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0191-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.191

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡(jiǎn)介］張學(xué)良，男，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)，腫瘤內(nèi)科。

Evaluation of Clinical Efficacy of Radiofrequency Ablation for Patients with Hepatocellular Carcinoma Guided by CT

ZHANG Xue-liang
Department of Internal Medicine，Cancer hospital，Jiamusi，Heilongjinag Province，154007 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of CT guided radiofrequency ablation（RFA）in patients with hepatocellular carcinoma（HCC）.Methods The clinical data of 58 patients with hepatocellular carcinoma treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were retrospectively analyzed.The clinical effect and prognosis of the patients were analyzed. Results 58 patients in the preoperative，intraoperative and postoperative pulse，blood pressure and oxygen saturation had no significant changes（P＞0.05）.Postoperative CEA，AFP average values were significantly lower than that before treatment，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with the traditional treatment of CT guided radiofrequency ablation for the treatment of liver cancer with high curative effect，small trauma，if the pain is small，recovery fast，low risk，to adapt to the advantages of wide disease，it is worth in clinical application.

［Key words］CT guided；Radiofrequency ablation of liver；Cancer