董予東

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應(yīng)用掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折50例臨床療效分析

董予東

[摘要]目的：分析掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床療效。方法：選取2012年1月-2014年12月收治的骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者中50例，采用掌側(cè)鎖定鋼板方法進行治療。術(shù)后持續(xù)隨訪和觀察1a，記錄所有患者手術(shù)前后的掌傾角、橈骨縮短長度、尺偏角等臨床指標(biāo)的變化情況，并根據(jù)Wendy，Gartland評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的骨折愈合效果進行評價。結(jié)果：手術(shù)后患者的掌傾角、尺偏角平均值均要明顯大于手術(shù)前，橈骨縮短長度也要明顯小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Wendy，Gartland功能評定結(jié)果優(yōu)良率為96.0%；術(shù)后隨訪1a，所有患者均骨折愈合，2例患者發(fā)生輕度切口感染，經(jīng)換藥和對癥治療后痊愈，均無嚴(yán)重切口感染或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。結(jié)論：掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折療效突出，術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，其療效值得肯定。

[關(guān)鍵詞]橈骨骨折； 鎖定鋼板； 骨折固定術(shù)，內(nèi)

橈骨遠(yuǎn)端骨折為多發(fā)骨折中較為常見的一類，約占全身骨折的16.7%[1]。筆者選取我院2012年1月-2014年12月收治的骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者中50例，對掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床療效進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者50例，男27例，女23例，年齡22～76歲，平均年齡為(53.17±7.35)歲。主要致傷原因：交通意外15例，跌傷7例，墜落傷4例，其他傷24例。骨折AO分型：A3型9例，B1，B2型各7例，C1型14例，C2型10例，C3型3例。患者納入標(biāo)準(zhǔn):均符合橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)；閉合固定復(fù)位治療失敗者；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：切開復(fù)位手術(shù)禁忌者；合并全身性感染疾??；麻醉禁忌；重要臟器功能不全者。本組50例患者均屬于單側(cè)閉合性骨折損傷，左側(cè)損傷21例，右側(cè)損傷29例。

1.2治療方法本組患者均在臂叢神經(jīng)阻滯下實施手術(shù)，在上臂根部使用氣囊止血帶[2]。手術(shù)開始，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)作手術(shù)切口，由遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋沿著橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)邊緣延伸至近側(cè)，切口長度為5～8 cm，術(shù)中切斷腕橫韌帶，向尺側(cè)牽引橈側(cè)腕屈肌腱、拇長屈肌腱，向橈側(cè)牽引橈動脈，前臂旋后，在橈骨遠(yuǎn)端切開旋前方肌，骨膜下適當(dāng)剝離，完全顯露骨折斷端。直視下行橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位，以達(dá)到下尺橈關(guān)節(jié)、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位為準(zhǔn)，糾正掌傾角、橈骨長度及尺偏角，在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下方約2 mm處鉆進數(shù)根克氏針(1.0 mm)，起臨時固定作用，1枚克氏針橫向鉆進尺骨遠(yuǎn)端，以實現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位，保持橈骨長度，根據(jù)實際情況選擇合適的“T”字形橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，固定在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面。使用1根普通螺釘固定近端，并以導(dǎo)向器為引導(dǎo)，向其余螺孔中安裝鎖定螺釘，按照雙層皮質(zhì)鎖定的方式進行骨折端固定。若患者骨折斷端存在明顯的骨缺損情況，則在術(shù)中植入自體髂骨或者人工松質(zhì)骨粒[3]。手術(shù)后囑咐患者采取患肢遠(yuǎn)端抬高體位，術(shù)后早期開始進行簡單的關(guān)節(jié)屈伸運動、橈腕關(guān)節(jié)被動鍛煉，術(shù)后中后期開始進行橈腕關(guān)節(jié)主動運動，進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者手術(shù)前、術(shù)后1a時的掌傾角、橈骨縮短長度、尺偏角等臨床指標(biāo)的變化情況，并根據(jù)Wendy，Gartland功能評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者的骨折愈合效果進行評價，分為優(yōu)、良、差三級。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較手術(shù)后患者的掌傾角、尺偏角平均值均要明顯大于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)后，橈骨縮短長度也要明顯小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　手術(shù)前后患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較 ±s)

2.2患者骨折愈合效果本組50例患者中，根據(jù)Wendy，Gartland功能評分標(biāo)準(zhǔn)進行評定：優(yōu)22例，良26例，差2例，優(yōu)良率為96.0%。術(shù)后隨訪1 a，所有患者均骨折愈合，其平均愈合時間為(7.02±1.38)周。其中，僅有2例患者發(fā)生輕度切口感染，經(jīng)換藥和對癥治療后痊愈，均無嚴(yán)重切口感染或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。

3討論

傳統(tǒng)的石膏外固定復(fù)位治療方法雖然對大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折均有著較好的療效，但是針對不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折，僅采用石膏外固定往往不能起到很好的穩(wěn)定固定作用。同時，普通加壓鋼板主要是通過增加鋼板與骨之間的壓力，以產(chǎn)生摩擦力來轉(zhuǎn)移應(yīng)力，而鎖定加壓鋼板則利用鋼板和鎖定螺釘構(gòu)造了一個相對完整、穩(wěn)定的力學(xué)支架系統(tǒng)，遠(yuǎn)端鋼板用螺釘固定，可預(yù)防鋼板松動、移位，近端螺釘鎖定于骨皮質(zhì)上，發(fā)揮了較好的內(nèi)固定作用，整個力學(xué)支架系統(tǒng)能夠借助釘頸部沿著鋼板傳導(dǎo)縱向應(yīng)力，因此更有利于維持骨折端穩(wěn)定[5]。特別是部分老年患者多有骨質(zhì)疏松合并癥，運用鎖定鋼板能夠提供更加可靠的支撐，在術(shù)后早期鍛煉過程中也不會出現(xiàn)骨折復(fù)位丟失情況[6]。本資料結(jié)果的有關(guān)數(shù)據(jù)表明，手術(shù)后患者的掌傾角、尺偏角平均值均要明顯大于手術(shù)前，橈骨縮短長度也要明顯小于手術(shù)前，說明鎖定鋼板固定穩(wěn)定，能夠滿足骨折復(fù)位的要求。同時，患者Wendy，Gartland功能評分優(yōu)良率為96.0%，均無嚴(yán)重切口感染或骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，提示鎖定鋼板內(nèi)固定治療有助于促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且其安全性高，有著很好的應(yīng)用和推廣價值。需重視的是，對于出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，若其骨缺損情況明顯，僅僅用一塊鋼板支撐往往難以達(dá)到解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，還需采用自體髂骨或者人工骨植骨術(shù)，確保復(fù)位之后完關(guān)節(jié)能夠維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上分析，針對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折，采用掌側(cè)鎖定鋼板治療能夠滿足解剖復(fù)位的要求，有利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且手術(shù)并發(fā)癥少，值得采納。

[參考文獻(xiàn)]

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[作者單位] 江蘇省張家港澳洋醫(yī)院楊舍分院 手足外科,215600 董予東(1971-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.023

[中圖分類號]R 683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0432-02

(收稿日期：2016-02-26)