黃珩，黃格

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·論著·

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚的麻醉效果及心理干預(yù)影響分析

黃珩，黃格

[摘要]目的：探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚的麻醉效果及心理干預(yù)影響。方法：選取2014年2月-2016年1月收治的104例進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療患兒，采取隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組(52例)與對照組(52例)，觀察組患兒采取瑞芬太尼復(fù)合七氟醚的麻醉，并對患兒進行心理干預(yù)，對照組患者則采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，對2組患兒圍手術(shù)期血液動力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后患兒自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間、麻醉并發(fā)癥及患兒家屬滿意度進行比較。結(jié)果：2組患兒麻醉后平均動脈壓(MAP)及心率(HR)均有所下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T4時相點觀察組患兒MAP，HR低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間均短于對照組，觀察組麻醉并發(fā)癥率為3.85%，患兒家屬滿意率為96.15%，對照組相應(yīng)分別為19.23%，76.92%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚均可滿足闌尾切除術(shù)麻醉需求，但前者患兒蘇醒更快，予以患兒心理干預(yù)后，麻醉后患兒躁動、哭鬧等明顯減少，患兒家屬滿意度高，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 瑞芬太尼； 七氟醚； 丙泊酚； 心理干預(yù)； 小兒

小兒急性闌尾炎為兒科常見疾病，臨床多采取手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎疾病中，效果十分理想[1]。由于小兒生理及心理的特殊性，麻醉風(fēng)險高于一般成人，因而小兒手術(shù)時麻醉方法及藥物的選擇十分重要，幫助患兒順利度過麻醉蘇醒期是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。同時，予以患兒一定心理干預(yù)，可很好降低患兒麻醉蘇醒期躁動、哭鬧率，安全可行[3]。本文選取104例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒進行麻醉藥物及心理干預(yù)效果觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料選取我院2014年2月-2016年1月收治的104例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒，均符合急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采取隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組52例。其中對照組患兒男30例，女22例，年齡3～9歲，平均年齡(4.5±1.1)歲；觀察組患兒男31例，女21例，年齡3.5～10歲，平均年齡(4.6±1.0)歲。2組患兒一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法麻醉方法：手術(shù)前30 min所有患兒肌內(nèi)注射50 μg/kg東莨菪堿，密切監(jiān)測患兒心電圖、脈搏氧飽和度及麻醉深度檢測儀情況。觀察組患兒采取瑞芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司；國藥準(zhǔn)字H20123421)復(fù)合七氟醚(山東魯南制藥集團；國藥準(zhǔn)字J20110040)麻醉。同時觀察組患兒進行心理干預(yù)：麻醉前護理人員與麻醉醫(yī)師探望患兒，與患兒多接觸，抱抱、逗逗患兒，與患兒一起玩耍，消除患兒陌生感。與患兒家屬進行詳細溝通交流，了解患兒習(xí)性及喜好，取得孩子信任，同時用簡單語言向患兒講解手術(shù)必要性，鼓勵、夸獎孩子，消除孩子不安、害怕情緒。觀察對比2組患兒圍手術(shù)期血液動力學(xué)指標(biāo)及術(shù)后患兒自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間、麻醉并發(fā)癥情況。并采取問卷調(diào)查形式，調(diào)查患兒家屬對麻醉方法及效果的滿意程度。

2結(jié)果

2.12組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較2組患兒MAP與HR均有所下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T4時相點觀察組患兒MAP與HR均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)比較 ±s)

2.22組患兒麻醉后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較觀察組均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患兒自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較 ±s)

2.32組患兒麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患兒總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患兒麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n,%)

2.42組患兒家屬滿意度比較家屬滿意率觀察組患兒為96.15%(50/52),對照組為76.92%(40/52)，2組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.5950，P<0.05)。

3討論

急性闌尾炎患兒發(fā)病率雖低于成人，但病情嚴(yán)重，彌漫性腹膜炎的并發(fā)癥率以及闌尾穿孔發(fā)生率高，嚴(yán)重者甚至死亡，因而引起臨床高度重視[5-9]。目前臨床治療急性闌尾炎多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，效果佳，恢復(fù)好[10]。手術(shù)前麻醉方式的選擇是小兒手術(shù)成功的關(guān)鍵，患兒體質(zhì)較弱，且心理承受能力差，麻醉風(fēng)險大，因而臨床高度重視患兒手術(shù)麻醉問題。

七氟醚為臨床一種新型吸入麻醉藥物，血氣分配系數(shù)低，麻醉誘導(dǎo)蘇醒快，質(zhì)量高，手術(shù)中對患者循環(huán)抑制輕，且濃度容易調(diào)控，應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中麻醉效果良好。瑞芬太尼為一種通過非特異性酯酶水解的麻醉藥物，該藥物代謝方式獨特，作用迅速，體內(nèi)消除快，臨床可控性好，適合用于早期蘇醒的快通道麻醉[11]。丙泊酚符合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用報道較多，麻醉效果明顯，而七氟醚復(fù)合瑞芬太尼報道較少。本文觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒血流動力學(xué)指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，各組MAP與HR均有所下降，而七氟醚與瑞芬太尼合用既能降低患者血壓還可抑制應(yīng)激反應(yīng)引起的HR增加。由表2可知，觀察組患兒麻醉后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患兒蘇醒快。2組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組，對照組患兒出現(xiàn)躁動較多，提示心理干預(yù)對患兒情緒影響較大，可很好改善患兒心理，減少患兒麻醉后躁動、哭鬧。觀察組患兒家屬滿意率為96.15%，對照組為76.92%，提示患兒家屬對于瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉及心理干預(yù)效果認(rèn)可。劉德行等[12]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于腹部手術(shù)麻醉效果好，患者蘇醒快。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉效果快，患兒蘇醒快，并發(fā)癥少，心理干預(yù)顯著降低了患兒躁動率，安全可行，可進行廣泛臨床推廣應(yīng)用。

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[作者單位] 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 麻醉科，廣西 南寧 530001 黃珩(1980-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.006

[中圖分類號]R 656.8

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0393-03

(收稿日期：2016-02-27)

Analysis of effect of remifentanil and sevoflurane anesthesia on children in laparoscopic appendectomy and psychological intervention

HUANG Heng,HUANG Ge.

(The Monority Hospital of Ghuangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi 530001,China)

【Abstract】Objective:To explore the effect of remifentanil and sevoflurane anesthesia on children in laparoscopic appendectomy and psychological intervention.Methods：104 cases of children were selected in our hospital from February 2014 to January 2016 who had undergone laparoscopic appendectomy surgery and were randomly divided into a study group (52 cases) and a control group (52 cases).Patients of the study group underwent remifentanil combined with sevoflurane anesthesia,and were given psychological intervention,while those in the control group took remifentanil combined with propofol anesthesia only.The two groups of children were compared in terms of peri-operative hemodynamic indexes,the postoperative spontaneous breathing recovery time,eye opening time,extubation time,anesthesia complications,and satisfaction of parents.Results：After the anesthesia,the mean arterial pressure(MAP) and heart rate(HR)declined,but there was no statistically significant difference between the two groups(P>0.05).At T4 phase point the MAP and HR of the study group were lower than the control group(P<0.05).The difference was statistically significant.The postoperative spontaneous breathing recovery time, eye open time and extubation time of the study group were shorter than the control group.The complication rate and parents satisfaction rate of the study group were 3.85% and 96.15% respectively,far better than the control group's 19.23% and 76.92%.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion：Remifentanil combined with sevoflurane and remifentanil combined with propofol can meet the appendectomy anaesthetic requirement,but children recover faster in the former mode.Coupled with psychological intervention,children's irritability and crying are significantly reduced.Parents of children are highly satisfied.It is of high clinical value.

【Key words】Laparoscopic appendectomy; Remifentanil; Sevoflurane; Propofol; Psychological intervention; Children