位付濤

【摘要】 目的 分析老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者實(shí)施鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物的治療效果。方法 老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者中隨機(jī)抽選實(shí)施鎖定鋼板療法的25例患者作為對(duì)照組， 實(shí)施鎖定鋼板、抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合療法的25例患者作為試驗(yàn)組， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組疾病優(yōu)良率為88.0%， 骨折愈合時(shí)間（95.20±2.96）d；對(duì)照組疾病優(yōu)良率為64.0%， 骨折愈合時(shí)間（117.63±2.91）d， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床給予老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者鎖定鋼板、抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合療法作用突出， 可預(yù)防并發(fā)癥， 加快康復(fù)速度， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；抗骨質(zhì)疏松藥物；肱骨近端骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.110

肱骨近端骨折是一種多發(fā)性的骨科疾病， 以老年人為主。近年來(lái)， 隨著老年人口的增加， 該病發(fā)病率明顯上漲， 再加上老年人伴有骨質(zhì)疏松癥， 更是加大疾病的治療難度， 危害生命健康[1]。通過本院多年的臨床實(shí)踐， 發(fā)現(xiàn)于鎖定鋼板治療基礎(chǔ)上加用抗骨質(zhì)疏松藥物可獲得顯著成效。為有效判定該聯(lián)合療法的應(yīng)用效果， 將本院收治患者的詳細(xì)資料整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年9月～2015年12月隨機(jī)抽選的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者中隨機(jī)抽選實(shí)施鎖定鋼板療法的25例患者作為對(duì)照組， 其中， 女10例， 男15例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.1±3.3）歲；受傷原因：15例車禍傷， 10例摔傷；實(shí)施鎖定鋼板、抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合療法的25例患者作為試驗(yàn)組， 其中， 女9例， 男16例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.2±1.5）歲；受傷原因：16例車禍傷， 9例摔傷。兩組患者受傷原因、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：50例患者均符合骨質(zhì)疏松、肱骨近端骨折病癥診斷， 年齡均≥60歲， 按照骨折的分型可將其分為3、4部分骨折；②排除標(biāo)準(zhǔn)：血管系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌、藥物過敏等患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施鎖定鋼板治療， 操作：幫助患者選擇合適體位， 行頸叢、臂叢聯(lián)合麻醉處理， 經(jīng)由患者肩關(guān)節(jié)前入路行手術(shù)切口， 長(zhǎng)度處于10.0～15.0 cm， 方向?yàn)樾毕颍?切開三角肌、胸大肌間隙， 并適當(dāng)牽拉三角肌、頭靜脈， 內(nèi)側(cè)牽引肱二頭肌后游離， 確保肱骨近端充分暴露在外， 做好頭靜脈、肩袖血液運(yùn)行情況的保護(hù)工作。借助克氏針臨時(shí)固定復(fù)位后的骨折端， 于X線設(shè)備幫助下確認(rèn)， 根據(jù)患者具體情況選擇長(zhǎng)度合適的接骨板置于外側(cè)， 用鎖定螺釘牢靠固定。對(duì)存在骨缺損的患者需實(shí)施植骨修復(fù)處理， X線設(shè)備幫助下檢查骨折端是否牢靠固定， 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否良好等， 最后沖洗手術(shù)傷口， 留置引流管， 依次縫合手術(shù)切口， 以防止感染。試驗(yàn)組患者實(shí)施鎖定鋼板、抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療， 鎖定鋼板療法的操作等同于對(duì)照組， 抗骨質(zhì)疏松藥物：口服碳酸鈣片， 2次/d， 2片/次；口服骨化三醇膠丸， 1次/d， 0.5 μg/次；肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素注射液， 每2天1次， 200.0 IU/次。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定兩組患者的疾病治療效果、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況。治療效果標(biāo)準(zhǔn)：骨折端良好愈合， 疼痛度減輕， 功能恢復(fù)， 表明疾病治療優(yōu)；骨折端逐漸愈合， 疼痛度減輕， 功能趨于正常， 表明疾病治療良；疼痛度未變化， 骨折端雖愈合， 但功能未恢復(fù)， 表明疾病治療差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 試驗(yàn)組患者治療后疾病優(yōu)良率為88.0%， 對(duì)照組患者治療后疾病優(yōu)良率為64.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥 試驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間為（95.20±2.96）d， 對(duì)照組患者的骨折愈合時(shí)間為（117.63±2.91）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.018， P=0.000<0.05）。兩組患者臨床術(shù)后均未出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。經(jīng)術(shù)后6個(gè)月的隨訪得知， 兩組患者未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨不連等并發(fā)癥， 但對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度內(nèi)翻移動(dòng)6例， 占比24.0%；而試驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例， 占比4.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P=0.042<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 隨著老年人口的不斷增加， 骨質(zhì)疏松病癥發(fā)生率持續(xù)上漲， 甚至成為危害老年人身心健康的主要病癥， 特別是脆性骨折的病發(fā)。摔倒、骨質(zhì)疏松是造成該部位骨折的關(guān)鍵因素， 也是誘發(fā)肱骨近端骨折的危險(xiǎn)因素。由于老年人伴有各種病癥， 骨質(zhì)疏松的病發(fā)可減少骨量、降低強(qiáng)度， 再加上肱骨近端骨折多呈現(xiàn)粉碎性骨折或移位， 間接增加復(fù)位困難度， 降低治療效果[2]。并且， 肱骨近端骨折屬于肩關(guān)節(jié)骨折， 其治療效果將直接影響到患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 故將恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能作為疾病的治療原則。因此， 臨床需加強(qiáng)該病癥療法的探究力度。

目前， 臨床將鎖定鋼板作為老年骨質(zhì)疏松肱骨近端骨折患者的首選療法， 其優(yōu)勢(shì)如下：①基本類似于人體的解剖結(jié)構(gòu)， 通過接骨板移動(dòng)骨折端， 可復(fù)位整體， 無(wú)需實(shí)施預(yù)彎、塑性等處理；②借助接骨板加壓、帶鎖髓內(nèi)釘相結(jié)合的方式， 可更好地固定骨折端， 不會(huì)對(duì)病變部位的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響；③鎖定鋼板的置入類似于內(nèi)固定架， 可加快骨折端的愈合速度[3]；④從不同角度進(jìn)行固定， 不但能有效固定缺損的骨質(zhì)， 還可減輕對(duì)骨頭血液運(yùn)行的破壞， 降低肱骨頭壞死率， 提高骨折端愈合度， 便于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。臨床諸多實(shí)踐表明， 由于老年患者骨質(zhì)疏松， 單純性的鎖定鋼板治療并不能更好地愈合骨折端。因此， 需加強(qiáng)患者的抗骨質(zhì)疏松治療， 以提高總體治療效果[4]。本文使用骨化三醇膠丸、碳酸鈣片、鮭魚降鈣素注射液等抗骨質(zhì)疏松類藥物， 可抑制骨吸收， 增強(qiáng)骨密度， 預(yù)防新發(fā)骨折， 減輕機(jī)體疼痛度。本次調(diào)查結(jié)果表明， 試驗(yàn)組25例患者經(jīng)由手術(shù)、藥物聯(lián)合治療后， 疾病的優(yōu)良率為88.0%， 和單純鎖定鋼板對(duì)照組患者的64.0%相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間為（95.20±2.96）d， 對(duì)照組為（117.63±2.91）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明手術(shù)、藥物的聯(lián)合應(yīng)用可提高患者肩關(guān)節(jié)功能， 加快骨折愈合速度， 增強(qiáng)總體效果。另外， 本文認(rèn)為鎖定鋼板手術(shù)操作中需格外注意這樣幾點(diǎn)[5， 6]：①使用的接骨板需明顯低于大結(jié)節(jié)的最高部位， 禁止盲目向上移動(dòng)大結(jié)節(jié)， 預(yù)防肩下峰的強(qiáng)烈撞擊；②對(duì)粉碎性骨折患者需植入自體骨， 便于強(qiáng)化支撐， 加快骨折愈合、功能恢復(fù)速度；③選擇合適的固定螺釘， 確保強(qiáng)度適宜， 以免影響預(yù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)；④患者出院前期給予針對(duì)性的指導(dǎo)， 教會(huì)正常的康復(fù)訓(xùn)練措施， 便于提高治療效果。

綜上所述， 臨床給予老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者鎖定鋼板、抗骨子疏松藥物聯(lián)合療法作用突出， 可預(yù)防并發(fā)癥， 加快康復(fù)速度， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙弟慶， 馬創(chuàng)， 楊廣忠， 等. 鎖定鋼板結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2014， 27（6）：619-622.

[2] 丁國(guó)慶， 李曉林. 老年肱骨近端骨折治療進(jìn)展. 國(guó)際骨科學(xué)雜志， 2011， 32（6）：372-374， 383.

[3] Tatarinov A， Egorov V， Sarvazyan N， et al. Multi-frequency axial transmission bone ultrasonometer. Ultrasonics， 2014， 54（5）：1162-1169.

[4] 胡明云， 鄭風(fēng)翠， 周仁實(shí)， 等. MIPPO結(jié)合鎖定加壓接骨板治療老年肱骨近端骨折患者的臨床療效. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015， 10（z2）：243-244.

[5] 曾崢， 王林. 鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折61例. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（7）：1521-1522.

[6] 周廣偉. 鎖定鋼板結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（31）：3508-3510.

[收稿日期：2016-08-05]