劉子卿?李新旭?覃偉明

【摘要】 目的 對(duì)比微創(chuàng)植入鎖定鋼板與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在前臂骨干骨折治療中的效果差異， 為今后的手術(shù)方式選擇提供參考依據(jù)。方法 80例前臂骨干骨折患者作為本組研究的觀察對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)， 觀察組采用微創(chuàng)植入鎖定鋼板手術(shù)。分別于手術(shù)前與手術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組的前臂功能進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)， 并觀察兩組的術(shù)后感染以及骨折愈合情況。結(jié)果 ①治療后3個(gè)月， 觀察組中前臂功能優(yōu)13例， 良24例， 差3例， 治療優(yōu)良率為92.5%；對(duì)照組中前臂功能優(yōu)7例， 良22例， 差11例， 治療優(yōu)良率為72.5%；觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組共發(fā)生術(shù)后感染3例（7.5%）， 骨折愈合38例（95.0%）；對(duì)照組共發(fā)生術(shù)后感染7例（17.5%）， 骨折愈合33例（82.5%）， 觀察組術(shù)后感染及骨折愈合情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)植入鎖定鋼板治療前臂骨干骨折可以有效改善患者前臂功能， 骨折愈合理想， 而且術(shù)后感染率低， 可以作為前臂骨干骨折的首選手術(shù)方法在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；骨折；前臂骨干；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.005

前臂骨干骨折是臨床中較為常見(jiàn)的上肢骨折類型之一， 目前針對(duì)此類骨折的治療以手術(shù)為主， 傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板固定術(shù)對(duì)患者的損傷較大， 會(huì)嚴(yán)重破壞骨折端血運(yùn)， 導(dǎo)致骨延遲愈合或骨不愈合的發(fā)生；而且術(shù)后需要長(zhǎng)期固定以防止移位， 使鋼板下的骨皮質(zhì)所受的生理應(yīng)力減少， 造成骨質(zhì)疏松， 增加再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[1]；另外， 術(shù)后感染的發(fā)生率較高。本文中將對(duì)比微創(chuàng)植入鎖定鋼板與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在前臂骨干骨折治療中的效果差異， 為今后的手術(shù)方式選擇提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以三水區(qū)人民醫(yī)院2014年1～12月收治的80例前臂骨干骨折患者作為本組研究的觀察對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式將其分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組中， 男24例， 女16例；年齡21～73歲， 平均年齡（41.82±10.97）歲；其中單純尺骨骨干骨折13例、單純橈骨骨干骨折10例、復(fù)合尺橈骨骨干骨折7例、前臂尺橈骨多段骨干骨折5例、前臂尺橈骨骨干粉碎性骨折5例。觀察組中， 男22例， 女18例；年齡23～75歲， 平均年齡（40.24±11.36）歲；其中單純尺骨骨干骨折14例、單純橈骨骨干骨折11例、復(fù)合尺橈骨骨干骨折6例、前臂尺橈骨多段骨干骨折6例、前臂尺橈骨骨干粉碎性骨折3例。排除伴有陳舊性前臂骨折、累及關(guān)節(jié)面的前臂骨折及無(wú)條件手術(shù)治療患者， 排除嚴(yán)重腫脹及骨筋膜室綜合征患者， 排除合并重要血管神經(jīng)損傷患者[2]。兩組患者性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法。觀察組采用微創(chuàng)植入鎖定鋼板手術(shù)方法， 術(shù)前完善相關(guān)檢查， 對(duì)健側(cè)前臂進(jìn)行X線測(cè)量， 并根據(jù)尺橈骨骨折需固定的長(zhǎng)度， 選取模板折彎， 使其與橈骨和尺骨的外形一致， 再用折彎器將選好的鎖定鋼板折彎， 形成一個(gè)與尺橈骨相符的弧線[3]。手術(shù)時(shí)橈骨微創(chuàng)置入， 在橈骨遠(yuǎn)端前側(cè)縱形切口， 長(zhǎng)約2 cm， 分離保護(hù)前側(cè)肌腱及神經(jīng)， 縱形切開(kāi)旋前方肌， 于骨膜上剝離形成隧道， 置入鎖定鋼板， 于鋼板近端切去2 cm切口， 分離顯露鋼板近端， 遠(yuǎn)近段各予3枚鎖定螺釘固定。根據(jù)據(jù)鋼板長(zhǎng)度， 取后側(cè)切開(kāi)， 遠(yuǎn)近段各長(zhǎng)于2 cm， 骨膜上剝離隧道， 置入鎖定鋼板， 遠(yuǎn)近段各予3枚鎖定螺釘固定；C臂X光機(jī)透視骨折情況， 沖洗， 置引流， 縫合傷口?；颊唠S訪12個(gè)月以上。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 前臂功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：前臂旋后90°， 旋前80°， 活動(dòng)自如；②良：前臂旋后>60°， 旋前>45°， 基本能應(yīng)付日常生活需要；③差：前臂基本不能完成旋前、旋后， 骨折不愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)兩組術(shù)后感染及骨折愈合情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 前臂功能 治療后3個(gè)月， 觀察組中前臂功能優(yōu)13例， 良24例， 差3例， 治療優(yōu)良率為92.5%；對(duì)照組中前臂功能優(yōu)7例， 良22例， 差11例， 治療優(yōu)良率為72.5%；觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后感染與愈合情況 觀察組共發(fā)生術(shù)后感染3例（7.5%）， 骨折愈合38例（95.0%）；對(duì)照組共發(fā)生術(shù)后感染7例（17.5%）， 骨折愈合33例（82.5%）， 觀察組術(shù)后感染及骨折愈合情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后感染與愈合情況對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) 術(shù)后感染 骨折愈合

觀察組 40 3（7.5） 38（95.0）

對(duì)照組 40 7（17.5） 33（82.5）

P <0.05 <0.05

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

微創(chuàng)植入鎖定鋼板是一種創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、感染率低、骨折愈合率高的微創(chuàng)手術(shù)治療方法， 其在前臂骨干骨折的治療中主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①在骨折端良好復(fù)位后， 不切開(kāi)骨折處皮膚， 不進(jìn)行骨膜剝離， 不破壞骨骼的血液循環(huán)；②采用皮下或肌肉下植入， 因其釘尾具有與鋼板釘孔相適應(yīng)的鎖定螺紋， 鋼板與螺釘能夠鎖定， 從而對(duì)鋼板下骨質(zhì)壓力大大減小， 同時(shí)骨折斷端又能較好的獲得固定[5]。在手術(shù)中要注意的是首先要對(duì)健側(cè)前臂行X線片測(cè)量， 根據(jù)尺橈骨骨折需固定的長(zhǎng)度， 選取模板折彎， 使其與橈骨和尺骨的外形一致；根據(jù)模板再用折彎器將選好的鎖定鋼板折彎， 形成一個(gè)與尺橈骨相符的弧線[6]。

近年來(lái)， 微創(chuàng)植入鎖定鋼板已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)成為前臂骨干骨折治療的首選治療手段， 通過(guò)大量臨床資料分析作者發(fā)現(xiàn)在手術(shù)中在對(duì)骨膜進(jìn)行剝離時(shí)要盡量多地保留有血液循環(huán)的軟組織， 避免對(duì)患者造成過(guò)大的損傷；同時(shí)在處理碎骨時(shí)要謹(jǐn)慎、細(xì)致， 避免碎骨殘留在組織中影響術(shù)后恢復(fù)；另外， 術(shù)后的康復(fù)期內(nèi)要指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉， 避免關(guān)節(jié)囊攣縮以及瘢痕粘連的發(fā)生。葉軍[6]在前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折的臨床研究中， 將86例尺橈骨骨干骨折患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各43例， 對(duì)照組給予鋼板內(nèi)固定治療， 實(shí)驗(yàn)組給予前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療， 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組骨折臨床愈合率及術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良率分別為88.30%和83.72% ， 均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

本組研究中， 治療后3個(gè)月， 觀察組中前臂功能明顯優(yōu)于對(duì)照組， 而且觀察組的術(shù)后感染率與骨折愈合率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 說(shuō)明微創(chuàng)植入鎖定鋼板治療前臂骨干骨折可以有效改善患者前臂功能， 骨折愈合理想， 而且術(shù)后感染率低， 可以作為前臂骨干骨折的首選手術(shù)方法在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉正剛.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志， 2014， 2（12）：10-11.

[3] 錢鋒， 唐征宇， 宋文泉， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定和傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療Pilon骨折的效果對(duì)比.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014， 5（17）：552-553.

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[6] 葉軍.前臂交鎖髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（23）：165-167.

[收稿日期：2015-10-28]