江靜

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·臨床護理·

綜合護理對老年人糖尿病夜間低血糖效果臨床觀察

江靜

[摘要]目的：探討綜合護理對預防老年糖尿病患者夜間低血糖的臨床效果。方法：以72例2型糖尿病夜間發(fā)生低血糖的老年患者為研究對象,分為觀察組和對照組,每組36例。對照組接受常規(guī)的糖尿病護理；觀察組除了常規(guī)護理，增加夜間監(jiān)測和巡視,加強護理和健康教育等干預護理措施。結果：觀察組老年糖尿病患者夜間輕、重、中度低血糖的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結論：夜間綜合護理干預可以減少老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生。

[關鍵詞]糖尿?。灰归g低血糖；護理；老年人

老年糖尿病(DM)包括60歲發(fā)病延續(xù)至60歲后才發(fā)病，多為2型糖尿病，是老年人慢性代謝病中較為常見的一種。老年糖尿病患者除了常見的糖尿病臨床癥狀更容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”，對于老年人而言往往不易覺察，直到血糖降到出現(xiàn)大腦皮質反應時，患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如昏迷等[1]。這種情況非常危險，如診治不及時，腦細胞可能發(fā)生不可逆轉的形態(tài)學改變，甚至死亡，因此對低血糖的發(fā)現(xiàn)要足夠及時。但在老年糖尿病患者的臨床護理中，老年患者夜間低血糖的預防往往不容易及時發(fā)現(xiàn)，而有效的護理干預措施是預防夜間低血糖的重要方法。筆者對綜合護理干預預防老年糖尿病患者夜間低血糖的臨床效果進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月-2015年5月在我院住院的老年糖尿病患者72例，均診斷為2型糖尿病。其中合并心力衰竭2例，高血壓14例，糖尿病腎病8例，肝硬化2例。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例，男21例，女15例，年齡56～78歲，平均年齡(64.5±1.4)歲。病程2～8 a。對照組 36 例，男19例，女17例，年齡56～77歲，平均年齡(61.5±1.3)歲,病程2～8 a。2組患者年齡、性別、病程構成比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評價方法對護理效果的評價使用夜間發(fā)生低血糖的百分率比較。低血糖事件定義按《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》對糖尿病低血糖的診斷標準[2]，即糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/I為低血糖發(fā)生，其中嚴重低血糖為血糖值<2．8 mmol/L，輕度低血糖為血糖值≥2．8 mmol/L。對比觀察組及對照組的低血糖發(fā)生率及護理效果。

1.3護理方法對照組32例采取常規(guī)護理，觀察組32例采取綜合護理干預。綜合護理干預具體實施方法包括以下方面：

1.3.1密切觀察血糖變化低血糖的臨床表現(xiàn)主要有兩類。(1)腎上腺素能癥狀：面色蒼白、出汗、心動過速、顫抖等。(2)神經(jīng)低血糖癥的癥狀：復視、易激惹、口周麻刺感、注意力不集中、癲癇發(fā)作以及昏迷。因夜間患者入睡，早期低血糖癥狀如心悸、出汗、手足震顫等不易察覺，有些老年人的反應較差,沒有表現(xiàn)出較為常見的低血糖癥狀,導致發(fā)現(xiàn)不及時而耽誤治療時間，使患者直接進入昏迷狀態(tài)。因此，為了降低夜間低血糖發(fā)生，護理人員可在患者臨睡前監(jiān)測血糖，若血糖值<7 mmol/L時，可囑患者進食少許點心，如有在晚餐前使用磺酰脲類藥物或注射胰島素者，可遵醫(yī)囑減少晚餐前的藥物劑量或胰島素劑量，并加強夜班巡視病房的時間和次數(shù)以及加強夜間的血糖監(jiān)測，及時檢查發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的低血糖情況,為搶救老年患者低血糖昏迷爭取時間。研究顯示[3]，若血糖在睡前測量低于6 mmol/L，將有高達80%的夜間低血糖發(fā)生率，因此對該類型患者要列為重點巡查對象。

1.3.2心理護理糖尿病是典型的心身疾病，它的防治除了醫(yī)學手段，需結合心理、社會因素。因此，在治療的過程中，不僅要重視患者軀體的治療，同時也應注重患者心理的調節(jié)，使患者保持良好的心態(tài)，會對病情的改善起到重要作用。首先患者由指定護士通過觀察、交談及調查，對患者進行全面的了解、分析、評估影響健康的心理社會因素，制訂適合每個患者的心理護理計劃；其次護士要與患者建立良好的護患關系，幫助家屬認識影響糖尿病的心理社會因素，交代家屬要多關心照顧患者，住院時多來探望，為患者創(chuàng)造輕松的家庭氛圍，同時鼓勵患者參加適當?shù)幕顒?，培養(yǎng)多方面的興趣。

1.3.3健康教育護理人員應定期向患者及家屬講解糖尿病嘗試，并指導他們進行正確的護理，主要包括做好血糖監(jiān)測工作，飲食習慣，適當?shù)捏w育運動，以及正確用藥習慣，并且同時幫助患者提高對糖尿病低血糖癥狀和預防護理的認識，消除患者顧慮情緒，促使患者保持樂觀情緒，消除焦慮、提高配合依從性，積極主動應對治療。

1.3.4藥物護理因大多老年糖尿病患者病程長，使用降糖類藥物時間長種類多，因此護理人員需指導患者對降糖類藥物的正確使用方法，并講解有關降糖類藥物的種類及不良反應等。使用胰島素患者需注意注射劑量及部位，注射時注意回抽有無回血，避免注入到皮下血管內。因為胰島素是糖尿病常用的治療藥物，最常見的不良反應是低血糖，如果注射胰島素后機體對胰島素的敏感度高、不能按時進餐或藥物劑量過大等，使胰島素發(fā)揮較大的降血糖作用而造成低血糖的后果，因此護士在注射胰島素時需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，劑量準確。同時也要求患者本人或者家屬學習胰島素注射的方法，并對其進行指導，要求其反復演示，并達到實際操作后能口述注意事項和自救措施。

1.4統(tǒng)計學分析應用 SPSS20.0 軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理， 數(shù)據(jù)用%表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組和對照組發(fā)生低血糖情況如表1所示，結果顯示對照組無論輕度、中度、重度低血糖的發(fā)生情況均比觀察組嚴重，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.24，P<0.05)。

表1　2組患者低血糖發(fā)生情況比較 (n，%)

3討論

對于老年糖尿病患者，比一般的糖尿病患者更容易發(fā)生夜間低血糖的現(xiàn)象，主要原因包括老年患者機體各器官功能減退，知覺降低，清除胰島素的能力下降，同時腎上腺素、胰高血糖素均分泌不足，對血糖不能有效調節(jié)，更容易誘導嚴重低血糖反應發(fā)生。其次老年患者夜間處于睡眠狀態(tài),感覺器官遲鈍,感覺不到低血糖的發(fā)生,低血糖癥狀常表現(xiàn)不明顯。同時，夜間護理人員易困倦，對老年的患者的巡查護理容易松懈。老年低血糖帶來的危害也不小，嚴重影響他們的生活質量：首先血糖≤1.6 mmol/L,持續(xù)時間>6 h，可引起不可逆的腦損害[4]；其次老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死[5]。因此制定一系列針對老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生的綜合護理措施顯得極為重要。

本資料結果顯示，綜合護理效果優(yōu)于常規(guī)護理效果，這和國內外類似研究結果一致[6]。本研究所采取的綜合護理手段是針對老年糖尿病夜間低血糖發(fā)生原因進行分析，并采取針對性預后措施，重點在于護理人員首先需要對患者的病情嫻熟掌握，加強交接班的管理力度，對可能誘發(fā)低血糖的因素進行干預，對病情行動態(tài)觀察，了解患者運動情況和飲食情況變化，及其它藥物和疾病對血糖控制的作用和影響，以降低低血糖的發(fā)生率。同時注重健康教育和心理輔導，消除患者不安情緒，促使患者保持樂觀情緒，并保持良好醫(yī)患關系提高患者配合依從性，積極主動應對治療。

綜上所述，夜間綜合護理措施可以降低老年糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生，還可建立醫(yī)患之間的感情，提高患者對糖尿病低血糖的認識，避免發(fā)生重度低血糖給患者帶來的嚴重危害。

[參考文獻]

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[3]楊春艷.老年糖尿病夜間低血糖的發(fā)生原因及護理預防措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014，(31):498-499.

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[6]譚俊英.綜合護理干預老年糖尿病患者夜間低血糖的效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013，38(7):917-919.

[作者單位] 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 干部病房，福建 福州，350005 江靜(1981-)，女，護師，大學。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.056

[中圖分類號]R 587.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)04-0490-02

(收稿日期：2015-10-07)