喬輝河南省鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州　450016

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聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱氨酸及幽門桿菌感染在急性腦梗死診治中的價(jià)值探討

喬輝
河南省鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州450016

［摘要］目的探討聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱氨酸及幽門桿菌感染對(duì)急性腦梗死（ACI）診治的作用。方法方便選取2013年10月—2015年10月在該院神經(jīng)科住院治療的ACI患者150例納入病例組，并根據(jù)是否存在Hp感染分為Hp感染組（n=115）和非Hp感染組（n=35）。另外收集同期在該院進(jìn)行體檢的健康人員100例作為對(duì)照組。比較病例組和對(duì)照組的Hp陽性檢出情況。對(duì)比Hp感染組和非Hp感染組血清Hcy、CRP和血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C）情況。分析ACI患者血清Hcy與Hp感染的關(guān)系。結(jié)果病例組、對(duì)照組的Hp陽性檢出率分別為76.7％、44.0％；病例組的Hp陽性檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。Hp感染患者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（27.4±5.9）μmol/L、（7.9±2.2）mg/L、（6.3±0.8）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（1.1±0.2）mmol/L，對(duì)照組分別為（18.5±5.3）μmol/L、（3.5±1.1）mg/L、（5.2±0.7）mmol/L、（2.3±0.8）mmol/L、（2.8±0.7）mmol/L、（1.9±0.3）mmol/L，Hp感染患者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C明顯高于Hp非感染患者，HDL-C水平明顯低于Hp非感染患者（P＜0.05）。ACI患者中，高Hcy血癥發(fā)生率與Hp感染率有明顯正相關(guān)性（r=0.562，P=0.00）。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)Hp感染及Hcy含量利于ACI病情及預(yù)后的評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

［關(guān)鍵詞］同型半胱氨酸；幽門桿菌；急性腦梗死

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)科常見病和多發(fā)病，動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是其基本病理改變，而神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞壞死及神經(jīng)鞘崩解則是其主要病理表現(xiàn)。AS是一種因動(dòng)脈管壁沉積大量膽固醇脂形成的粥樣斑塊所致的以血管壁增厚、官腔狹窄為特征的全身性、彌漫性血管壁病變。研究表明，AS與幽門螺桿菌（Hp）感染有關(guān)［1］，但Hp感染引起AS的機(jī)制目前并未明確闡述。有研究報(bào)道，Hp感染可激活機(jī)體炎性細(xì)胞因子，影響脂質(zhì)代謝，引起粥樣斑塊形成［2］。瞿國(guó)英等［3］研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）水平隨ACI病情加重而升高，且對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。該研究對(duì)2013年10月-2015年10月期間在該院神經(jīng)科治療的150例ACI患者進(jìn)行血清Hcy、Hp IgG抗體、血脂、血清CRP的檢測(cè)，分析Hcy水平與Hp感染間的關(guān)系及兩者在ACI疾病診斷及治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年10月—2015年10月在該院神經(jīng)科住院治療的ACI患者150例。ACI診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）［4］，并經(jīng)CT、MRI檢查確診，均排除合并心腦血管及腎功能不全或有其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)損害患者?；颊呔诎l(fā)病后2天內(nèi)入院治療。150例患者中，男82例，女68例；年齡43～82歲，平均年齡（61.0±8.3）歲。另外收集同期在該院進(jìn)行體檢的健康人員100例作為對(duì)照組，均無心、肝、肺、腎、腦等疾病，其中男59例，女41例；年齡42～84歲，平均年齡（61.8±8.7）歲。上述研究對(duì)象均在近期1個(gè)月內(nèi)未服用影響葉酸代謝和維生素B6、B12吸收的藥物。兩組性別、年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

采集待測(cè)者空腹外周靜脈血5mL，室溫下靜置30min分鐘后離心，獲得上層血清置于-20℃冰箱內(nèi)保存。Hp IgG抗體采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)，試劑盒選用上海行健生物科技有限公司產(chǎn)品，Hp陽性判斷：抗體滴度≥20 kU/L。血清Hcy采用循環(huán)酶法檢測(cè)，試劑盒采用上海晶瑩生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，Hcy異常參考值為＞15.0 μmol/L。血脂指標(biāo)［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）］采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。血清C反應(yīng)蛋白（CRP）采用超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1兩組Hp陽性檢出情況

病例組150例ACI患者中，Hp陽性檢出115例，陽性率為76.7％（115/150）。對(duì)照組100例健康體檢者Hp陽性檢出44例，陽性檢出率為44.0％（44/100）。病例組的Hp陽性檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=27.675，P=0.00）。

2.2病例組中Hp感染者與非感染者間血清Hcy、CRP和血脂指標(biāo)比較情況

Hp感染患者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C水平明顯高于Hp非感染患者，HDL-C水平明顯低于Hp非感染患者（P＜0.05），見表2。

2.3病例組患者血清Hcy與Hp感染的關(guān)系

病例組150例患者中，Hcy水平＞15 μmol/L者99例，高Hcy血癥發(fā)生率為66.0％（99/150）。將高Hcy血癥發(fā)生率與Hp感染率進(jìn)行pearson相關(guān)性分析，顯示兩者有明顯正相關(guān)性（r=0.562，P=0.00）。

3討論

目前，Hp感染是人類感染率最高的的一種細(xì)菌，全世界Hp感染發(fā)生率約為50％［5］。Hp感染可引起慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍等胃腸道疾病，同時(shí)還可誘發(fā)胃腸道以外的疾病，如有研究報(bào)道，Hp感染在急性冠脈綜合征發(fā)生中起著一定的作用［6］。該研究結(jié)果顯示，病例組ACI患者的Hp感染率為76.7％，明顯高于健康對(duì)照組的44.0％，提示ACI患者易發(fā)生Hp感染或Hp感染會(huì)增加ACI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。AS的形成與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血脂代謝異常、炎癥反應(yīng)等因素刺激有關(guān)。而Hcy是血管損傷所產(chǎn)生的氨基酸，其水平顯著增高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血液高凝和血栓形成，進(jìn)而促進(jìn)AS的形成，因此是心腦血管疾病及外周血管阻塞性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為患者預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。CRP是一種敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其與腦血管病變密切相關(guān)，它可通過活化補(bǔ)體系統(tǒng)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)和組織損傷，破壞腦血管內(nèi)膜，促進(jìn)AS的形成［7-8］。

表2　病例組中Hp感染者與非感染者間血清Hcy和血脂指標(biāo)比較情況（±s）

表2　病例組中Hp感染者與非感染者間血清Hcy和血脂指標(biāo)比較情況（±s）

組別Hcy（μmol/L）CRP（mg/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）Hp感染組（n=115）Hp非感染組（n=35）t P 27.4±5.9 18.5±5.3 7.993 0.00 7.9±2.2 3.5±1.1 11.388 0.00 6.3±0.8 5.2±0.7 7.323 0.00 3.1±0.7 2.3±0.8 5.722 0.00 3.6±0.8 2.8±0.7 5.325 0.00 1.1±0.2 1.9±0.3 18.263 0.00

AS的形成與血脂代謝異常有關(guān)。該研究結(jié)果顯示，ACI患者中，Hp感染者血清Hcy、CRP、TC、TG、LDL-C水平分別為（27.4±5.9）μmol/L、（7.9±2.2）mg/L、（6.3±0.8）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L，明顯高于Hp非感染患者的（18.5±5.3）μmol/L、（3.5±1.1）mg/L、（5.2±0.7）mmol/L、（2.3±0.8）mmol/L、（2.8±0.7）mmol/L，HDL-C水平為（1.1±0.2）mmol/L，明顯低于Hp非感染患者的（1.9±0.3）mmol/L（P＜0.05），說明Hp感染會(huì)加重患者體內(nèi)血脂代謝紊亂，炎癥反應(yīng)增加，同時(shí)使血清Hcy水平升高。耿學(xué)川等［9］研究也報(bào)道，Hp感染伴有ACI患者的TC、TG、LDL-C水平分別為（6.5±0.9）、（3.3±0.9）、（3.5±0.7）mmol/L，而對(duì)照組為（5.1±0.6）、（2.4±0.6）、（2.7±0.5）mmol/L；兩組CRP分別為（7.8±2.1）、（3.5±1.1）mg/L，血清Hcy水平分別為（27.9±5.2）、（18.5±5.3）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果與之吻合。這些因素均會(huì)增加AS的發(fā)生，因此Hp感染會(huì)增加AS形成，其具體機(jī)制可能為［10］：機(jī)體血脂代謝障礙使得TC、TG、LDL-C濃度增加，HDL-C濃度降低，從而增加脂質(zhì)沉積于血管壁，促進(jìn)AS的形成；Hp感染所致的胃腸道疾病會(huì)影響維生素B6、B12及葉酸的吸收，導(dǎo)致Hcy代謝障礙，使血清Hcy升高，增加AS的發(fā)生幾率；Hp感染可致血管內(nèi)皮功能紊亂而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生過量的纖維蛋白原，促進(jìn)AS的發(fā)生和進(jìn)展。

該研究對(duì)ACI患者Hp感染及Hcy異常進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈正的相關(guān)性，說明ACI患者Hp感染率升高會(huì)促進(jìn)AS的形成，因此提示我們對(duì)于ACI患者的治療，除了積極進(jìn)行ACI疾病本身的治療外，還應(yīng)進(jìn)行Hp感染的防治，以糾正血脂代謝紊亂，減輕炎癥反應(yīng)，降低血清Hcy濃度，進(jìn)而延緩AS的病理進(jìn)展。

總而言之，ACI患者易發(fā)生Hp感染和血清Hcy含量增高，血清Hcy含量與Hp感染密切相關(guān)，Hp感染會(huì)加重血脂代謝紊亂和炎癥反應(yīng)，增加Hcy含量，從而促進(jìn)AS的形成，加重ACI的進(jìn)展，故聯(lián)合檢測(cè)Hp感染及Hcy含量利于ACI病情及預(yù)后的評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

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To Investigate the Value of Combined Detection of Serum Homocysteine and Helicobacter Pylori Infection in Diagnosis and Treatment of Acute Cerebral Infarction

QIAO Hui
The Seventh People's Hospital of Zhengzhou city，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of diagnosis and treatment combined detection of serum homocysteine（Hcy）and Helicobacter pylori（Hp）infection in diagnosis and treatment of acute cerebral infarction（ACI）.Methods Convenient selection 150 patients with ACI who were hospitalized in neurology department of our hospital from Oct，2013 to Oct，2015 were included into patients group，according to the presence of Hp infection，theye were divided into Hp infected group（n=115）and non Hp infection group（n=35）.In addition，100 healthy people who were done medical examination in our hospital were collected as control group.the Hp positive detection were compared between the patients group and control group.The serum Hcy，CRP and blood lipid index（TC，TG，LDL-C）were compared between Hp infection group and non Hp infection group.The relationship between serum Hcy and Hp infection of patients with ACI were analyzed.Results The Hp positive rate in patient group and in control group was respectively 76.7％、44.0％；the Hp positive rate in patient group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.the serum Hcy，CRP，TC，TG，LDL-C levels of patients with Hp infection were respectively（27.4±5.9）μmol/L、（7.9±2.2）mg/L、（6.3±0.8）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（1.1±0.2）mmol/L，those of patients without Hp infection were respectively（18.5±5.3）μmol/L、（3.5±1.1）mg/L、（5.2±0.7）mmol/L、（2.3±0.8）mmol/L、（2.8±0.7）mmol/L、（1.9±0.3）mmol/L，the serum Hcy，CRP，TC，TG，LDL-C levels of patients with Hp infection were significantly higher than those of patients without Hp infection，the HDL-C levels were significantly lower than that of patients without Hp infection（P＜0.05）.In ACI patients，the incidence of serum high Hcy has obvious positive correlation with Hp infection rate（r=0.562，P=0.00）.Conclusion Combined detection of Hp infection and the content of Hcy can help to evaluate the condition and prognosis of ACI，to guid clinical treatment planning.

［Key words］Homocysteine；Helicobacter pylori；Acute cerebral infarction；

［中圖分類號(hào)］R743.33

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0023-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.023

［作者簡(jiǎn)介］喬輝（1975.7-），男，河南安陽人，碩士，主管檢驗(yàn)師，研究方向：免疫學(xué)。

收稿日期：（2016-03-10）