宋楊君

[摘要] 目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評(píng)分與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系。 方法 回顧性分析2014年1月～2016年5月我院76例TIA患者的臨床資料.所有患者均采用ABCD2評(píng)分對(duì)患者的病情進(jìn)行分層，同時(shí)檢測(cè)患者血漿Hcy水平，觀察比較ABCD2評(píng)分和血漿Hcy的關(guān)系。 結(jié)果 根據(jù)ABCD2評(píng)分結(jié)果，將患者分為高危、中危和低危組，同時(shí)檢測(cè)血Hcy水平。其中高危（18.79±2.51）μmol/L，中危（16.21±2.02）μmol/L，高危和中危組的Hcy水平均明顯高于低危者[（9.51±3.23）μmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 隨著ABCD2評(píng)分增高，其Hcy水平也隨之升高，ABCD2評(píng)分結(jié)果與Hcy水平呈正相關(guān)。二者均是短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)因子。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作；同型半胱氨酸；ABCD2評(píng)分；動(dòng)脈粥樣硬化

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）26-0027-03

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指局灶性視網(wǎng)膜或者腦血管突發(fā)神經(jīng)功能缺損，且該癥狀多在1 h 內(nèi)可明顯緩解，最長(zhǎng)時(shí)間也在24 h之內(nèi)，臨床影像學(xué)檢查后無(wú)責(zé)任病灶[1，2]。目前常用ABCD2評(píng)分來評(píng)估發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)臨床癥狀、年齡、血壓、有無(wú)糖尿病、癥狀持續(xù)時(shí)間進(jìn)行結(jié)果判定，ABCD2評(píng)分越高，進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)性就越大。而同型半胱氨酸也是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，是眾多獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。然而，Hcy與ABCD2評(píng)分的關(guān)系方面報(bào)道很少，本試驗(yàn)回顧性分析了我院近年來收治的TIA患者的臨床資料，意在了解ABCD2與血同型半胱氨酸測(cè)定是否有關(guān)聯(lián)，進(jìn)而對(duì)腦梗死的預(yù)測(cè)提供新的工具?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2016年5月我院神經(jīng)內(nèi)科76例TIA患者資料，所有患者均符合2009年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)（ASA）中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女30例；年齡45～62歲，平均（53.6±10.4）歲；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 26例，頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 50例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①首次TIA；②發(fā)病時(shí)間<48 h；③年齡≥18歲；④住院時(shí)間≤7 d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有血液疾病，腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病病史；②嚴(yán)重肝腎功能障礙；③頭顱CT或MRI提示腦炎、腦出血、腦腫瘤等疾病。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①所有患者均為發(fā)病后立即收入病房。入病房后均進(jìn)行ABCD2評(píng)分。入院后24 h內(nèi)空腹采集肘靜脈血化驗(yàn)同型半胱氨酸值，ABCD2評(píng)分法具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：ABCD2評(píng)分0～3分為低危；4～5分為中危；6～7分為高危。②臨床特征：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力為2分，伴有言語(yǔ)障礙但不伴肢體無(wú)力為1分，其他情況為0分；③血壓：收縮壓≥140 mmHg和/（或）舒張壓≥90 mmHg為1分；血壓正常為0分；④年齡：60歲以上（含60歲）為1分；60歲以下為0分；⑤癥狀持續(xù)時(shí)間：超過1 h（含1 h）為2分，10～60 min為1分，<10 min為0分；⑥糖尿?。河刑悄虿∈窞?分，無(wú)糖尿病史為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用Spearman相關(guān)性分析進(jìn)行ABCD2評(píng)分結(jié)果與Hcy水平的相關(guān)性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同ABCD2評(píng)分分級(jí)的TIA患者Hcy水平比較

根據(jù)患者的ABCD2評(píng)分結(jié)果，低危20例，中危42例，高危14例，ABCD2評(píng)分高危和中危者Hcy水平均明顯高于ABCD2評(píng)分低危者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），比較不同ABCD2評(píng)分患者其Hcy水平，隨著ABCD2評(píng)分的升高，Hcy水平逐漸升高，見表1。

2.2 ABCD2評(píng)分與Hcy水平相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)為0.475，P<0.05，說明ABCD2評(píng)分結(jié)果與Hcy水平呈正相關(guān)。

3 討論

缺血性腦血管病是腦部供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞引起的腦部缺血缺氧，可致殘甚至死亡，是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病及常見病[3]，TIA 也稱小卒中（中風(fēng)）或一過性腦缺血發(fā)作[4]，俗稱“腦血栓前兆”，是臨床上用來判別是否發(fā)生急性腦梗死的一種預(yù)測(cè)信號(hào)[5]。

臨床上多采用ABCD2評(píng)分來評(píng)估TIA患者進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，該評(píng)分應(yīng)用廣泛，評(píng)分中包含了多種腦梗死的危險(xiǎn)因素，如持續(xù)時(shí)間、高血壓、高齡、語(yǔ)言障礙或肢體無(wú)力、糖尿病[6]，國(guó)內(nèi)有許多的臨床研究通過對(duì)TIA患者進(jìn)行ABCD2評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著ABCD2評(píng)分的增高，腦梗死的發(fā)生率也隨之增高。ABCD評(píng)分系統(tǒng)包括發(fā)作持續(xù)時(shí)間、血壓、年齡、臨床癥狀，臨床上主要用于評(píng)估TIA后發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，此評(píng)分操作性強(qiáng)，評(píng)分項(xiàng)目簡(jiǎn)單，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。之后有學(xué)者對(duì)ABCD2評(píng)分進(jìn)行了一些改良，在ABCD評(píng)分的基礎(chǔ)上加入了糖尿病這一項(xiàng)評(píng)估，故稱為ABCD2評(píng)分。ABCD2 評(píng)分也有一些不足之處，它是依據(jù)TIA患者的臨床癥狀及持續(xù)時(shí)間和一些重要的危險(xiǎn)因素來評(píng)估卒中再次發(fā)生的危險(xiǎn)，在臨床癥狀方面ABCD2評(píng)分中只列出了言語(yǔ)、肢體功能持續(xù)時(shí)間，并沒有具體描述神經(jīng)功能缺損的程度。我們迫切希望能夠?qū)ふ乙粋€(gè)既包含較為全面的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因子，同時(shí)又具有對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行分級(jí)描述的卒中預(yù)測(cè)模型盡早出現(xiàn)。

同型半胱氨酸又名高半胱氨酸，是蛋氨酸脫甲基化的產(chǎn)物，是蛋氨酸代謝中的中間產(chǎn)物，而蛋氨酸是從飲食中攝取的，是一種含硫氨基酸，血漿中Hcy的正常范圍在（5～15）μmol/L之間，若高于15 μmol/L則是高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸經(jīng)腎臟排出體外[7]。大量的研究說明，在動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中，Hcy起到了重要作用[8]，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前的研究結(jié)果多認(rèn)為與飲食攝入、基因多樣性、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)， 若出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，可對(duì)脂肪代謝平衡和凝血及纖溶平衡有重要影響，導(dǎo)致機(jī)體功能異常，其作用機(jī)制可能為Hcy有誘發(fā)氧自由基和過氧化氫釋放的作用，直接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，并導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，從而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。到目前為止，取得一致公認(rèn)的是，高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一[9]，Hcy還可加速血管平滑肌細(xì)胞的增殖，促進(jìn)粥樣斑塊形成[10]，并且能夠引起血管內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)不斷沉積而出現(xiàn)斑塊，導(dǎo)致血液流變學(xué)變化，從而引起腦血管疾病[11]。而且還對(duì)監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展變化有一定意義[12，13]。研究認(rèn)為Hcy與TIA持續(xù)的時(shí)間，復(fù)發(fā)的次數(shù)均密切相關(guān)[14]。ABCD2評(píng)分和血同型半胱氨酸均是TIA的預(yù)測(cè)因子，王坤等[15]認(rèn)為ABCD2評(píng)分聯(lián)合測(cè)定Hcy有利于對(duì)TIA患者的臨床結(jié)局做出更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。一些研究認(rèn)為[16]，當(dāng)患者癥狀持續(xù)時(shí)間在10 min 以上，年齡在60歲以上，伴有一定的言語(yǔ)與運(yùn)動(dòng)障礙，且伴有同型半胱氨酸的升高是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。

本研究將ABCD2評(píng)分結(jié)合同型半胱氨酸測(cè)定，在一定程度上彌補(bǔ)了ABCD2評(píng)分的不足，可以更全面地、定量地對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，ABCD2評(píng)分升高，Hcy水平也相應(yīng)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與既往的研究結(jié)果相一致[17]。通過以上分析可以認(rèn)為ABCD2評(píng)分增高，Hcy水平也升高，在臨床中，將二者結(jié)合起來更有意義，當(dāng)ABCD2評(píng)分在中低危、中高危臨界值時(shí)，再結(jié)合患者的Hcy水平，即可做到心中有數(shù)，傾向于中危或高危，從而對(duì)患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)做出正確的判斷。血漿同型半胱氨酸水平測(cè)定聯(lián)合ABCD2評(píng)分，在TIA后是否發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柴永宏. ABCD2評(píng)分結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像、頭頸部CT 血管成像對(duì)短暫性腦缺血后發(fā)生腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：572-575.

[2] 丁立東，徐運(yùn)，茆華武，等. 磁共振血管成像磁共振彌散加權(quán)成像和ABCD2評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死的研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（11）：1169-1172.

[3] 李載紅，楊炳昂，鐘文津，等. 腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生與Hcy水平的相關(guān)性[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（8）：975-977.

[4] 翟金健. 短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1906-1908.

[5] 任麗娟，張西寧，丁吉財(cái). 不同劑量阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3845-3846.

[6] 王芳. 短暫性腦缺血發(fā)作后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：168-170.

[7] 徐秀梅，穆玉明，翟虹. 高血壓合并糖尿病患者內(nèi)皮功能、血流參數(shù)、內(nèi)中膜厚度與動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4671-4673.

[8] 張遠(yuǎn)錦，樊東升，張楠，等. 短暫性腦缺血發(fā)作患者血清非對(duì)稱性二甲基精氨酸與ABCD2評(píng)分的相關(guān)性[J]. 中華內(nèi)科雜志，2014，53（11）：876-879.

[9] 魏衡，余勇飛，尹虹祥，等. Hs-cRP聯(lián)合ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后短期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，2l（1）：28-31.

[10] Shi Z，Guan Y，Huo YR，et al. Elevated total homocysteine levels in acute ischemic stroke are associated with long-term mortality[J]. Stroke，2015，46 （9）：2419-2425.

[11] 董燕燕，陳光亮. 高同型半胱氨酸血癥危害及致病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2014，30（9）：1205-1208.

[12] 曾雙龍，徐俊波，胡詠梅.高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2014， 29（9）：690-693.

[13] 張蓉. 急性腦梗死患者血漿胱抑素C、同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，2（10）：28-30.

[14] 魏越浩，黃毓華，等. 高同型半胱氨酸血癥與短暫性腦缺血發(fā)作及預(yù)后的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1568-1570.

[15] 王坤，王文明，盛玉國(guó)，等. 血清同型半胱氨酸水平測(cè)定在短暫性腦缺血發(fā)作患者l臨床轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2801-2802.

[16] 呂璐璐，徐鵬，胡春峰，等. 頭頸部CT 血管造影和ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血血管特征及介入療效評(píng)價(jià)[J]. 介入放射學(xué)志，2014，23（5）：381-384.

[17] 陸少歡. 血漿同型半胱氨酸水平與血管性癡呆的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：40-41.

（收稿日期：2016-06-15）