曹鎮(zhèn)洋吉林省電力醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春　130022

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CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓性腦出血92例療效分析

曹鎮(zhèn)洋
吉林省電力醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)春130022

［摘要］目的探討CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果。方法整群選取2014年10月—2015年10月該院腦外科收治的高血壓腦出血患者184例，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組92例。治療組采用CT定位置管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療。觀察隨訪并記錄兩組患者預(yù)后及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組：基本痊愈18例，有效59例，無(wú)效12例，死亡3例，總有效率為83.70％；對(duì)照組：治療組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組：基本痊愈13例，顯效48例，無(wú)效23例，死亡8例，總有效率為66.30％。結(jié)論CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全有效、腦損傷輕微、穿刺沖洗液增加了血腫液化劑，促進(jìn)血塊溶解，降低病死率，效果良好，提高患者的生命質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］CT定位；顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血（HICH）是高血壓所致腦部血管病變引起的急性危重并發(fā)癥，多見于50～70歲男性，于患者情緒激動(dòng)或用力排便時(shí)發(fā)病。該病起病急、進(jìn)展快、致殘率、致死率高。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)，瞳孔縮小，血腫對(duì)側(cè)偏癱癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為中樞性衰竭。高血壓腦出血的治療以內(nèi)科藥物和外科為主，內(nèi)科藥物適用于40mL以內(nèi)的微小血腫，較大的血腫則應(yīng)采取外科手術(shù)治療。該院于2014年10月—2015年10月收治的184例高血壓腦出血患者開展CT定位錐顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年10月—2015年10月該院收治的184例高血壓腦出血患者，所有患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診，排除惡性病變；出血性疾?。谎懿∽?、腦動(dòng)脈瘤、凝血障礙所致腦出血；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；相關(guān)神經(jīng)功能缺損疾病影響觀察者；其他將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組92例。治療組：男63例，女29例；年齡51～79歲，平均（65.50±1.05）歲；血腫部位：基底節(jié)區(qū)58例，小腦11例，丘腦8例，顳葉7例，頂葉5例，頂枕葉3例，其中破入腦室69例，腦室鑄型23例；出血量：42～78mL，平均（60.00±1.32）mL；出血時(shí)間3～8h；高血壓病程2～12年，神經(jīng)功能缺損＞9分；Glasgow評(píng)分：6～8分39例，9～12分31例，13～15分22例。對(duì)照組：男61例，女31例；年齡50～80歲，平均（65.50±1.45）歲；血腫部位：基底節(jié)區(qū)62例，小腦9例，丘腦9例，顳葉6例，頂葉4例，頂枕葉2例，其中破入腦室64例，腦室鑄型28例；出血量：41～80 L，平均（60.50±1.47）mL；出血時(shí)間2～8h；高血壓病程3～12年，神經(jīng)功能缺損＞9分；Glasgow評(píng)分：6～8分36例，9～12 分32例，13～15分24例。該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、高血壓病程、出血部位、發(fā)病時(shí)間、Glasgow評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療?；颊呓^對(duì)臥床休息，采取對(duì)癥支持治療，快速靜滴20％甘露醇125～250mL以降顱壓；靜滴依達(dá)拉奉以抗自由基、保護(hù)腦細(xì)胞；選擇甲氰咪胍等和抗生素等預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和預(yù)防感染；選擇止血芳酸等以止血；3～5d后選擇法舒地爾、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉等改善腦循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

1.2.2治療組在保守治療基礎(chǔ)上用CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)治療。定位：CT定位，以血腫最大層面中心為靶點(diǎn)；消毒：常規(guī)消毒鋪巾；局麻：2％利多卡因局麻；切開頭皮鉆透顱骨，清除骨削，植入鎖孔器，刺破硬腦膜，穿刺針試穿抽出暗紅色血液，取特制硅膠引流管經(jīng)顱骨孔進(jìn)入顱內(nèi)刺入血腫遠(yuǎn)端，待陳舊性血漿流出后，拔出針芯接注射器回抽，抽吸量在1/4～1/3。拔出鎖孔器，固定硅膠引流管，尾端接三通閥，并連接一次性顱腦外引流器引流?？p合切口，無(wú)菌加壓包扎，手術(shù)結(jié)束，經(jīng)三通閥向血腫腔內(nèi)注入理鹽水2～5mL加尿激酶20 000～50 000 U以液化血腫劑，關(guān)閉三通閥，閉管2～6h后引流，1～3次/d術(shù)后常規(guī)行止血、降顱壓、抗感染、保持水電解質(zhì)平衡等支持治療。術(shù)后第1、2、5、7天復(fù)查頭顱CT，待血腫基本清除后拔管。

1.3治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《神經(jīng)外科學(xué)》和日常生活能力分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)級(jí)。Ⅰ級(jí)：日常生活完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要他人協(xié)助，扶拐可走；Ⅳ級(jí)：臥床而意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)；死亡：Ⅰ～Ⅲ級(jí)為恢復(fù)，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為重殘。臨床有效包括1、2、3級(jí)，臨床無(wú)效包括4、5級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（％）］比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床效果

治療組基本痊愈18例，有效59例，無(wú)效12例，死亡3例，總有效率為83.70％；對(duì)照組基本痊愈13例，顯效48例，無(wú)效23例，死亡8例，總有效率為66.30％。治療組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Χ2=6.53302 P=0.0064，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療組與對(duì)照組治療效果差異統(tǒng)計(jì)［n（％）］

2.2并發(fā)癥比較

治療組：感染9例，硬膜下積液4例，死亡3例（1例繼發(fā)腦干損傷，1例嚴(yán)重肺部感染，1例糖尿病腎病腎功能衰竭），并發(fā)癥及死亡發(fā)生率為17.39％。對(duì)照組：感染21例，硬膜下積液6例，死亡8例（2例再出血合并腦疝，2例繼發(fā)腦干損傷，3例合并嚴(yán)重肺部感染，1例多器官功能衰竭），并發(fā)癥及死亡發(fā)生率為38.04％。治療組并發(fā)癥及死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血（HICH）是高血壓所致腦部血管病變引起的急性危重并發(fā)癥，常伴顱內(nèi)壓增高而危及患者生命殼核、丘腦、內(nèi)囊等大腦中動(dòng)脈穿支動(dòng)脈供血處為高血壓腦出血常見部位，因血管垂直于中動(dòng)脈，血液剪切較大，易發(fā)生血管破裂出血臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)，瞳孔縮小，血腫對(duì)側(cè)偏癱癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為中樞性衰竭。本病起病急、病死率、致殘率高，縣鄉(xiāng)醫(yī)院多發(fā)，目前主要的治療手段仍以內(nèi)科保守治療為主。傳統(tǒng)開顱手術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜、患者創(chuàng)傷大，基層醫(yī)院不具備開顱條件。CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)為顱內(nèi)血腫的治療開辟了新的途徑。

CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單，顱骨開窗小，創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：手術(shù)時(shí)機(jī)：一般發(fā)病后6～12h進(jìn)行手術(shù)，過早出血未止，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)；過晚血腫壓迫腦組織引發(fā)腦損傷。術(shù)中血腫抽吸量：超早期（6h內(nèi)），抽吸量＜1/3；早期（7～48h），抽吸量在2/3左右；發(fā)病超過48h時(shí)，盡量抽吸。術(shù)后再出血：主要與術(shù)前應(yīng)用甘露醇，術(shù)中操作粗暴，過多抽吸，過度引流，血壓控制不良，沖洗不當(dāng)有關(guān)要立即開放引流，嚴(yán)重者行開顱術(shù)準(zhǔn)確定位：準(zhǔn)確定位和進(jìn)針是手術(shù)成功的關(guān)鍵加快血腫液化排出：出血量50mL以上行多管引流，適量增加沖洗及液化劑用量并密切觀察。留管時(shí)間一般3～5d，腦室出血可適當(dāng)延長(zhǎng)。預(yù)后影響因素：血壓、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、血腫液化劑用量。

該研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為83.70％，高于對(duì)照組的66.30％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。代紅朝［6］在其研究中指出，微創(chuàng)組總有效率為73.7％，內(nèi)科治療組總有效率為27.5％，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，CT定位置軟管顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全有效、腦損傷輕微、穿刺沖洗液增加了血腫液化劑，促進(jìn)血塊溶解，降低病死率，效果良好，提高患者的生命質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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CT Localization of Intracranial Hematoma Attract Hose Stream Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Analysis of 92 Cases

CAO Zhen-yang
Jilin Province Electric Power Hospital Surgery，Changchun，Jilin Province，130022 China

［Abstract］Objective Discussion CT localization of intracranial hematoma attract hose stream treatment of hypertensive cerebral hemorrhage effect.Methods Group select October 2014—October 2015 hypertensive intracerebral hemorrhage patients in our hospital treated 184 cases of brain surgery，patients were randomly divided into treatment group and control group，92 patients in each treatment group using CT localization of intracranial hematoma Aspiration bypass treatment，the control group with conservative treatment.Follow-up was observed and recorded two prognosis and complications.Results Treatment groups：basic recovery in 18 cases，effective 59 cases，12 cases，3 deaths，the total effective rate was 83.70％；the control group.The total efficiency of the treatment group was higher，statistically，P＜0.05，total effective rate was significant difference（P＜0.05）in the control group：Basic cured 13 cases，effective in 48 cases，ineffective in 23 cases 8 deaths，the total effective rate was 66.30％.Conclusion CT localization hose intracranial hematoma attract bypass operation is simple，safe and effective，mild brain damage，puncture fluid increases hematoma liquefaction agent to promote clot lysis，reduce mortality，to good effect，improve the quality of life of patients，complications low incidence，worthy of clinical application.［Key words］CT positioning；Intracranial hematoma attract bypass；Hypertensive intracerebral hemorrhage

［中圖分類號(hào)］R651.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0045-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.045

［作者簡(jiǎn)介］曹鎮(zhèn)洋（1974-），男，吉林人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療。

收稿日期：（2016-03-07）