曹婧，劉佳樂，王雪梅吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林　132011

?

吉林市不同亞型腦梗死住院病死率比較分析

曹婧，劉佳樂，王雪梅
吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林132011

［摘要］目的探討吉林市不同亞型腦梗死住院病死率的差異。方法整群選取吉林市4所三級甲等醫(yī)院自2013年1月—2015年12月的11 622例缺血性腦血管疾病患者為研究對象，收集人口統(tǒng)計學、出院預后等臨床特征資料。不同亞型缺血性腦卒中院內(nèi)病死率的比較。采用Χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。結(jié)果大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性栓塞型腦梗死和小動脈閉塞型腦梗死的住院病死率分別是1.4％、4％、0.3％。結(jié)論心源性栓塞型在吉林市腦梗死亞型中的住院病死率最高。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；亞型；住院病死率

在我國腦卒中是發(fā)病率、致殘率、死亡率均占首位的一組疾病，巨大的經(jīng)濟支出成為一重要社會問題［1-7］。其中缺血性腦腦卒中占約80％，缺血性腦卒中：是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。其致殘率、病死率均很高，該研究以吉林市4所三級甲等醫(yī)院自2013年1月—2015年12月的11 622例缺血性腦卒中的住院病人為研究對象，旨在描述該院不同亞型缺血性腦卒中住院病死率分布情況及特點，為制定缺血性腦卒中的預防方案提供可靠的醫(yī)學證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料整群選取于吉林市4所三級甲等醫(yī)院2013年1月1日—2015年12月30日收治的11 622例缺血性腦卒中住院患者的病歷資料。所有研究對象均為經(jīng)頭部CT掃描或頭MRI檢查確診為缺血性腦卒中，缺血性腦卒中包括大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性栓塞型腦梗死、小動脈閉塞型腦梗死，有其他明確病因型和不明原因型5種亞型［2］；將病人分為大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性栓塞型腦梗死和小動脈閉塞型腦梗死3組，未對有其他明確病因型腦梗死和不明原因型腦梗死進行研究。所有的研究對象均為住院患者，所有研究對象均排除出血、腫瘤、外傷、中毒、血液病、及感染所致的神經(jīng)系統(tǒng)異常等。所采集的資料均取得研究對象的知情同意，并簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會批準。根據(jù)病人出院首頁的第一診斷，將研究對象分為大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性栓塞型腦梗死和小動脈閉塞型腦梗死3組。其中動脈粥樣硬化組其中大動脈粥樣硬化型10 786例，住院期間死亡153例。心源性栓塞型246例，住院期間死亡10例。小動脈閉塞型590例，住院期間共死亡2例。3組間患者的性別、年齡等個人情況，無統(tǒng)計學意義，3組間病死率的比較有可比性。

1.2方法

采用回顧性研究方法，通過查閱病例資料，收集研究對象的一般人口學特征、患病情況和預后等調(diào)查表。由經(jīng)過嚴格培訓的調(diào)查員填寫、錄入并由專人進行審核。

1.3統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。按照腦卒中分型將研究對象分為大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性栓塞型腦梗死和小動脈閉塞型腦梗死組，3組間病死率的比較用Χ2檢驗。按照入院日期，將研究對象分為2013、2014和2015年患者，病死率在這3年間的變化情況用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

篩選11 622例缺血性腦卒中患者中，年齡46～89歲，平均年齡（67.21±10.37）歲。男性6 857例，占總患者數(shù)59.1％，女性4 765例，占總患者數(shù)40.9％。其中大動脈粥樣硬化型發(fā)病10 786例，心源性栓塞型246例，小動脈閉塞型590例。對大動脈粥樣硬化型腦梗死、心源性栓塞型腦梗死和小動脈閉塞型腦梗死三種腦卒中亞型病死率進行比較，結(jié)果顯示，心源性栓塞型腦梗死組病死率最高，占總患者數(shù)4.0％，其次是大動脈粥樣硬化型腦梗死組，占總患者數(shù)1.4％，而小動脈閉塞型腦梗死組最低，占總患者數(shù)0.3％。

2.2不同亞型缺血性腦卒中連續(xù)3年病死率分別進行分析

結(jié)果顯示，在任何一年內(nèi)，缺血性腦卒中各亞型病死率均與前述一般情況一致，即心源性栓塞型腦梗塞組病死率都最高，其次是大動脈粥樣硬化型腦梗組，而小動脈閉塞型梗死組最低（P＜0.05），而同一亞型腦卒中患者連續(xù)3年的病死率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示該調(diào)差的結(jié)果在吉林市腦卒中患者中具有普遍性意義，見表1。

表1　不同亞型腦梗死連續(xù)三年病死率比較［n（％）］

3討論

研究表明，心源性栓塞型腦梗死者病死率最高（4.0％），大動脈粥樣硬化型腦梗死者次之（1.4％），小動脈閉塞型腦梗死者最低（0.3％）。這一結(jié)果與國內(nèi)外研究相一致。例如，國外de Jong等［8］的研究顯示，3種亞型的缺血性卒中患者中，心源性栓塞型腦梗死患者的病情往往較重、預后較差和病死率較高，而大動脈粥樣硬化型腦梗死和小動脈閉塞型腦梗死患者的病情往往較輕、預后較好和病死率較低。德國的一項研究結(jié)果表明，心源性栓塞型腦梗死患者2年復發(fā)率高達22％，居缺血性腦卒中各型之首；小動脈閉塞型腦梗死2年復發(fā)率為10％，為缺血性卒中各型最低。腔隙性腦?；颊?年病死率約為15％，其余各型相似，為39％～45％。其原因可能與不同的腦卒中亞型發(fā)生發(fā)展的病理機制不同有關(guān)。小動脈閉塞型腦梗死，主要由于高血壓、糖尿病等造成的小動脈深穿支病變引起，病灶較小，損害較輕。大動脈粥樣硬化型腦梗死是由于腦動粥樣硬化所致的動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起的急性血流中斷，缺血缺氧，腦組織軟化壞死，病灶較大，損害較重，病死率較高。而心源性栓塞型腦梗死系指心臟的栓子脫落隨血液流入腦動脈造成血流阻塞，引起腦梗死導致腦功能障礙，病灶大，損害重，病死率高。收集病例時未收集病人的既往病史合并疾病情況，未對不同亞型腦卒中的病因?qū)W進行分析，未收集住院期間的血生化檢查等其他的臨床特征，未對不同亞型缺血性腦卒中的病因?qū)W進行分析，該研究的研究結(jié)局關(guān)注了病人出院是否存活，未對存活病人進行生活自理能力的評分及完成2年的隨訪，未進行經(jīng)濟評價，還存在很大的局限性。

綜上所述，不同亞型的缺血性腦卒中病人的預后不同。針對不同亞型腦卒中的病因?qū)W進行早期的干預，有效預防腦卒中的發(fā)生，這將產(chǎn)生很大的社會效益。為了更加深入的了解缺血性腦卒中各亞型的不同結(jié)局，還需要采用大樣本的流行病學研究對缺血性腦卒中各亞型其它的分布情況及特點做進一步探討。

［參考文獻］

［1］李宜軍，王滿霞.不同缺血性卒中亞型危險因素研究進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（5）：722-727.

［2］田婷，栗靜，石正洪，等.膽紅素水平與急性缺血性腦卒中及其亞型的相關(guān)性楊［J］.中國康復理論與實踐，2015，21（11）：1260-1263.

［3］朱國燕，邵國富.缺血性腦卒中各TOAST亞型的DWI病灶分布［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）：50-52.

［4］潘國慶，王國偉.缺血性腦卒中不同亞型與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性調(diào)查研究［J］.實用預防醫(yī)學，2015，22（7）：847-848.

［5］楊淑娜.中西藥聯(lián)合治療腦血栓臨床療效分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（83）：124-125.

［6］柳莉.腦血栓形成患者81例臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（32）：65-66.

［7］李水仙，鄭維紅，莊曉榮，等.不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究［J］.介入放射學雜志，2014，23（10）：845-849.

［8］de Jong G，van Raak L，Kessels F，et al.Stroke subtype and mortality.a follow-up study in 998 patients with a first cerebral infarct［J］.J Clin Epidemiol，2003，56（3）：262-268.

Comparative Analysis on the Mortality of Different Subtypes of Cerebral Infarction in Jilin

CAO Jing，LIU Jia-le，WANG Xue-mei
Department of internal medicine，Jilin Central Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

［Abstract］Objective To explore the difference of the mortality of patients with different subtypes of cerebral infarction in Jilin.Methods Group selection a total of 11 622 stroke patients from Juauary 2013 to December 2015 were included in the present study.Data on demographic characteristics，clinical outcome at discharge were collected for all participants.The inhospital mortalities among acute stroke of different subtype were analyzed by using chi-square test.Results The in-hospital mortality of patients with cerebral thrombosis，cerebral embolism and lacunar infarction was 1.4％、4％、0.3％，respectively .Conclusion The risk of death during hospitalization was highest in cerebral embolism among subtypes of cerebral infarction.［Key words］Cerebral infarction；Subtype；In-hospital mortality

［中圖分類號］R743

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0068-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.068

［作者簡介］曹婧（1976-），女，吉林吉林人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事腦血管病基礎與臨床研究。

［通訊作者］劉佳樂（1979-），女，吉林伊通縣人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：腦血管病基礎與臨床研究，E-mail：995282770@qq.com。

收稿日期：（2016-03-05）