楊柳青福建省立醫(yī)院心內(nèi)科，福建福州　350001

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心衰患者不同心功能分級(jí)與血尿酸水平檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性研究

楊柳青
福建省立醫(yī)院心內(nèi)科，福建福州350001

［摘要］目的研究心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）患者不同心功能分級(jí)與血尿酸水平的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年1月收治持慢性心衰患者50例為心衰組、正常人群40例為對(duì)照組，其中NYHA分級(jí)中II級(jí)12例，III 級(jí)25例，IV級(jí)13例，比較各組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果及血尿酸水平，并通過(guò)Spearman相關(guān)分析心衰患者心功能分級(jí)與血尿酸水平的關(guān)系。結(jié)果心衰組及其不同心功能分級(jí)患者與對(duì)照組在LVEF、LAD、LVEDD方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心衰組、心功能II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者血尿酸水平分別為（405.4±90.2）umol/L、（375.4±75.7）umol/L、（419.5±105.8）umol/L、（493.7±88.3）umol/L，均明顯高于對(duì)照組的（286.3±78.5）umol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Spearman相關(guān)分析血尿酸水平與LVEDD、心功能分級(jí)正相關(guān)、與LVEF負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論慢性心衰患者心功能與血尿酸水平正相關(guān)，可作為心衰患者心功能損害程度評(píng)定的重要指標(biāo)之一。

［關(guān)鍵詞］慢性心力衰竭；心功能分級(jí)；血尿酸；相關(guān)性

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）發(fā)生率約1.0％～3.0％，而其病死率高約40％，好發(fā)于老年人群［1］，為此早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性心衰，并積極采取有效措施治療慢性心衰對(duì)降低其病死率具有十分重要的意義。臨床表明慢性心衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與內(nèi)皮功能紊亂、炎性反應(yīng)等相關(guān)［2］。尿酸作為患者嘌呤代謝產(chǎn)物，近年來(lái)有研究證明高血尿酸水平不僅與高血壓、高血脂等多種心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，而且尿酸本身在慢性心衰病理生理變化中起重要參與作用，被認(rèn)為是慢性心衰診治判斷、預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)之一［3］。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者病情惡化多與高尿酸有關(guān)，高尿酸是導(dǎo)致患者預(yù)后差的一項(xiàng)高危因素。基于此，該研究通過(guò)前瞻性對(duì)照分析，比較分析該院2013年1月—2015年1月收治50例的慢性心衰患者不同心功能分級(jí)與血尿酸水平的關(guān)系，以為疾病臨床治療、預(yù)后改善提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月—2015年1月收治的慢性心衰患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心功能等相關(guān)檢查證實(shí)；③年齡60歲以上，85歲以下；④肝腎功能正常、溝通能力正常；⑤相關(guān)資料完整。將50例慢性心衰患者標(biāo)記為心衰組，其中男40例，女10例；年齡60～82歲，平均（71.5±7.0）歲。病因：冠心病23例，高血壓心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病5例，肺心病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)：II級(jí)12例，III級(jí)25例，IV級(jí)13例。選擇同期行健康體檢正常人群40例，標(biāo)記為對(duì)照組，其中男31例，女9例；年齡60～80歲，平均（70.8±7.3）歲。均排除肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、凝血性疾病、自身免疫性疾病、精神異常、相關(guān)資料不全等患者。該研究所有對(duì)象知情同意，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比2組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

50例慢性心衰患者與40例正常人群均接受超聲心動(dòng)圖檢查，Vivid7多功能超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）完成，探頭頻率2.5 MHz～3.5 MHz。選擇平或側(cè)臥位，對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯?舒張晚期血流峰值（E/A）進(jìn)行測(cè)定。另外，所有對(duì)象均于清晨空腹抽取4mL靜脈血，常規(guī)離心提取血清，保存在專(zhuān)業(yè)醫(yī)用冰箱中待測(cè)；通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-400）測(cè)定血尿酸水平，血尿酸正常參考值：女性在350 umol/L以下，男性在420 umol/L以下，若比上述范圍大則判斷為高尿酸血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1各組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

心衰組LVEF明顯低于對(duì)照組，LAD、LVEDD明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為18.841、5.118、8.305，P＜0.05）。心功能II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者LVEF、LAD、LVEDD與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為6.785、14.251、18.077，2.228、4.192、4.533，5.315、8.059、7.021，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　各組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　各組超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2各組血尿酸水平比較

心衰組、心功能II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者血尿酸水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為6.589、3.475、5.813、8.029，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　各組血尿酸水平比較［（±s），umol/L］

表2　各組血尿酸水平比較［（±s），umol/L］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別血尿酸水平對(duì)照組（n=40）心衰組（n=50）II級(jí)（n=12）III級(jí)（n=25）IV級(jí)（n=13）286.3±78.5（405.4±90.2）*（375.4±75.7）*（419.5±105.8）*（493.7±88.3）*

2.3 Spearman相關(guān)分析

慢性心衰患者血尿酸水平與LVEDD、心功能分級(jí)正相關(guān)（r值分別為0.25、0.42，P＜0.05），血尿酸水平與LVEF負(fù)相關(guān)（r=-0.25，P＜0.05）。

3討論

慢性心衰主要由各種心臟病致使周?chē)M織器官供血缺乏引起，其發(fā)病率在我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象加劇及冠心病發(fā)生率增多形勢(shì)下不斷上升，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。有研究證實(shí)老年慢性心衰合并高尿酸患者心功能明顯下降，認(rèn)為血尿酸水平可作為慢性心衰心功能評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)［4］。該研究通過(guò)進(jìn)一步分析慢性心衰患者心功能分級(jí)與血尿酸水平的相關(guān)性，以突出血尿酸水平在慢性心衰患者心損害程度、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的作用，為臨床疾病診治、預(yù)后提供重要參考。

慢性心衰患者基礎(chǔ)病理生理特點(diǎn)為心室重構(gòu)，氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)在心室重構(gòu)過(guò)程中起重要作用。尿酸作為一種由體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物（三氧基嘌呤，弱酸性，氧化應(yīng)激代謝產(chǎn)物），20％從食物中獲取，多由體內(nèi)嘌呤生物合成而來(lái)，主要是在黃嘌呤、次黃嘌呤氧化酶影響下產(chǎn)生，而尿酸排泄主要經(jīng)由腎臟、消化道，特別是腎臟，剩余則由腸道降解。對(duì)于慢性心衰患者來(lái)說(shuō)，其心臟輸血量減少，致使腎臟血液供應(yīng)不足，興奮交感神經(jīng)致使相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)（如兒茶酚胺）分泌增多，進(jìn)而腎臟入球小動(dòng)脈收縮促使尿酸排除量減少，而血尿酸水平則顯著升高。目前臨床用于心功能指標(biāo)、心功能分級(jí)常見(jiàn)方法為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，其中常見(jiàn)心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯?舒張晚期血流峰值等。該研究結(jié)果顯示心衰組患者LVEF明顯比對(duì)照組低，LAD、LVEDD明顯比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且心衰組患者不同心功能分級(jí)LVEF、LAD、LVEDD與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明慢性心衰患者存在不同程度心功能損害癥狀，且心功能分級(jí)越高，心功能損害越嚴(yán)重，與唐帥［5］等人研究結(jié)果基本一致。麥海源［6］等人研究表明高尿酸水平與慢性心衰密切相關(guān)，加強(qiáng)血尿酸監(jiān)測(cè)能有效評(píng)估慢性心衰患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后效果。依據(jù)NYHA分級(jí)，50例慢性心衰患者中心功能II級(jí)12例，III級(jí)25例，IV級(jí)13例，心衰組不同心功能分級(jí)患者血尿酸水平［（375.4±75.7）、（419.5±105.8）、（493.7±88.3）］umol/L均明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)Spearman相關(guān)分析血尿酸水平與LVEDD、心功能分級(jí)正相關(guān)（r=0.25、0.42），而與LVEF負(fù)相關(guān)（r=-0.25），提示血尿酸水平與慢性心衰患者心功能分級(jí)密切相關(guān)，與舒燕［7］（r=0.23、0.41、-0.24，對(duì)應(yīng)血尿酸與LVEDD、心功能分級(jí)、LVEF關(guān)系）等人研究結(jié)果基本一致。

目前臨床關(guān)于慢性心衰患者心功能分級(jí)與血尿酸水平之間關(guān)系作用機(jī)制尚不明確，可能包括：①慢性心衰患者病情越嚴(yán)重，心功能分級(jí)越高，腎臟缺血缺氧越嚴(yán)重，易出現(xiàn)低氧血癥，增加糖酵解，減少三磷酸腺苷生成，進(jìn)而促使嘌呤降解成尿酸等，而尿酸水平上升則對(duì)鈣離子通道造成不良影響，加重心肌耗氧癥狀，致使心肌收縮功能減弱。②尿酸代謝過(guò)程中黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)，會(huì)生成大量氧自由基，損傷內(nèi)皮功能，致使一氧化氮水平下降，引發(fā)系列炎性反應(yīng)，進(jìn)而加重心衰［8］。③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等多種因素均可能導(dǎo)致尿酸排出減少，而血尿酸水平顯著上升。④慢性心衰病情越嚴(yán)重，腎臟灌注明顯減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致尿酸排泄減少；另外胃腸道壁血管灌注不足也會(huì)造成尿酸鹽排出減少，致使血尿酸水平上升。該研究結(jié)果表明心衰患者不同心功能分級(jí)與血尿酸水平密切相關(guān)，為此可見(jiàn)血尿酸水平作為慢性心衰患者心功能判斷的預(yù)測(cè)因子之一，但受患者樣本例數(shù)少、選擇標(biāo)準(zhǔn)（如心功能分級(jí)II級(jí)及以上）等影響，對(duì)兩者之間關(guān)系作用機(jī)制需進(jìn)一步擴(kuò)大研究分析，同時(shí)關(guān)于血尿酸水平對(duì)慢性心衰患者預(yù)后的影響該研究尚未涉及，為該研究不足，也是筆者日后研究方向之一。

綜上所述，慢性心衰患者血尿酸水平與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與LVEDD、心功能分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)特點(diǎn)，血尿酸水平可作為慢性心衰心功能損害程度判斷的重要指標(biāo)之一，但關(guān)于其相互作用機(jī)制需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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A Study on Correlation between Different Cardiac Function Classifications and Detection Results of Serumuric Acid in Patients with Heart Failure

YANG Liu-qing
Fujian province hospital of cardiology From green，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China

［Abstract］Objective To study correlation between different cardiac function classifications and serum uric acid in patients with heart failure（CHF）.Methods Random selection 50 patients with chronic heart failure were marked as the heart failure group，40 normal people were marked as the control group，there were 12 cases in NYHA grade II，25 cases in NYHA grade III，13 cases in NYHA grade IV among them，echocardiography and serum uric acid levels were compared between these groups，relationship between cardiac function classifications and serum uric acid in patients with heart failure（CHF）was analyzed by using spearman correlation analysis.Results There was a significant difference in LVEF，LAD and LVEDD between the heart failure group，different cardiac function classifications patients and the control group（P＜0.05）.Serum uric acid of the heart failure group，cardiac function grade II，III and IV were（405.4±90.2）umol/L，（375.4±75.7）umol/L，（419.5±105.8）umol/L，（493.7±88.3）umol/L respectively，which were significantly higher than the control group（286.3±78.5）umol/L（P＜0.05）.Spearman correlation analysis showed that there was a positive correlation between serum uric acid and LVEDD，cardiac function classification，there was a negative correlation between serum uric acid and LVEF（P＜0.05）.Conclusion There is a positive correlation between cardiac function and serum uric acid of patients with chronic heart failure，can be used as one of the important indexes to evaluate the damage degree of cardiac function in patients with heart failure.

［Key words］Chronic heart failure；Cardiac function classification；Serumuric acid；Correlation

［中圖分類(lèi)號(hào)］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0017-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.017

［作者簡(jiǎn)介］楊柳青（1964.9-），女，福建福州人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，高血壓病、冠心病、心哀。

收稿日期：（2016-03-11）