萬(wàn)峰格，鄒吉鋒，田靜娟河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽(yáng)　471000

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研究疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用

萬(wàn)峰格，鄒吉鋒，田靜娟
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽(yáng)471000

［摘要］目的研究疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5月—2015年7月該院創(chuàng)傷骨科50例住院患者為研究對(duì)象，采用疼痛護(hù)理管理模式對(duì)其進(jìn)行管理，成立專門的疼痛護(hù)理管理小組，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，完善疼痛護(hù)理的相關(guān)流程，規(guī)范化使用藥物。并將其與2015年2月—2015 年4月該院創(chuàng)傷骨科50例沒(méi)有采用疼痛護(hù)理管理模式的住院患者進(jìn)行對(duì)比性研究，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、住院天數(shù)等進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果采用疼痛護(hù)理管理模式進(jìn)行管理后，患者的住院時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛評(píng)分降低，護(hù)理滿意度顯著提高。結(jié)論疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

［關(guān)鍵詞］疼痛護(hù)理管理模式；創(chuàng)傷骨科病房；應(yīng)用效果

為了研究疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果，該研究以2015年5月—2015年7月該院創(chuàng)傷骨科50例住院患者為研究對(duì)象，采用疼痛護(hù)理管理模式對(duì)其進(jìn)行管理，并將其與2015年2月—2015年4月50例沒(méi)有采用疼痛護(hù)理管理模式的住院患者進(jìn)行對(duì)比性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究將2015年5月—2015年7月該院創(chuàng)傷骨科50例住院患者為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡為18～65歲，平均年齡為（32.2±10.5）歲。骨折部位：足踝骨折8例，髕骨骨折10例，脛骨平臺(tái)骨折12例，脛腓骨骨折20例。將其與2015年2月—2015年4月50例沒(méi)有采用疼痛護(hù)理管理模式的住院患者進(jìn)行對(duì)比性研究，其中男27例，女23例，年齡為19～66歲，平均年齡為（33.2±11.5）歲。骨折部位：足踝骨折7例，髕骨骨折13例，脛骨平臺(tái)骨折11例，脛腓骨骨折19例。對(duì)兩組患者的年齡、性別、骨折部位等基本的資料進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以將其用作對(duì)比分析。

1.2方法

2015年5月—2015年7月疼痛護(hù)理管理模式的具體方法與內(nèi)容如下。

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)①理念與態(tài)度的轉(zhuǎn)變。疼痛護(hù)理管理模式下，護(hù)理人員要突破傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，多數(shù)護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中認(rèn)為只有到患者實(shí)在難以忍受疼痛時(shí)，才能夠?qū)ζ溥M(jìn)行止痛治療，往往忽視了鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)麻醉藥物的成癮性過(guò)分擔(dān)憂。護(hù)理人員應(yīng)該更新自己的疼痛理念，要關(guān)注患者的疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行人文關(guān)愛(ài)。②培訓(xùn)與考核。要采用多種多樣的形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的疼痛管理水平?？梢云刚?qǐng)藥物鎮(zhèn)痛專家以及疼痛管理專家為全科護(hù)理人員講解疼痛的基本概念以及相應(yīng)的評(píng)估方法，為其介紹創(chuàng)傷骨折相應(yīng)的治療方法，為其講解鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)以及作用，進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵管理以及疼痛護(hù)理記錄的相關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2疼痛護(hù)理小組的成立該科要組織相關(guān)人員組織成立專門的疼痛護(hù)理小組，可以由責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)共同組成，主要對(duì)疼痛護(hù)理工作進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)疼痛的管理中要發(fā)揮主導(dǎo)作用，要組織護(hù)理人員進(jìn)行以疼痛管理為主題的查房，并進(jìn)行小組討論，對(duì)具體的病歷進(jìn)行分析，不斷深化疼痛管理的相關(guān)理念，以便于護(hù)理人員能夠掌握更多與疼痛護(hù)理相關(guān)的知識(shí)。護(hù)理人責(zé)任組長(zhǎng)要由病房中的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，并且參與到具體的護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，并且對(duì)整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)督與指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理人員承擔(dān)的疼痛管理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行溝通與反饋，并且協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成相關(guān)的護(hù)理管理工作，對(duì)患者疼痛的原因以及類型進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者表達(dá)疼痛，對(duì)患者的疼痛史進(jìn)行評(píng)估，并為其提供有效的護(hù)理服務(wù)。

1.2.3護(hù)理管理流程的制定①疼痛評(píng)估。在患者入院后2 d，疼痛護(hù)理管理小組要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行初次評(píng)估，采用面部表情疼痛量表以及數(shù)字評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。將面部表情疼痛量表以及數(shù)字評(píng)定量表綜合成為一個(gè)“疼痛評(píng)估尺”，并向患者講解疼痛評(píng)估尺的具體使用方法［1-2］。護(hù)理人員要將疼痛評(píng)估尺隨身攜帶。制定出疼痛評(píng)估的頻率、方法以及問(wèn)詢的具體方式。在患者入院之時(shí)就要采用疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單對(duì)患者的疼痛進(jìn)行記錄，具體的項(xiàng)目包括疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、原因、評(píng)分、持續(xù)時(shí)間、對(duì)情緒的影響、用藥情況、不良反應(yīng)以及治療依從性等。在患者入院2 h之內(nèi)要對(duì)其疼痛進(jìn)行初次評(píng)估，然后再在患者手術(shù)之后的1、4、6、8 h進(jìn)行評(píng)估。如果患者的疼痛評(píng)分在5分以上，則要向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的疼痛處理，然后再每隔4 h對(duì)其進(jìn)行一次評(píng)估。②疼痛干預(yù)。對(duì)患者的疼痛可以采用藥物鎮(zhèn)痛以及非藥物這兩種干預(yù)方法。非藥物干預(yù)的具體內(nèi)容為：第一，對(duì)患者進(jìn)行有效的環(huán)境干預(yù)。如果患者處于嘈雜的環(huán)境中，那么疼痛感會(huì)加強(qiáng)，因此要將患者安置在安靜的病房中，并且保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度以及光線的適中，幫助患者緩解疼痛。第二，要對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。正確的體位擺放也能夠在一定程度上緩解患者的疼痛。骨折初期患者的疼痛感會(huì)十分明顯，并且在活動(dòng)期會(huì)不斷加重，因此要對(duì)患者進(jìn)行合理制動(dòng)，減少局部軟組織損傷。將患者腫脹的肢體抬高，以此來(lái)改善患者的血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到止痛消腫的目的。第三，指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)可以采用聽音樂(lè)的方法來(lái)減輕疼痛感，增強(qiáng)患者的舒適感。除此之外，可以指導(dǎo)患者通過(guò)慢呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)減緩疼痛。藥物鎮(zhèn)痛的方式為在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。

1.2.4疼痛教育患者及其家屬在疼痛的控制上存在明顯的誤區(qū)，認(rèn)為創(chuàng)傷之后的疼痛是難以避免的，但是同時(shí)又擔(dān)心麻醉藥物會(huì)對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生影響。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬轉(zhuǎn)變觀念，使其認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定的傷害，使患者能夠主動(dòng)配合治療。在患者入院時(shí)、手術(shù)前以及手術(shù)完成后回房時(shí)，護(hù)理人員要向患者及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康宣教，在病房中張貼疼痛尺，并且在病床前懸掛彩色鎮(zhèn)痛小貼士。每月都要開展疼痛護(hù)理教育課堂，將無(wú)痛觀念不斷強(qiáng)化，使患者能夠熟練使用疼痛評(píng)估尺，并且對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其說(shuō)出疼痛的感受，掌握疼痛護(hù)理的具體措施。

1.3觀察指標(biāo)

采用“疼痛評(píng)估尺”對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，除此之外，要對(duì)兩組患者的住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者的疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析可知（見表1），管理后患者的住院時(shí)間顯著短于管理前，護(hù)理滿意度評(píng)分高于管理前，疼痛評(píng)分低于管理前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1管理前后患者疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（x±s）

3討論

臨床工作中，疼痛在骨科患者中是十分常見的，創(chuàng)傷、手術(shù)、特殊體位以及固定等都是引發(fā)疼痛的重要原因［4］。骨科創(chuàng)傷疼痛在常見的疼痛強(qiáng)度評(píng)估中屬于高強(qiáng)度的疼痛類型［5］?，F(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的重視度越來(lái)越高，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患者的疼痛，避免對(duì)患者的心理健康造成影響，促使患者康復(fù)［6］。在骨科病房護(hù)理管理中，疼痛管理屬于一個(gè)十分重要的內(nèi)容，為了能夠減緩患者的疼痛，強(qiáng)化護(hù)理人員的疼痛管理理念，更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的各項(xiàng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，建立起無(wú)痛病房護(hù)理管理模式是十分重要的［7］。創(chuàng)傷骨科患者的疼痛在通常情況下都屬于急性疼痛類型，但是這種急性疼痛也可以發(fā)展成為難以進(jìn)行控制的慢性疼痛，對(duì)患者的康復(fù)造成一定的影響，在很大程度上增加醫(yī)療費(fèi)用［8］。因?yàn)槭艿教弁吹挠绊?，通常情況下患者都會(huì)對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生畏懼心理，因此會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行有效的疼痛管理之后，通過(guò)制定規(guī)范的疼痛管理流程，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行規(guī)范使用，能夠在很大程度上緩解患者的疼痛，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度［9］。

該研究通過(guò)對(duì)該院2015年5月—2015年7月該院創(chuàng)傷骨科50例住院患者以及與2015年2月—2015 年4月該院創(chuàng)傷骨科50例沒(méi)有采用疼痛護(hù)理管理模式的住院患者進(jìn)行對(duì)比性研究，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用疼痛護(hù)理管理模式進(jìn)行管理后，患者的住院時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛評(píng)分降低，護(hù)理滿意度顯著提高。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果顯著，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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Research the Pain Nursing Management Model in the Application of The traumatic Orthopedic Ward

WAN Feng-ge，ZOU Ji-feng，TIAN Jing-juan
Henan luoyang bonesetting hospital The orthopaedic hospital in henan province，Luoyang，Henan Province，471000 China

［Abstract］Objective The application of nursing management model for the study of pain in trauma department of orthopedics ward.Methods A total of 2015 may—July 2015 our hospital bone trauma in 50 cases of hospitalized patients as the research object,the pain nursing management mode to carry on the management,set up a specialist pain nursing management group and organize all the nursing staff were systematic pain nursing knowledge training,good pain nursing related processes,standardization of drug use.And with February 2015 to 2015 April in our hospital trauma bone 50 cases without the use of pain nursing management mode of the patients were investigated by comparative study,the satisfaction of two groups of patients,hospital stay were compared.Results The pain nursing management mode of management,shorten the hospitalization time,reduce postoperative pain score,nursing satisfaction improved significantly.Conclusion The application effect of pain nursing management in the Department of orthopedics and trauma ward is significant,it is worth in clinical widely.

［Key words］Pain nursing management mode;Trauma department of orthopedics ward;Application effect

收稿日期：（2015-11-12）

［作者簡(jiǎn)介］萬(wàn)峰格（1977.10-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理。田靜娟（1978.7-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.178

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0178-03