王文文，李卓亞.鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州　45006；.中山市人民醫(yī)院制劑科，廣東中山　58400

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該院門診處方抗菌藥物指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析

王文文1，李卓亞2
1.鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州450016；2.中山市人民醫(yī)院制劑科，廣東中山528400

［摘要］目的探討該院門診處方抗菌藥物不合理用藥情況。方法選取該院2012年5月—2015年4月間的門診處方1 000份，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用情況，分析不合理使用發(fā)生率，針對其中存在的問題，及時(shí)提出改進(jìn)措施。結(jié)果①在該研究收集的1 000份處方中，包含抗菌藥物的處方共315份，抗菌藥物處方所占比例為31.50%。②頭孢菌素類、硝基咪唑類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類藥物使用頻次所占比例分別為33.13%、22.09%、21.17%、16.26%、6.44%。③耳鼻喉科抗菌藥物處方數(shù)量所占比例最高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)為27.62%。④重復(fù)用藥、給藥方案不合理、無指征用藥、藥物毒性增強(qiáng)所占比例分別為3.81%、2.54%、1.90%、0.95%，在315份抗菌藥物處方中，有29份處方不合理，不合理率為9.21%。結(jié)論該院門診處方抗菌藥物使用情況基本合理，不過其中仍然存在不合理用藥情況，醫(yī)院必須規(guī)范抗菌藥物的使用，提高抗菌藥物使用的合理性與安全性。

［關(guān)鍵詞］抗菌藥物；門診處方；不合理

目前，抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，這類藥物可防治感染性疾病，若抗菌藥物使用不合理，則會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可能產(chǎn)生新耐藥菌，加大患者疾病治療難度，也會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)數(shù)據(jù)資料表明，在我國因藥物不良反應(yīng)死亡的患者中，約有40%的病例因?yàn)E用抗菌藥物導(dǎo)致其死亡［1］。為了提高抗菌藥物使用的安全性，臨床必需采取有效的管理措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用規(guī)范化。該文主要分析該院門診處方抗菌藥物不合理用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院2012年5月—2015年4月間的門診處方1 000份進(jìn)行研究，處方樣本覆蓋了各個(gè)科室，利用回顧性分析法進(jìn)行研究。

1.2研究方法

了解處方內(nèi)抗菌藥物的使用情況，并根據(jù)科室分布、使用頻率、藥物類別、聯(lián)合用藥等進(jìn)行分類，利用Excel電子表格，統(tǒng)計(jì)所收集的數(shù)據(jù)信息，以《臨床藥理學(xué)》《新編藥物學(xué)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《2012年衛(wèi)生部抗菌藥物整治方案》為依據(jù)，分析該院抗菌藥物使用情況是否規(guī)范。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物處方數(shù)量分析

經(jīng)研究得知，在1 000份處方中，包含抗菌藥物的處方共315份，所占比例為31.50%。

2.2抗菌藥物使用的基本情況

通過研究發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類的使用頻次最高，其次依次為硝基咪唑類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，所占比例分別為33.13%、22.09%、21.17%、16.26%、6.44%?？咕幬锸褂玫幕厩闆r，見表1。

表1抗菌藥物使用的基本情況

2.3該院不同科室抗菌藥物處方數(shù)量分析

從該院科室的抗菌藥物處方數(shù)量上看，耳鼻喉科的抗菌藥物處方最多，皮膚科最少。耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、呼吸科、口腔科、普外科、內(nèi)科、皮膚科所占比例分別為27.62%、22.86%、14.29%、13.01%、9.52%、6.98%、3.17%。該院不同科室抗菌藥物處方數(shù)量分析，見表2。

表2該院不同科室抗菌藥物處方數(shù)量分析

2.4抗菌藥物不合理用藥情況分析

就抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)而言，主要表現(xiàn)為重復(fù)用藥、給藥方案不合理、無指征用藥、藥物毒性增強(qiáng)，所占比例分別為3.81%、2.54%、1.90%、0.95%，共有29份處方不合理，不合理率為9.21%?？咕幬锊缓侠碛盟幥闆r分析，見表3。

表3抗菌藥物不合理用藥情況分析

3討論

目前，抗菌藥物在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，若抗菌藥物使用不合理，則會(huì)增加耐藥菌株，導(dǎo)致患者疾病治療難度加大。為此，臨床必需實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用的規(guī)范化與合理化，遵循抗菌藥物的治療原則與要求，便于盡早改善患者病情，取得更加確切、顯著的臨床療效［2］。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)抽取的1 000份處方中，抗菌藥物處方有315份，所占比例為31.5%，由此可見，抗菌藥物處方數(shù)量較多，且本院耳鼻喉科的抗菌藥物使用所占比例非常高。從抗菌藥物使用種類上看，頭孢菌素類的使用率較高，比例為33.13%，明顯高于其他幾種藥物的使用頻次。

就抗菌藥物不合理使用情況而言，主要包括重復(fù)用藥、給藥方案不合理、無指征用藥、藥物毒性增強(qiáng)。

①重復(fù)用藥。一般為作用機(jī)制相同的藥物重復(fù)使用，并不能使藥效增強(qiáng)，且可增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，除此之外，還可能導(dǎo)致拮抗作用的產(chǎn)生。

②給藥方案不合理。例如阿莫西林膠囊25 mg，bid，口服。阿莫西林屬于時(shí)間依賴性藥物，在上述處方中，使用劑量較少，使用次數(shù)偏少，導(dǎo)致患者療效需求無法得到滿足［3］。

③無指征用藥。臨床醫(yī)師可能將抗病毒藥物、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，例如虎杖顆粒、大環(huán)內(nèi)酯類藥物在上呼吸道感染的治療中被應(yīng)用，大部分上呼吸道感染病例因病毒感染所致，無指征用藥會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。

④藥物毒性增強(qiáng)。部分藥物合用，會(huì)使藥物毒性增強(qiáng)，例如林可霉素類藥物具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，若與麻醉藥、肌松藥等藥物合用，則會(huì)增加呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)用藥、給藥方案不合理、無指征用藥、藥物毒性增強(qiáng)所占比例分別為3.81%、2.54%、1.90%、0.95%，其中重復(fù)用藥所占比例較高。該研究的抗菌藥物使用情況基本合理，不過其中仍然存在使用不合理現(xiàn)象，臨床必需采取措施，增強(qiáng)抗菌藥物使用合理性。

針對無需聯(lián)合用藥的病例，盡量給予單一藥物治療，醫(yī)院還需加大力度對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，講授更多抗菌藥物的使用知識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，對抗菌藥物使用合理性進(jìn)行評估。臨床醫(yī)師要自主學(xué)習(xí)與抗菌藥物使用相關(guān)的知識(shí)，并將知識(shí)應(yīng)用于臨床用藥中，便于實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用的合理化、規(guī)范化、科學(xué)化。另外，藥師專業(yè)技能要得到充分發(fā)揮，并對抗菌藥物使用方法進(jìn)行宣傳，在配方審藥過程中，要分析處方是否合理，對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督［5］。

綜上所述，該院的抗菌藥物使用情況基本合理，針對其中的不合理現(xiàn)象，日后會(huì)加大改進(jìn)力度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，提高抗菌藥物使用合理性。

［參考文獻(xiàn)］

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Our Hospital Outpatient Prescription Antimicrobial Index Survey and Un-Reasonable Drug Use Analysis

WANG Wen-wen1，LI Zhuo-ya2
1.Department of pharmacy,the Seventh People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450016 China;2.Zhongshan People's Hospital preparation section，Zhongshan，Guangdong Province,528400 China

［Abstract］Objective To tnvestigate the irrational drug use of antimicrobial agents in our hospital outpatient prescription.Selection methods from May 2012 to April 2015 outpatient prescriptions of 1 000,the statistics of the usage of antibacterial agents and incidence analysis of improper use,aiming at the problems,put forward the improvement measures in a timely manner.Results①In this study to collect 1 000 prescriptions,contain antimicrobial prescription 315,antimicrobial prescription proportion is 31.50%.②Cephalosporin,nitro imidazoles,quinolone,macrocyclic lactones,penicillin drug use frequency proportion were 33.13%,22.09%,21.17%,16.26%,21.17%.③Otolaryngology antimicrobial prescription quantity highest proportion,the statistics of 27.62%.④Repeated drug use,dosage regimen is not reasonable,no indication of drug,drug toxicity,enhance proportion of 3.81%,2.54%,1.90%and 0.95%respectively,in 315 antimicrobial prescription,29 a prescription is not reasonable,not GeLiLv was 9.21%.Conclusion The use of antibacterial agents in our hospital outpatient prescription basic reasonable,but there are still unreasonable drug use situation,the hospital must standardize the use of antimicrobial agents and improve the rationality of drug use and safety.［Key words］Antimicrobial agents;Outpatient prescription;Unreasonabl

收稿日期：（2015-11-11）

［作者簡介］王文文（1983-），女，河南博愛人，碩士，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。李卓亞（1982-），女，河南禹州人，碩士，主管藥師，研究方向：藥物制劑。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.175

［中圖分類號(hào)］R978.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（b）-0175-03