李詠梅河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北昌黎066600

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神經(jīng)外科護(hù)理管理分析

李詠梅
河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北昌黎066600

［摘要］目的探討有效的神經(jīng)外科護(hù)理管理方法及應(yīng)用效果。方法該院神經(jīng)外科于2015年7月開始實施分級質(zhì)量控制護(hù)理管理，選擇實施前（2015年1—6月）期間神經(jīng)外科收治的35例患者作為對照組，另選擇實施后（2015年7—12月）期間神經(jīng)外科收治的35例患者作為觀察組，比較兩組患者護(hù)理滿意度；同時，實施前，實施后分別行護(hù)理質(zhì)量評估，評估實施前后護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果實施后，神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、重點環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、護(hù)理文件書寫、壓瘡護(hù)理）評分均顯著高于實施前，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組護(hù)理滿意度（97.05%）顯著高于對照組（70.58%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論神經(jīng)外科護(hù)理管理應(yīng)用分級質(zhì)量控制管理，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，應(yīng)推廣使用該護(hù)理管理模式。

［關(guān)鍵詞］神經(jīng)外科；護(hù)理管理；質(zhì)量控制；分級管理

護(hù)理崗位是臨床一線崗位，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平提升具有舉足輕重的作用，同時在醫(yī)改逐漸深化的趨勢下，護(hù)理管理也需經(jīng)歷深刻的變革。神經(jīng)外科是醫(yī)院內(nèi)最為繁忙的科室之一，如何提高臨床護(hù)理水平，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性和創(chuàng)造性是當(dāng)前研究的重點，為此該院神經(jīng)外科總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，提出了分級質(zhì)量控制的護(hù)理管理模式，并于2015年7月開始落實實施。該研究選擇實施前神經(jīng)外科收治的35例患者作為對照組，另選擇實施收治的35例患者作為觀察組，比較實施前后護(hù)理滿意度變化和護(hù)理質(zhì)量評估情況，具體分析分級質(zhì)量控制的護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

表1實施前后護(hù)理質(zhì)量評估結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

該院神經(jīng)外科于2015年7月開始實施分級質(zhì)量控制護(hù)理管理，選擇實施前（2015年1—6月）期間本科收治的35例患者作為對照組，另選擇實施后（2015年7—12月）期間收治的35例患者作為觀察組。觀察組，男18例，女17例，年齡26～68歲，平均年齡（47.25±21.36）歲，住院時間8～20 d，住院時間（14.36±6.59）d。對照組，男19例，女16例，年齡26～70歲，平均年齡（48.13±22.16）歲，住院時間8d～22d，住院時間（15.13±7.62）d。兩組患者在年齡等一般資料方法，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立質(zhì)控管理小組對神經(jīng)外科現(xiàn)有資源進(jìn)行合理統(tǒng)籌規(guī)劃，選擇其中護(hù)士長，主管護(hù)士組成質(zhì)控管理小組，由護(hù)士長任組長。科內(nèi)護(hù)理按基本能力和工作經(jīng)驗分為三個級別，分別為成長型護(hù)士→成熟型護(hù)士→專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士。成長型護(hù)士，工作時間＜2年，具備基本的溝通、表達(dá)能力，可遵從上級指示完成基本的護(hù)理工作，具備基礎(chǔ)護(hù)理能力可正確書寫病歷及文件，完成病歷錄入工作。成熟型護(hù)士，工作時間2～5年，已經(jīng)具備良好的?？谱o(hù)理技術(shù)操作能力，與患者完成良好的交流溝通，可解決部分護(hù)患糾紛，可護(hù)理重癥患者和高危患者，在護(hù)理工作熟練運用各類護(hù)理程序，參與護(hù)理科研能力較好，可指導(dǎo)成長型護(hù)理人員解決臨床問題。專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士，工作時間5年以上，已經(jīng)具備循證解決神經(jīng)外科疑難護(hù)理問題能力和良好的教學(xué)能力，可獨立完成重癥患者護(hù)理，能組織病房管理工作，作為帶教教師傳授理論知識及技能，科研能力良好，具備一定科研成果。

1.2.2建立健全責(zé)任制整體護(hù)理管理制度根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理的要求，對科內(nèi)崗位責(zé)任制進(jìn)行完善，所有崗位均實施崗位責(zé)任制?；诟鲗蛹壸o(hù)士工作能力，明確其工作職責(zé)，每個護(hù)理人員分別對應(yīng)本層級內(nèi)對應(yīng)的崗位和工作職責(zé)。不同層級將工作職責(zé)應(yīng)明確區(qū)分，工作內(nèi)容要具體至每一個項目，任務(wù)量客觀具體，保證每個護(hù)理人員可以勝任基本工作。崗位責(zé)任制中，應(yīng)明確工作權(quán)限、工作關(guān)系、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)內(nèi)容、工作原則等內(nèi)容，為護(hù)理質(zhì)量考核提供客觀的依據(jù)，便于規(guī)范護(hù)理人員工作行為。崗位責(zé)任制確定后，統(tǒng)一組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，間接崗位責(zé)任制與工資績效之間的關(guān)系，要求每個護(hù)理人員按制度嚴(yán)格落實各項工作，由質(zhì)控管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督制度實施效果。

1.2.3分層級培訓(xùn)與考核由質(zhì)控小組成員編制各層級培訓(xùn)教材，并負(fù)責(zé)具體培訓(xùn)工作，制定《各級護(hù)理人員培訓(xùn)及考核實施方案》規(guī)范培訓(xùn)工作。每一個層級護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，才可進(jìn)入下一層級，護(hù)理人員層級呈階梯式發(fā)展。成長型護(hù)理人員以臨床基本護(hù)理知識為主，同時增加健康評估和神經(jīng)外科?？谱o(hù)理知識，教授訓(xùn)練文件書寫錄入技能。成熟型護(hù)士以神經(jīng)外科專科護(hù)理、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)學(xué)習(xí)為主，鍛煉護(hù)士解決疑難雜癥護(hù)理際問題的能力，增加部分科研能力鍛煉；專業(yè)領(lǐng)域型護(hù)士培訓(xùn)重點為循證護(hù)理、護(hù)理管理、科研及臨床教學(xué)能力，需培訓(xùn)護(hù)士獨立護(hù)理各類危重患者的技能，增加護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，發(fā)展護(hù)士為?？谱o(hù)理領(lǐng)域帶頭人。培訓(xùn)工作完成后，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行理論和操作技能考核，其中操作技能包括病房實際操作和實物模擬量部分。各層級考核內(nèi)容差異明顯，以區(qū)分不同層級培訓(xùn)方向。鼓勵護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的或復(fù)雜的技術(shù)操作，主動參與臨床科研工作。

1.2.4優(yōu)化工作績效評價為各層級護(hù)士設(shè)置崗位技術(shù)難度系數(shù)，設(shè)置工作風(fēng)險和職責(zé)評估指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評估指標(biāo)要全面、綜合、多元化發(fā)展，增加護(hù)士長評價、患者滿意度評估、服務(wù)及時性、工作量、有效科研情況等指標(biāo)?？己诉^程及結(jié)果公開、透明，考核結(jié)果在科室內(nèi)公示，同時考核結(jié)果與績效工資向聯(lián)系，使護(hù)理人員收入分配與工作質(zhì)量直接相關(guān)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量評估由質(zhì)量控制小組對神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一檢查，具體包括：基礎(chǔ)護(hù)理、重點環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、壓瘡護(hù)理、護(hù)理文件書寫，共6個指標(biāo)。每個指標(biāo)評分0～20分，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。實施前分級質(zhì)控護(hù)理管理前和實施后6個月，分別評估1次，記錄評估效果。

1.3.2護(hù)理滿意度調(diào)查該院根據(jù)《護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》（2010版）自擬《患者滿意度調(diào)查表》，調(diào)查項目分為：服務(wù)態(tài)度、操作技能、溝通能力、健康指導(dǎo)、服務(wù)及時性共5為項目，每個項目0～20分，評分0～100分，評分與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)性［1］。非常滿意：91～100分；滿意：70～80分；一般：60～79分；不滿意：0～59分。滿意度=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用х2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評估效果

實施后，神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、重點環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、護(hù)理文件書寫、壓瘡護(hù)理）評分均顯著高于實施前，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（97.05%）顯著高于對照組（70.58%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組護(hù)理滿意度比較

3討論

神經(jīng)外科承擔(dān)著院內(nèi)眾多危重患者救治任務(wù)，護(hù)理工作十分繁重，對于臨床護(hù)理要求也較高，迫切需要改進(jìn)神經(jīng)外科護(hù)理管理方法［2］。該院基于神經(jīng)外科實踐經(jīng)驗，從質(zhì)控管理的角度出發(fā)，編制了專科分級質(zhì)控護(hù)理管理模式，自實施以來取得了較好的效果。該研究具體分析了分級質(zhì)控護(hù)理管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科的具體效果，研究結(jié)果顯示：實施后，神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、重點環(huán)節(jié)護(hù)理、急救藥品器材管理、病房護(hù)理、護(hù)理文件書寫、壓瘡護(hù)理）評分均顯著高于實施前，可知該護(hù)理管理模式提高了本科護(hù)理質(zhì)量水平，具有較高的實施價值。

分級質(zhì)控護(hù)理管理模式是一種細(xì)化管理措施的方法，其應(yīng)用對于臨床護(hù)理工作中具有較高的實踐價值。事實上，傳統(tǒng)的收入分配方式與臨床實踐是脫離的，因而導(dǎo)致護(hù)理人員不重視臨床工作，對于提高科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量水平不利，而分級質(zhì)控護(hù)理管理模式強調(diào)護(hù)理人員臨床實踐直接與績效工資掛鉤，真正使科室業(yè)績影響收入分配。通過分級質(zhì)控護(hù)理管理，護(hù)理人員工作職責(zé)細(xì)化明確，同時將護(hù)理質(zhì)量考核與績效工資相結(jié)合，擴大了收入分配的差異性，發(fā)揮收入導(dǎo)向作用，提高護(hù)理人員工作積極性和臨床效果［3］。當(dāng)前，醫(yī)院神經(jīng)外科較為缺乏高精尖的專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理人才，而繁忙的工作也制約了人才的培養(yǎng)，因而該院在分級質(zhì)控護(hù)理管理模式提出了分級培訓(xùn)的方法，形成了一個階梯型人才培養(yǎng)機制，護(hù)理人員可以逐步學(xué)習(xí)晉升層級，不斷受到鼓勵和支持，主動提高自身業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。在神經(jīng)外科護(hù)理人才培養(yǎng)中，應(yīng)注意增加實訓(xùn)、進(jìn)修的機會，讓護(hù)理人員獲得更多鍛煉自身的機會，提高護(hù)理人員職業(yè)自豪感。

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理管理應(yīng)用分級質(zhì)量控制管理，有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，應(yīng)推廣使用該護(hù)理管理模式。

［參考文獻(xiàn)］

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Neurosurgery Nursing Management Analysis

LI Yong-mei
The People's hospital neurosurgery of Changli Town Hebei Province，Changli，Hebei Province,066600 China

［Abstract］Objective objective to explore the effective method and application effect of neurosurgery nursing management.methods Our hospital neurosurgery began in July 2015 to carry out the implementation of grading nursing quality control management,choose before carrying out（from January 2015 to June）neurosurgery admitted during the period of 35 patients as control group,another choice after implementation（July to December 2015）neurosurgery admitted during the period of 35 patients as observation group,compared two groups of patients nursing satisfaction;Line at the same time,before the implementation,after implementation,respectively,nursing quality evaluation,evaluation before and after the implementation of nursing quality.Results after implementation of neurosurgery clinical nursing quality indicators（basic nursing care,emergency medicine equipment management,key link,ward nursing,nursing documents writing,pressure sores）scores were significantly higher than that of before the implementation,difference between group P＜0.05.Observation group nursing satisfaction（97.05%）is significantly higher than the control group（70.58%）,difference between group P＜0.05.Conclusion neurosurgery nursing management application classification quality control management,help to improve the quality of clinical nursing and patients satisfaction,should promote the use of the nursing management mode.

［Key words］Neurosurgery;Nursing management;Quality control;Hierarchical management

收稿日期：（2015-11-22）

［作者簡介］李詠梅（1975.4-），女，河北昌黎人，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)外科（腦外）護(hù)理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.172

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0172-03