顧夙，陳長松

(1南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000；2武警浙江省總隊杭州醫(yī)院)

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交鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復(fù)合物植入治療股骨干骨折術(shù)后骨不連68例

顧夙1，陳長松2

(1南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000；2武警浙江省總隊杭州醫(yī)院)

摘要：目的觀察交鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復(fù)合物植入治療股骨干骨折術(shù)后骨不連的效果。方法 股骨干骨折術(shù)后骨不連患者68例，采用交鎖髓內(nèi)釘固定，術(shù)中取納米晶膠原基骨(nHAC)-骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)復(fù)合物植入斷端，觀察骨折愈合情況及骨折斷端骨細(xì)胞生長狀況。結(jié)果術(shù)后第6個月，X線片顯示所有患者骨折均愈合。術(shù)后第4周，骨折端nHAC降解成網(wǎng)孔狀，骨折端內(nèi)有大量骨細(xì)胞生成；術(shù)后第3個月，骨折端nHAC全部降解成網(wǎng)孔狀，骨折端破損部位有大量新生細(xì)胞生成；術(shù)后第6個月，骨折部位全部愈合。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復(fù)合物植入治療股骨干骨折術(shù)后骨不連骨折愈合率高。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；骨不連；交鎖髓內(nèi)釘；納米晶膠原基骨；骨形態(tài)發(fā)生蛋白

股骨干骨折是常見的下肢骨折，臨床醫(yī)師多采用股骨鎖定鋼板固定，但術(shù)后常出現(xiàn)骨折不愈合，內(nèi)固定松動，甚至斷裂。據(jù)不完全統(tǒng)計，股骨干骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連的發(fā)生率為6.3%～12.5%，給患者患肢功能康復(fù)帶來極大困擾[1]。交鎖髓內(nèi)釘是近年流行的一種內(nèi)固定方式，其手術(shù)創(chuàng)傷小，且骨折固定牢固[2]。但是，臨床醫(yī)師對于交鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折術(shù)后骨不連患者中的應(yīng)用效果尚存在爭議[3]。2007年1月～2014年1月，我們采用交鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合納米晶膠原基骨(nHAC)-骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP)復(fù)合物植入治療股骨干骨折術(shù)后骨不連患者68例，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取南陽市中心醫(yī)院收治的股骨干骨折行鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者68例，男38例，女30例；年齡39～67(54.0±1.6)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按美國食品及藥物管理局制定的標(biāo)準(zhǔn)，即骨折9個月后仍未愈合，并且連續(xù)3個月沒有任何愈合跡象。致傷原因：重物砸傷15例，高處墜落傷10例，車禍撞傷29例，自行跌傷14例。骨折部位：股骨上端19例，中段27例，下段22例。骨不連分型：肥大型22例，萎縮型26例，假關(guān)節(jié)型20例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2交鎖髓內(nèi)釘固定、nHAC-BMP復(fù)合物植入對患者施行硬膜外麻醉，麻醉生效后，患者取仰臥位，對手術(shù)部位周圍進(jìn)行消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)；手術(shù)視野鋪無菌巾，并保持無菌巾干燥。沿原手術(shù)切口切開皮膚及軟組織，暴露內(nèi)固定鋼板螺釘，取出，清理骨折斷端纖維組織、骨痂等直至正常骨組織，清除所有滑膜組織及假關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，沖洗髓腔及骨折斷端。取股骨大轉(zhuǎn)子頂點，沿髓腔方向用尖錐開孔，插入導(dǎo)針，逐級擴髓，助手維持體位，于C臂機透視下復(fù)位骨折端。復(fù)位滿意后緩慢打入髓內(nèi)釘，在定位器導(dǎo)航下依次鎖入遠(yuǎn)近端鎖釘。取制備好的nHAC-BMP復(fù)合物，經(jīng)研磨后植入骨折斷端。C型臂X線機透視滿意后，逐層縫合，加壓包扎，患肢石膏固定，按期拆線，并進(jìn)行功能鍛煉。

1.3骨折愈合情況及骨細(xì)胞生長狀況觀察①骨折愈合情況：X線檢查術(shù)后6個同骨折愈合情況。②骨細(xì)胞生長狀況：于術(shù)后第1、3、6個月采用纖維內(nèi)窺鏡取骨折端小塊骨組織標(biāo)本，并送病理檢查，顯微鏡下觀察骨細(xì)胞生長狀況。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月，X線片顯示所有患者骨折均愈合。術(shù)后第4周，骨折端nHAC降解成網(wǎng)孔狀，骨折端內(nèi)有大量骨細(xì)胞生成；術(shù)后第3個月，骨折端nHAC全部降解成網(wǎng)孔狀，骨折端破損部位有大量新生細(xì)胞生成；術(shù)后第6個月，骨折部位全部愈合。

3討論

鋼板內(nèi)固定是治療股骨干骨折的常用方法，但常發(fā)生骨不連。鋼板內(nèi)固定創(chuàng)傷較大，對骨膜和軟組織血運破壞較大，術(shù)后過早活動、應(yīng)力集中均可導(dǎo)致螺釘松動或鋼板斷裂，從而影響骨折修復(fù)，最終導(dǎo)致骨不連[4]。骨不連從病理上分為肥大型、萎縮性、假關(guān)節(jié)型、感染型等[5,6]。對于鋼板內(nèi)固定失敗的病例，交鎖髓內(nèi)釘固定是治療方法之一。Abarrategi等[7]采用分叉交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連，2 a內(nèi)患者均出現(xiàn)骨性愈合。交鎖髓內(nèi)釘采用彈性固定，在保證骨折端穩(wěn)定的同時允許適當(dāng)?shù)奈?，可有效刺激骨痂的形成，并促進(jìn)骨折愈合[8,9]。

BMP是一種酸性多肽，包含多種亞型，主要存在于骨基質(zhì)中，具有誘導(dǎo)骨細(xì)胞生長和分化的潛能，可有效促進(jìn)骨缺損的修復(fù)。BMP能刺激間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，并促進(jìn)骨折的愈合[10～12]。Friedlaender等從122例脛骨骨折術(shù)后骨不連的前瞻性隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，BMP-7能夠成功誘導(dǎo)萎縮、無菌的脛骨骨折術(shù)后骨不連的愈合。但是，由于骨髓間質(zhì)干細(xì)胞不具備骨傳導(dǎo)能力，因此我們采用納米晶膠原仿生骨作為支架。nHAC具有與天然松質(zhì)骨類似的三維孔洞網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，孔隙大小約100 μm，可與骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合，具有體內(nèi)傳導(dǎo)成骨能力[13～15]。

本研究將BMP符合在nHAC支架上，目的是使成骨細(xì)胞易于長入，并和自身骨組織融合，起到修復(fù)骨缺損的作用。本文結(jié)果顯示，術(shù)后病理檢查顯示骨細(xì)胞生長良好，定期HE染色發(fā)現(xiàn)骨折愈合情況與X線表現(xiàn)相符，3~6個月可達(dá)到骨性愈合。

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(收稿日期:2015-09-15)

中圖分類號：R323.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0056-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.021

基金項目：浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2013KYB258)。