何智萍

【摘要】 目的 總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜下肢骨折的護(hù)理措施。方法 對(duì)30例采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者進(jìn)行術(shù)前有效牽引、充分手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練， 觀察療效。結(jié)果 30例患者術(shù)后16～24 d手術(shù)切口痊愈， 影像學(xué)檢查交鎖髓內(nèi)釘固定良好、骨折愈合， 下肢功能正常， 無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜下肢骨折術(shù)后恢復(fù)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 交鎖髓內(nèi)釘；下肢骨折；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.142

交鎖髓內(nèi)釘可以對(duì)骨折進(jìn)行中央內(nèi)夾板式固定， 術(shù)后可通過患肢下地行走等負(fù)重鍛煉， 增加了骨折愈合的穩(wěn)定性和牢固性[1]。本科采用交鎖髓內(nèi)釘治療復(fù)雜下肢骨折， 通過康復(fù)訓(xùn)練和精心護(hù)理， 取得了較好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年3月本院采取交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行復(fù)雜下肢骨折固定的患者30例， 其中男22例，

女8例， 年齡22～62歲， 平均年齡（35.3±3.9）歲；致傷原因：交通事故13例， 砸傷10例， 摔傷7例； 骨折部位：股骨干骨折21例， 脛腓骨骨折9例；骨折類型：新鮮骨折26例， 陳舊性骨折4例；骨折后至手術(shù)時(shí)間：新鮮骨折1～10 d， 平均時(shí)間（6.2±1.2）d；陳舊性骨折3周～3年， 平均時(shí)間（5.2±1.3）月。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理支持：由于下肢是人體負(fù)重骨骼， 許多患者均擔(dān)心手術(shù)不成功導(dǎo)致殘疾， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者講解病情、手術(shù)方式、主刀醫(yī)師情況， 充分消除患者的疑慮， 使其能夠積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前需持續(xù)骨牽引1～2周， 牽引期間護(hù)理人員要每日對(duì)下肢長度、牽引力線進(jìn)行測量， 確保無過度牽引及骨折端的旋轉(zhuǎn)， 若有牽引移位， 需要對(duì)針眼部位消毒后再進(jìn)行調(diào)整；牽引過程中， 護(hù)理人員要對(duì)肢體末梢循環(huán)情況（包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、毛細(xì)血管充盈情況、皮膚顏色、溫度、知覺等）進(jìn)行檢查， 一旦有異常， 及時(shí)處理；術(shù)前1～2周指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練， 每次5 min， 每3小時(shí)1次。術(shù)前協(xié)助患者完成心電圖、X線等常規(guī)術(shù)前檢查；訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理：回病房后前16 h每30分鐘監(jiān)測1次患者生命體征， 術(shù)后48 h嚴(yán)密監(jiān)測患肢血運(yùn)情況， 一旦出現(xiàn)皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚發(fā)紺等情況時(shí)， 及時(shí)處理；術(shù)后保證患者患肢處于外展中心位， 有效制動(dòng)并穿防旋鞋1周， 嚴(yán)密觀察手術(shù)切口引流情況， 若出現(xiàn)引流量>100 ml/h時(shí)， 應(yīng)及時(shí)處理， 若術(shù)后24 h引流量<50 ml， 則可以予以拔管；術(shù)后2～3 d及時(shí)復(fù)查X線， 了解交鎖髓內(nèi)釘定位情況。②并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：局部感染是交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 臨床上主要表現(xiàn)為局部軟組織的腫脹、骨痛加重、高熱不退， 患者一旦出現(xiàn)上述情況， 立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理；指導(dǎo)患者術(shù)后3周在拐杖輔助下進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)， 防止因?yàn)橄麓策^早、負(fù)重過多導(dǎo)致的交鎖髓內(nèi)釘斷裂。③營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理膳食， 由于患者處于骨折恢復(fù)期， 其營養(yǎng)需求量按照常規(guī)需求量的120%進(jìn)行計(jì)算， 即按照熱量146～188 kJ/kg、蛋白質(zhì)1.2～1.6 g/kg、脂肪1.0～1.2 g/kg的需求量進(jìn)行高熱量、高蛋白、高維生素的飲食供給， 同時(shí)適當(dāng)增加維生素A、C、E及微量元素的供給。

1. 2. 3 康復(fù)護(hù)理 ①早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后2 d開始指導(dǎo)患者對(duì)固定部位的肌肉進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練， 5 min/次， 20次/d， 合理運(yùn)用中頻理療儀進(jìn)行理療， 2次/d， 每次40 min。②中期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后8 d開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練， 首先最大程度屈伸踝關(guān)節(jié)， 20次/d， 以防止足下垂， 而后逐步采用持續(xù)性功能鍛煉機(jī)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉， 每天持續(xù)4 h， 鍛煉4 d后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉；術(shù)后12 d在護(hù)理人員協(xié)助下， 進(jìn)行仰臥位的屈髖屈膝鍛煉， 每次20 min， 4次/d。③后期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練， 負(fù)重強(qiáng)度根據(jù)X線復(fù)查骨折恢復(fù)的情況制定， 對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折患者， 指導(dǎo)其在雙拐輔助下行走， 1 h/次， 2次/d，

直到術(shù)后復(fù)查骨痂形成、骨折愈合后方可進(jìn)行扶拐“四點(diǎn)步”訓(xùn)練， 早期15 min/次， 4次/d， 而后逐步增加強(qiáng)度；對(duì)于骨折吻合不穩(wěn)定患者， 主要采取足趾用力踏地， 30 min/次， 2次/d， 訓(xùn)練6周后可逐步增加負(fù)重， 但完全負(fù)重需等到復(fù)查顯示骨折有連續(xù)性骨痂后方可進(jìn)行；對(duì)于骨折吻合穩(wěn)定者， 可以指導(dǎo)下肢負(fù)重下地， 1 h/次， 2次/d， 而后逐步增加強(qiáng)度。

2 結(jié)果

30例患者術(shù)后16～24 d手術(shù)切口痊愈；影像學(xué)檢查交鎖髓內(nèi)釘固定良好， 無術(shù)后并發(fā)癥出院；隨訪6～24個(gè)月， 平均12個(gè)月， 骨折均愈合， 下肢功能正常， 患者可正常行走。

3 討論

復(fù)雜的下肢骨折主要指多段骨折、陳舊性骨折、粉碎性骨折等， 其治療難度較大， 傳統(tǒng)治療主要是切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定， 但是此類治療方法的手術(shù)創(chuàng)面較大， 且固定牢靠性欠佳， 術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)固定的折斷。交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)由于其具有抗扭曲作用， 對(duì)于新鮮的股骨髁間、髁上骨折、陳舊性骨折均具有較好的治療作用， 同時(shí)由于其穩(wěn)定性好， 固定后不會(huì)對(duì)周圍軟組織及關(guān)節(jié)造成影響， 術(shù)后可不行石膏固定， 同時(shí)其還具有并發(fā)癥少、固定后骨折端的活動(dòng)性微小等優(yōu)點(diǎn)[2]。由于骨折患者恢復(fù)過程中， 治療效果進(jìn)展緩慢， 康復(fù)訓(xùn)練復(fù)雜， 患者常常出現(xiàn)焦慮、厭煩、拒絕治療等不良情緒和行為， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢的對(duì)患者進(jìn)行教育， 指導(dǎo)， 使其能夠科學(xué)認(rèn)識(shí)治療過程， 積極配合治療， 以期取得較好的治療效果。本研究中， 護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后的全面護(hù)理中取得了患者信任， 在康復(fù)訓(xùn)練過程中， 利用前期建立的護(hù)患信任讓患者進(jìn)行充分康復(fù)訓(xùn)練， 最終促進(jìn)了骨折的良好恢復(fù)， 因此認(rèn)為， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療復(fù)雜下肢骨折術(shù)后恢復(fù)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玲玲. 對(duì)脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)病人的護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2005， 9（9）：841-842.

[2] 王明風(fēng).逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué)， 2011， 20（z2）：246-248.

[收稿日期：2016-02-18]