李俊　華寶桐　彭超　羅春燕　趙衛(wèi)　孫學(xué)進(jìn)

【摘要】LBL和PBL教學(xué)模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者可以互補(bǔ)。在乳腺疾病影像診斷教學(xué)中，嘗試大課LBL+實(shí)習(xí)小課PBL雙軌教學(xué)模式結(jié)合的教學(xué)方法，既可以提高理論成績和實(shí)踐讀片能力，也可以使醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)講授法 以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí) 乳腺疾病 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

【Abstract】Each of LBL and PBL has advantages， they can complement each other. In breast medical imaging diagnosis teaching， we try to combine LBL in theoretical course with PBL in practice course. This double track teaching mode can improve the ability of theory and practice， also can improve the comprehensive quality of medical students.

【Key words】Lecture？鄄based Learning（LBL）； Problem？鄄based Learning（PBL）； breast disease； medical imaging diagnosis

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）02-0240-02

乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡亦明顯年輕化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是乳腺疾病早期診斷的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生在臨床理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中的重要課程。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式（Lecture？鄄based Learning， LBL）是以教師為主體，圍繞傳授知識(shí)內(nèi)容為中心講授，優(yōu)點(diǎn)是教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)完善，重點(diǎn)突出，循序漸進(jìn)；缺點(diǎn)是學(xué)生處于被動(dòng)地位，被填鴨式教學(xué)，抑制學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problem？鄄based Learning， PBL）是目前推行的新的教學(xué)方法，它由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard S. Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。它以學(xué)生為主體，以問題為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自學(xué)能力、分析及解決問題的能力。其缺點(diǎn)是學(xué)生缺乏對醫(yī)學(xué)知識(shí)理論的系統(tǒng)的、完整的學(xué)習(xí)。為了探索更好的教學(xué)模式，將大課LBL+實(shí)習(xí)PBL雙軌教學(xué)模式引入乳腺疾病影像診斷教學(xué)中，通過病例分析、期末考核的方式評價(jià)教學(xué)效果，以尋求更加完善有效的教學(xué)方法，讓學(xué)生受益更多。

1.對象與方法

1.1對象

本教學(xué)方法的實(shí)施對象是：我校2013級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)專業(yè)的本科生，一共148人，實(shí)施LBL+PBL雙軌制教學(xué)。學(xué)生已經(jīng)學(xué)過解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，具有一定的影像學(xué)基礎(chǔ)和思維能力。對照組為2012級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)專業(yè)的本科生，一共142人，僅采用LBL教學(xué)法。

1.2方法

1.2.1大課

大課采用LBL教學(xué)法，以教師為主體，圍繞知識(shí)內(nèi)容為中心講授，通過系統(tǒng)的、完整的講解，讓同學(xué)充分掌握乳腺疾病的理論知識(shí)。為了避免傳統(tǒng)講授的枯燥乏味，講授過程中采用多種教學(xué)方法結(jié)合。

①直接講授法。乳腺解剖和正常影像是基礎(chǔ)，通過視頻回顧乳腺解剖，結(jié)合解剖圖片，直接講授正常表現(xiàn)。

②對比講授法。將正常與異常的影像圖片放在一起，讓學(xué)生先自己對比觀察發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行講解，這樣不用死記硬背，學(xué)生很容易理解掌握異常影像表現(xiàn)。體現(xiàn)了教學(xué)“直觀性”和“鞏固性”原則。

③啟發(fā)式、引導(dǎo)式教學(xué)法。針對重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，學(xué)生往往難以理解。可以采用多次提問的方式，例如“什么是乳腺癌？”“我們應(yīng)該如何診斷乳腺癌？”“如何鑒別乳腺良惡性鈣化？”在回顧相關(guān)解剖學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)學(xué)生一起思考，逐步引出答案。注重教與學(xué)互動(dòng)，深入淺出，循序漸進(jìn)，不照本宣科。

④明星案例式教學(xué)法。很多明星都身患乳腺癌，反映出乳腺癌發(fā)病率很高。而她們各自結(jié)局不同，有的已經(jīng)逝去，有的依然風(fēng)采依舊，這樣截然相反的結(jié)局原因在于：病情是否得到早期診斷，從而得到早期治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是實(shí)現(xiàn)早期診斷的關(guān)鍵。一方面激起學(xué)習(xí)興趣，另一方面提高對乳腺疾病早診斷的重視程度。

⑤生動(dòng)靈活作小結(jié)。小結(jié)是一節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容的濃縮和精華所在。若只是平鋪直敘的回顧只會(huì)顯得內(nèi)容乏味和難以記憶。在列出重要知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采用病例分析的方式進(jìn)行小結(jié)，給出病史和影像表現(xiàn)，以提問的方式讓學(xué)生分析并得出診斷，幫助理解和加深印象。同時(shí)，為實(shí)習(xí)小課奠定基礎(chǔ)。

⑥制作精美PPT。PPT是現(xiàn)代教學(xué)的主要載體，主要的教學(xué)內(nèi)容都需要在PPT中體現(xiàn)，但又不能滿篇文字，紛繁復(fù)雜[1]。因此，選用大量清晰、直觀的解剖、影像圖片和視頻插入PPT，文字盡量簡練，配合使用不同的方法進(jìn)行講授。

⑦將健康教育融入教學(xué)，將乳腺癌防治的相關(guān)知識(shí)教給同學(xué)，讓他們從自身做起，并在家人和周圍的人中傳播，提高對疾病的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)情感態(tài)度和價(jià)值觀的教育[2]。

1.2.2實(shí)習(xí)小課

實(shí)習(xí)小課是對大課理論知識(shí)的實(shí)踐和再認(rèn)識(shí)。但是要避免再次“講大課”。應(yīng)當(dāng)更注重實(shí)踐讀片能力的培養(yǎng)。因此，采用PBL教學(xué)法，以病例分析并書寫影像報(bào)告的形式開展，最后以書寫的影像報(bào)告為考核方式。教師先講述實(shí)習(xí)重點(diǎn)和讀片要點(diǎn)，以及規(guī)范化的影像報(bào)告書寫模式。然后，將學(xué)生分為若干小組，每組6-8人，給予乳腺良性病變和惡性病變各五個(gè)病例。讓學(xué)生結(jié)合病史和影像學(xué)表現(xiàn)自行觀察、分析、討論，并將影像所見和診斷書寫在報(bào)告紙上。教師對討論過程中出現(xiàn)的問題，不直接給出答案，而是引導(dǎo)學(xué)生回顧大課所學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行思考分析。最后，教師再對這些病例進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。

1.2.3效果評價(jià)

以百分制計(jì)，分為兩個(gè)部分：①實(shí)習(xí)小課中的病例分析及報(bào)告書寫，占30%。②大課理論知識(shí)考核，占70%。統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，將本組研究對象的考核成績與2012級僅實(shí)施LBL的考核成績比較，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

醫(yī)學(xué)是一門理論和實(shí)踐并重的學(xué)科，二者不可有所偏頗。PBL教學(xué)模式是近年來廣泛推薦采用的教學(xué)方式，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，突出學(xué)科之間的橫向聯(lián)系[3]，提高學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力[4]。PBL教學(xué)法在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)方面，與單純傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法比較有著無法比擬的優(yōu)勢。例如，本組研究對象的病例分析讀片能力明顯較前提高。目前很多醫(yī)學(xué)院校都開展了PBL教學(xué)，收到良好成效。但也存在一些問題：①我國學(xué)生長期受傳統(tǒng)教育，依賴性強(qiáng)，習(xí)慣于被動(dòng)接受的教學(xué)模式，使得學(xué)生對PBL教學(xué)法不適應(yīng)，信心不足，自學(xué)能力不強(qiáng)。②PBL教學(xué)是通過問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生很容易將注意力集中在解決問題上，忽略理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。知識(shí)點(diǎn)通過問題串聯(lián)起來，學(xué)生仍然缺乏對基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性回顧和學(xué)習(xí)，這對醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展是不利的[5]。而傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，對基礎(chǔ)理論知識(shí)系統(tǒng)全面進(jìn)行的講授，可以彌補(bǔ)PBL的不足。因此，我們將LBL與PBL結(jié)合，互相取長補(bǔ)短。

在乳腺疾病的影像診斷大課上采用LBL教學(xué)模式，系統(tǒng)化、條理化地講授乳腺疾病相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，并融合多種多樣教學(xué)方法在其中，避免傳統(tǒng)平鋪直敘講授的枯燥乏味。同學(xué)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但又欠缺臨床實(shí)踐能力。在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)這一門學(xué)科中，臨床實(shí)踐能力就體現(xiàn)在讀片能力。因此，在實(shí)習(xí)小課上采用PBL教學(xué)模式，學(xué)生帶著理論知識(shí)來認(rèn)識(shí)病例，自己分析和讀片，做出診斷。教師在其中起指導(dǎo)作用。LBL+PBL雙教學(xué)模式綜合了傳統(tǒng)和新型教學(xué)方法的優(yōu)勢，既增強(qiáng)教師的主體宏觀指導(dǎo)作用，同時(shí)以問題為導(dǎo)向，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，查閱參考書籍、文獻(xiàn)，與組員討論，最后得出結(jié)論，這樣還有利于提高學(xué)生的人際交往能力和溝通能力。LBL與PBL教學(xué)模式相互完善和補(bǔ)充，促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)踐能力同步提高。

總之，LBL+PBL教學(xué)模式在乳腺疾病影像診斷教學(xué)中取得了良好的效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績的同時(shí)，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和社會(huì)適應(yīng)能力，有利于全面發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

李俊，1983年出生，云南昭通人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床、教學(xué)及科研工作。