鄭華英++朱玉莉++陳小翠++吳偉雄

[摘要]目的 探討高頻彩超和鉬靶聯(lián)合應(yīng)用于Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌診斷中的臨床價值。方法 抽取我院2010年10月～2016年10月收治的96例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期乳腺癌的患者作為研究對象，回顧性分析患者的高頻彩超、鉬靶X線攝片檢查陽性結(jié)果，并做出分期，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計算兩種檢查方法單獨(dú)或聯(lián)合診斷早期乳腺癌的診斷陽性率以及分期符合率。結(jié)果 高頻彩超、鉬靶X線攝片單獨(dú)及聯(lián)合診斷乳腺癌的陽性率分別為82.29%、71.88%和90.63%。聯(lián)合診斷的陽性率顯著高于單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷的總符合率為88.54%，顯著高于高頻彩超、鉬靶單獨(dú)判斷的79.17%、64.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩超和鉬靶都是診斷乳腺癌的可靠方法，聯(lián)合應(yīng)用兩種乳腺癌診斷方法不僅可以提高乳腺癌的診斷陽性率，而且可以為乳腺癌的準(zhǔn)確分期提供依據(jù)，有利于早期乳腺癌的治療和預(yù)后改善。

[關(guān)鍵詞]高頻彩超；鉬靶X線攝片；乳腺疾??；臨床價值

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0065-03

Application value of high frequency color Doppler ultrasound，molybdenum target and their combination in the diagnosis of stage Ⅰ-Ⅱa breast cancer

ZHENG Hua-ying ZHU Yu-li CHEN Xiao-cui WU Wei-xiong

Imaging Center，People′s Hospital of Yingde City in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract]Objective To study the clinical value that high frequency colour Doppler ultrasound and molybdenum target and their combination in Ⅰ-Ⅱ a period of breast cancer diagnosis.Methods 96 cases confirmed by surgery pathology for early breast cancer patients from October 2010 to October 2016 in our hospital were selected as the research object，the results of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray radiography were retrospectively analyzed，stage of breast cancer were done at the same time.According to the results of pathological diagnosis，the positive rate of diagnosis and the coincidence rate of the two methods were calculated.Results The positive rate of high frequency color Doppler ultrasound，molybdenum target radiography alone and their combination in the diagnosis of breast cancer were 82.29%，71.88% and 90.63%，the positive rate of combined diagnosis was higher than that of single diagnosis，with significant difference （P<0.05）.The total coincidence rate of combined diagnosis was 88.54%，which was higher than that of high frequency color Doppler ultrasound and molybdenum target （79.17%，64.58% respectively），with significant difference （P<0.05）.Conclusion High frequency color Doppler ultrasound and molybdenum target are reliable methods in the diagnosis of breast cancer，combined use of two methods in the diagnosis of breast cancer，not only can improve the diagnostic positive rate，but also can provide the basis for the accurate staging of breast cancer，which is helpful to improve the treatment and prognosis of early breast cancer.

[Key words]High-frequency ultrasonography；Molybdenum target X-ray radiography；Mammary gland disease；Clinical value乳腺癌被認(rèn)為是婦科臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]，其嚴(yán)重威脅女性的身心健康。隨著社會分工中女性承擔(dān)的工作量增加，來自各方面的壓力不斷提高，再加上現(xiàn)代社會各種飲食、環(huán)境因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。對乳腺癌進(jìn)行及時診斷并對早期乳腺癌進(jìn)行治療是提高治療效果、改善預(yù)后生活質(zhì)量、延長生存時間的重要途徑。本研究選取我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期乳腺癌的患者作為研究對象，分析研究高頻彩超和鉬靶X線攝片聯(lián)合診斷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年10月～2016年10月收治的96例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均在術(shù)前接受高頻彩超和鉬靶X線檢查，有完整的影像學(xué)資料。同時，患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前已經(jīng)獲得明確診斷的患者；既往有放化療治療史的患者；年齡<18歲的未成年女性或者>75歲的高齡患者。96例患者的年齡為18～75歲，平均（47.9±3.8）歲；浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、原位癌、髓樣癌、黏液癌、混合型癌患者分別有60、8、10、10、6、2例；Ⅰ期患者54例，Ⅱa期患者42例。所有患者均合并不同程度的乳腺瘙癢、疼痛、乳頭凹陷、溢液或溢血、乳房皮膚橘皮癢改變等表現(xiàn)，經(jīng)觸診均可捫及乳腺腫塊。

1.2檢查方法

1.2.1高頻彩超檢查 使用Philips IU22型或百勝M(fèi)yLab90型彩色多普勒超聲診斷儀作為診斷儀器，設(shè)置探頭頻率為9.0～14.0 MHz?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以乳頭為中心，對其胸部進(jìn)行不同象限多切面順時針或逆時針掃查，觀察患者的病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、位置、邊緣狀態(tài)以及內(nèi)部回聲情況，同時了解其病灶是否有衰減、鈣化、包膜、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況，必要情況下，可以變換體位或者推動乳房進(jìn)行仔細(xì)觀察。同時，結(jié)合頻譜多普勒對病灶內(nèi)部及其周圍的血流信號、血流分布情況進(jìn)行綜合觀察與判斷。

1.2.2鉬靶X線攝片檢查 采用Philip MAmmD、PLAnmed Sophie型鉬靶X線乳腺機(jī)作為診斷儀器，分別實(shí)施頭尾部、外斜部乳腺攝片，必要時可行局部放大檢查。檢查時的投照條件設(shè)定為35～60 kV以及26～33 mA，對乳腺腫塊的狀態(tài)進(jìn)行觀察，了解腫塊的類型、大小、形態(tài)、邊緣是否清晰、密度高低，是否有毛刺征以及毛刺的長短，有無鈣化以及鈣化灶的大小、分布情況等。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)高頻彩超、鉬靶X線攝片檢查的影像學(xué)表現(xiàn)對患者的患病情況進(jìn)行判斷，并對診斷為乳腺癌的患者進(jìn)行分期，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計算兩種檢查方法單獨(dú)或聯(lián)合診斷早期乳腺癌的診斷陽性率以及分期符合率。

1.3.1乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者同時存在一項以上直接征像（直接征象包括腫塊征、微小鈣化征、邊緣毛刺征、局限致密浸潤）或者一項直接征像及二項及以上間接征像（間接征象包括乳腺周圍組織結(jié)構(gòu)紊亂、乳腺腫塊周圍存在有粗大血管影、局部乳腺皮膚增厚、乳頭凹陷、同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大等）[2-3]。

1.3.2乳腺癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn) 以乳腺無病變?yōu)?期；以影像學(xué)檢查可見乳腺腫塊，但其完全局限于乳腺組織內(nèi)，且腫塊的最大直徑≤2 cm，且無淋巴結(jié)浸潤、轉(zhuǎn)移的情況為Ⅰ期；以乳腺腫塊的最大直徑≤2 cm，但伴有淋巴結(jié)浸潤或者乳腺腫塊的最大直徑為2～5 cm，不伴有淋巴結(jié)浸潤的情況為Ⅱa期；以乳腺腫塊的最大直徑為2～5 cm，伴有淋巴結(jié)浸潤或者腫塊最大直徑>5 cm，伴腋窩淋巴結(jié)浸潤的情況為Ⅱb期；以乳腺腫塊最大直徑>5 cm，腋窩淋巴結(jié)腫大并發(fā)生轉(zhuǎn)移，癌腫侵及周圍鄰近組織結(jié)構(gòu)的情況為Ⅲa期；以癌腫浸潤至皮膚、胸壁等位置，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但局限于乳房下和胸腔內(nèi)的情況為Ⅲb期；以乳腺腫塊累及腦部、肺臟、肝臟、皮膚等結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況為Ⅳ期[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高頻彩超、鉬靶與聯(lián)合診斷陽性率的比較

以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，高頻彩超、鉬靶X線攝片與聯(lián)合診斷的乳腺癌陽性率分別為82.29%、71.88%和90.63%，聯(lián)合診斷的陽性率顯著高于單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2高頻彩超、鉬靶與聯(lián)合診斷不同分期乳腺癌符合率的比較

聯(lián)合診斷的總符合率為88.54%，顯著高于高頻彩超、鉬靶單獨(dú)判斷的79.17%、64.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌處于早期病變時，由于病灶仍局限于乳腺內(nèi)，少見淋巴結(jié)浸潤的情況，如能早期發(fā)現(xiàn)并給予及時有效的治療，則超過90%的患者可以實(shí)現(xiàn)長期生存[5-6]，早期乳腺癌的正確診斷、鑒別與分期具有重要意義[7-8]。臨床診斷乳腺癌的常用影像學(xué)方法包括彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、多層螺旋CT掃描、磁共振掃描等多種，超聲和鉬靶診斷技術(shù)因其無創(chuàng)、操作簡便、快捷、價格低廉而得到廣泛應(yīng)用[9-10]。

本研究96例早期乳腺癌患者均在術(shù)前接受高頻超聲、鉬靶X線檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對其進(jìn)行病理分期，結(jié)果顯示，無論是診斷陽性率還是病理分期的診斷符合率，超聲均優(yōu)于鉬靶，這與賈國叢等[1]的研究基本一致。近年來高頻探頭技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了超聲診斷的圖像質(zhì)量，其分辨率更高、圖像也更為清晰，結(jié)合乳腺腫塊的聲像學(xué)表現(xiàn)和血流信號變化特征，可以對其做出敏感反應(yīng)，特別是早期乳腺癌容易與乳腺增生或者增生合并纖維腺瘤、增生合并囊腫等發(fā)生混淆，高頻超聲可以通過對其血流信號的分析做出準(zhǔn)確鑒別。鉬靶X線攝片則更有利于鈣化灶的檢出以及腫塊生長情況的判斷，有研究顯示，鉬靶X線攝片在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上[7]，其缺陷在于無法對體積過小、位置靠邊或較深的病灶進(jìn)行有效診斷，容易因影像學(xué)結(jié)構(gòu)的重疊問題導(dǎo)致漏診發(fā)生，檢測靈敏度也會隨著乳腺腺體密度的增加而降低。

兩種方法在單獨(dú)應(yīng)用時均有其各自不同的優(yōu)勢和缺陷，在診斷中可以結(jié)合患者的病灶及腺體特點(diǎn)、年齡及身體狀態(tài)等有所側(cè)重，腺體致密的年輕女性、病灶貼近胸肌或者位于內(nèi)乳區(qū)的患者可首先考慮超聲診斷，而腺體相對較少的中老年婦女或者微小鈣化的病灶則鉬靶X線效果更佳[11-13]。但聯(lián)合應(yīng)用則可以發(fā)揮協(xié)同與互補(bǔ)作用，大大提高診斷診斷率，并做出正確的分期，特別是單獨(dú)檢查無法確定其良惡性的情況下，兩種方法聯(lián)用，對病灶的形態(tài)、邊緣、密度、回聲狀態(tài)、鈣化特征等進(jìn)行綜合分析，則更利于早期乳腺癌檢出率的提高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲和鉬靶X線聯(lián)合診斷Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌的陽性率可提高至90.63%，病理分期符合率可提高至88.54%（Ⅰ期和Ⅱa期患者的診斷符合率差別不大）。黃宇虹等[8]的研究顯示，在致密型或者多量腺體型乳腺中，將高頻彩超檢查作為基礎(chǔ)性手段，鉬靶X線攝片作為輔助性手段可以獲得十分理想的診斷效果。

綜上所述，高頻彩超聲和鉬靶都是診斷乳腺癌的可靠方法，聯(lián)合應(yīng)用兩種乳腺癌診斷方法，不僅可以提高乳腺癌的診斷陽性率，而且可以為乳腺癌的準(zhǔn)確分期提供依據(jù)，有利于早期乳腺癌的治療和預(yù)后改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈國叢，趙軍，王金禮，等.探討彩超聯(lián)合鉬靶X線攝片攝片在乳腺癌早期診斷中的價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013， 40（20）：51-53.

[2]張玉萍.鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016， 17（4）：357-359.

[3]張秉宜，張郁林，韓玲，等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：14-16.

[4]周子君，王佳銘，王長青.高頻彩超與鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（12）：2260-2261.

[5]駱東妮，王碧雯，景香香.高頻彩超與鑰靶X線攝片診斷乳腺疾病的價值比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（18）：2698-2699.

[6]谷云芝，左莉莉，王文娟，等.超聲檢查和鉬靶X線攝片對乳腺疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（19）：110-112.

[7]賀紅艷，張大偉，韋德湛，等.鉬靶、超聲檢出微鈣化灶對乳腺癌診斷價值的研究[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3678-3680.

[8]黃宇虹，林振意，梁艷艷，等.彩色多普勒超聲在乳腺病與乳腺癌中的鑒別意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：168-170.

[9]徐定華，蔡春仙，黃光學(xué).乳腺鉬X射線攝片聯(lián)合4種血清腫瘤標(biāo)志物對乳腺癌的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（9）：1294-1295.

[10]劉海嶺，王妍，張明煥.鉬靶線攝片聯(lián)合腫瘤相關(guān)標(biāo)志物檢測對乳腺癌的診斷價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015， 15（5）：912-914.

[11]許建林，黃穎，梁曉燕，等.血清腫瘤標(biāo)志物和乳腺鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（9）：890-892.

[12]林少毓，蔣飛宇，葉志，等.數(shù)字化鉬靶X線與彩超應(yīng)用BI-RADS分級診斷早期乳腺癌的價值比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：77-79.

[13]李偉偉，陳曼，詹維偉，等.超聲及X線攝影、磁共振對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：510-513.

[14]王志濤，龔瑞，朱力，等.乳腺良惡性鈣化的鉬靶X線特征分析[J]寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（1）：35-36.

[15]蘇紀(jì)來.全數(shù)字化鉬靶X線攝影在微小乳腺癌中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：62-63.

（收稿日期：2016-12-12 本文編輯：祁海文）