辛虹

[摘要] 目的 探究BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)在彩色多普勒超聲檢查中對乳腺疾病的診斷價(jià)值。方法 按標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月～2016年12月因乳腺腫物就診的患者93例（共109個(gè)腫塊），患者均為女性。所有患者入院后雙側(cè)乳房均行乳腺彩色多普勒超聲檢查，腫物良惡性均經(jīng)超聲下穿刺病理活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)。結(jié)果 在BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中，0、1、2、3級及5級的結(jié)果顯示與病理檢驗(yàn)結(jié)果一致，而4級的判斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)略有出入，結(jié)果顯示4A、4B、4C對腫塊良惡性診斷的陰性預(yù)測值和敏感度均較好，4B級在對腫塊良惡性診斷的特異性稍稍較4A、4B級低一些，總體三個(gè)分級診斷的特異度良好，4A級和4C級對腫塊良惡性診斷的陽性預(yù)測值較高，而4B級對腫塊良惡性診斷的陽性預(yù)測值較低。將良性腫塊和惡性腫塊在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織、血供、腋下淋巴結(jié)這幾個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在后部回聲方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 BI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)具有較好的鑒別乳腺腫塊良惡性的能力，為早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌，早期手術(shù)治療提供了可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] BI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)；乳腺疾??；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-140-04

Diagnostic value analysis of BI-RADS diagnostic criteria for breast disease in color doppler ultrasonography

XIN Hong

Department of Ultrasonography， Shengjian NO. 83 Hospital， Zibo 255311， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value analysis of BI-RADS diagnostic criteria for breast disease in color Doppler ultrasonography. Methods 93 cases of breast tumors（a total of 109 masses） from January 2013 to December 2016 were selected by standard， all the patients were women. All patients were examined by color Doppler ultrasonography， and the tumors were benign and malignant. All of them were confirmed by ultrasound biopsy or surgical pathology. Results In the BI-RADS classification criteria， the results of 0， 1， 2， grade 3 and grade 5 were consistent with the results of pathological examination， and the results of the 4 level and pathological examination slightly. The results showed that 4A， 4B and 4C had good negative predictive value and sensitivity in the diagnosis of benign and malignant tumors， the specificity of 4B in the diagnosis of benign and malignant tumors was slightly lower than that of 4A and 4B. The specificity of the three overall classification was good. The positive predictive value of 4A and 4C was higher in benign and malignant tumors. The positive predictive value of grade 4B for benign and malignant tumors was lower. There were significant differences between benign and malignant tumors in the shape， boundary， internal echo， surrounding tissue， blood supply and axillary lymph nodes（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion BI-RADS grading standard has a good ability to distinguish benign and malignant breast tumors. It provides reliable basis for early detection and diagnosis of breast cancer.

[Key words] BI-RADS grading standard； Breast disease； Color doppler ultrasound

近年來，我國婦女乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，而其中以乳腺癌的惡性程度最高[1]，而乳腺癌的晚期轉(zhuǎn)移將引起病情的惡化，降低患者的生存率，因此乳腺腫塊患者早期腫塊良惡性的鑒別顯得尤為重要[2-4]。目前臨床上主要運(yùn)用超聲手段來檢查乳腺腫塊，超聲檢查方便易行，安全無創(chuàng)，對腫塊良惡性的鑒別有一定的應(yīng)用價(jià)值但是并不能明確診斷，有學(xué)者認(rèn)為美國放射學(xué)會超聲乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（the breast imaging reporting and data system，BI-RADS） 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在配合彩色多普勒超聲檢查下，該分級對乳腺癌的鑒別診斷有重要意義，但臨床上并沒有普及該觀點(diǎn)，因此本研究將探究BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查中對乳腺疾病的診斷價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按標(biāo)準(zhǔn)選取2013年1月～2016年12月我院因乳腺腫物就診的患者93例（共109個(gè)病灶），年齡23～65歲，平均（39.7±8.3）歲，患者均為女性，所有患者入院后雙側(cè)乳房均行乳腺彩色多普勒超聲檢查，腫物良惡性均經(jīng)超聲下穿刺病理活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)。本研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 檢查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Philips公司的彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率8～13MHz。靜息狀態(tài)下患者呈仰臥位，雙手舉過頭頂，充分暴露雙側(cè)腋窩及乳房，以乳頭為中心，呈放射狀檢查乳房各個(gè)象限，仔細(xì)檢查雙側(cè)乳腺及腋窩。發(fā)現(xiàn)腫塊后多切面掃查，仔細(xì)觀察腫塊的形態(tài)規(guī)則程度、邊界清晰程度、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱、后方回聲有無衰減、周圍組織的完整性、血供的豐富程度、腋下淋巴結(jié)有無腫大。將乳腺病變按 BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級評價(jià) 。

BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。0級：超聲未見明顯異常，結(jié)合其他檢查后再對病情進(jìn)行評估；1級：超聲結(jié)果未見明顯異常，患者需一年內(nèi)保持門診隨訪；2級：超聲結(jié)果顯示腫塊為良性征象，建議進(jìn)行6個(gè)月以上的定期隨訪；3級：腫塊征象為可能良性病變，建議3個(gè)月以上的短期定期隨訪；4級（4A，4B，4C）：可疑異常（3%～94%的惡性可能），建議穿刺活檢以明確診斷，其中，4A級的惡性可能性較低，為3%～8%；4B級的惡性可能性中等，為9%～49%；4C級的惡性可能性較高。為50%～94%；5級：疑為高度惡性（95%以上的惡性可能），應(yīng)及時(shí)確定治療方案；6級：病理結(jié)果已經(jīng)確定為惡性病變但尚未接受治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 109個(gè)腫塊的分級情況和病理結(jié)果

根據(jù)超聲BI-RADS分級結(jié)果進(jìn)行初步診斷，109個(gè)腫塊中0級4個(gè)；1級5個(gè)；2級16個(gè)；3級36個(gè)，35個(gè)均為良性腫塊，1個(gè)為惡性；判斷為4A級的23個(gè)腫塊中有2個(gè)為惡性（占8.7%），判斷為4B級的9個(gè)腫塊中有5個(gè)為惡性（占55.6%），判斷為4C級的5個(gè)腫塊中有2個(gè)為惡性（占40%），判斷為5級的11個(gè)腫塊全部為惡性。

根據(jù)病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示，BI-RADS分級0級、1級、2級和3級的60個(gè)腫塊，分級為5級的11個(gè)腫塊，超聲初步診斷結(jié)果和病理檢驗(yàn)結(jié)果完全一致。判斷為4A級的23個(gè)腫塊中，病理結(jié)果有3個(gè)為惡性（占13.0%）；判斷為4B級的9個(gè)腫塊中，病理結(jié)果有3個(gè)為惡性（占33.3%）；判斷為4C級的5個(gè)腫塊中，病理結(jié)果有3個(gè)為惡性（占60.0%）。根據(jù)超聲BI-RADS分級結(jié)果進(jìn)行腫塊良惡性初步診斷結(jié)果和病理檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對腫塊良惡性的診斷性能

在BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中，1、2、3級及5級的結(jié)果顯示與病理檢驗(yàn)結(jié)果一致，而4級的判斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)略有出入，結(jié)果顯示4A、4B、4C對腫塊良惡性診斷的陰性預(yù)測值和敏感度均較好，4B級在對腫塊良惡性診斷的特異性較4A、4C級稍低一些，總體三個(gè)分級診斷的特異度良好，4A級和4C級對腫塊良惡性診斷的陽性預(yù)測值較高，而4B級對腫塊良惡性診斷的陽性預(yù)測值較低，見表2。

2.3 良、惡性腫塊超聲特點(diǎn)比較

將良性腫塊和惡性腫塊從形態(tài)規(guī)則程度、邊界清晰程度、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱、后方回聲有無衰減、周圍組織的完整性、血供的豐富程度、腋下淋巴結(jié)有無腫大這幾個(gè)方面做比較，發(fā)現(xiàn)在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織、血供、腋下淋巴結(jié)這幾個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在后部回聲方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。說明惡性腫塊的超聲圖像具有形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部低回聲、周圍組織不完整、血供豐富、腋下淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)。見表3。

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，成為我國女性的健康殺手[6]。部分患者在體檢或者自查發(fā)現(xiàn)乳房腫物就診，而更多的患者往往到疾病晚期才就診，延誤了治療時(shí)機(jī)，影響患者的預(yù)后，而另一方面，患者早期就診后，臨床對于乳腺腫塊良惡性的鑒別也存在一定的困難，穿刺活檢也難免出現(xiàn)會出現(xiàn)誤差[7-8]。因此對于患者來說，及早的發(fā)現(xiàn)疾病并就醫(yī)是關(guān)鍵，而對于醫(yī)生來說，鑒別腫物的良惡性，對患者的病情做出正確的評估則是對患者最大的負(fù)責(zé)。

彩色多普勒超聲檢查是臨床最常用的乳腺檢查方式，直接根據(jù)超聲結(jié)果并不能準(zhǔn)確的預(yù)估病情，但與BI-BRDS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來，方便了臨床醫(yī)生對腫物的判斷。BI-BRDS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，它根據(jù)腫物的形態(tài)規(guī)則程度、邊界清晰程度、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱、后方回聲有無衰減、周圍組織的完整性、血供的豐富程度、腋下淋巴結(jié)有無腫大等各個(gè)方面進(jìn)行評分分級[9-10]，不僅增加了報(bào)告的可信度，也方便臨床醫(yī)生對患者的病情做出客觀而準(zhǔn)確的預(yù)估。

從本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，良性腫塊和惡性腫塊在形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織、血供、腋下淋巴結(jié)這幾個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在后部回聲方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示我們，良惡性腫塊的鑒別可以從形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織、血供、腋下淋巴結(jié)等幾個(gè)方面入手，一般來說，惡性腫塊的呈浸潤性生長，形狀不規(guī)則且邊界不清晰，而惡性腫塊的快速生長則造就了惡性腫塊血供豐富這一特點(diǎn)，因此惡性腫塊的內(nèi)部回聲和血流與良性腫塊有較大的差異[11-12]，且惡性腫塊部分會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此腋下淋巴結(jié)的形態(tài)至關(guān)重要[13]。

在BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)中，1、2、3級及5級的結(jié)果顯示與病理檢驗(yàn)結(jié)果一致，而4級的判斷結(jié)果與病理檢驗(yàn)略有出入，結(jié)果顯示4A、4B、4C對腫塊良惡性診斷的陰性預(yù)測值和敏感度均較好，4B級的特異性為71.87%，較之4A的96.01%和4C的76.23%來說，特異性較差，且4A級和4C級對腫塊良惡性診斷的陽性預(yù)測值也比4B級高。BI-BRDS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及特異性均處于較高水平，這提示我們，該診斷標(biāo)準(zhǔn)具有良好的對于乳腺腫塊良惡性的鑒別能力，可以有效地降低醫(yī)生對于病情判定的主觀性，將超聲報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床提供可靠的資料，可以用于對于腫物良惡性的判定[14]。本研究結(jié)果顯示，3級以下及5級的腫塊判斷更為準(zhǔn)確，筆者認(rèn)為3級以下及5級以上的腫物形態(tài)更為典型，方便判斷，而4級腫塊的良惡性特征并不好確定，因此判定結(jié)果與病理結(jié)果有所出入[15]。因此3級及以下的患者應(yīng)注意隨訪，定期體檢即可，而4級及5級的患者應(yīng)盡早進(jìn)行病理穿刺活檢，明確腫物良惡性，確診后選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

綜上所述，BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)具有較好的鑒別乳腺腫塊良惡性的能力，為早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌，早期手術(shù)治療提供了可靠依據(jù)。且為臨床上乳腺超聲檢查提供了統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，方便醫(yī)生閱讀超聲報(bào)告。

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（收稿日期：2017-04-27）