陳家奕　劉曉冰　張?jiān)?/p>

【摘要】智力障礙人士面對(duì)青春期出現(xiàn)的問(wèn)題不能獨(dú)立正確地處理，他們自控能力差，面對(duì)性生理與心理的需求不能適度地把握自己，從而會(huì)出現(xiàn)一些不當(dāng)?shù)男孕袨楸磉_(dá)方式。研究旨在通過(guò)個(gè)別化教育的手段對(duì)一名中度智力障礙男性性表達(dá)不當(dāng)行為進(jìn)行探討，通過(guò)研究中的教育手段的介入，該名智障男性的性不當(dāng)行為在介入前后有明顯的改善，可得出研究中的干預(yù)技術(shù)對(duì)智障男性的性表達(dá)不當(dāng)行為有明顯的改善作用。

【關(guān)鍵詞】中度智障 男性 性表達(dá)不當(dāng) 個(gè)別化 性教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】G76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）02-0001-02

一、引言

智力障礙人士的認(rèn)知和社交的限制使他們很難通過(guò)閱讀或朋輩交往學(xué)習(xí)青春期的知識(shí)與技能。 更重要的是，智力發(fā)展的限制使他們?cè)谛陨沓墒炫c性心理嚴(yán)重遲滯的矛盾和性的生理需求和性的社會(huì)規(guī)范之間的沖突比普通人更為突出，表現(xiàn)出朦朧的性心理和強(qiáng)烈的不加掩飾的性意識(shí)和性現(xiàn)象，如以不恰當(dāng)?shù)姆绞皆诓磺‘?dāng)?shù)膱?chǎng)合表達(dá)和解決性需求[1]。同時(shí)，智力的限制又使他們常常成為性侵害的發(fā)出者和受害者[2]。相比之下，他們?cè)庥鲂郧趾Φ娘L(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)智力障礙青少年開(kāi)展性教育成為迫切的需要。[3]我們重視對(duì)中度智障人士關(guān)于安全“性行為”的引導(dǎo)，努力促使中度智障人士對(duì)自慰、同性戀、性侵害、自我保護(hù)、性倫理等方面的知識(shí)進(jìn)行全面普及。

二、研究方法與分析

（一）研究對(duì)象

1.研究對(duì)象基本情況

阿欣（化名），男，24歲，孤兒，中度智力障礙，在廣州市某全日制托養(yǎng)機(jī)構(gòu)生活，四肢發(fā)達(dá)，力量大，精力充沛；語(yǔ)言能力較好，表達(dá)清晰，具備基本溝通能力；參加過(guò)家政小組、地拖小組、陶藝小組等職業(yè)訓(xùn)練，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)很積極，但維持不了幾天就不肯參加，耐心不夠，比較自我；處于青壯年期，自我意識(shí)、逆反心理較強(qiáng)，很少考慮別人的需要和感受；有說(shuō)謊、偷盜過(guò)同伴東西的經(jīng)歷。

2.研究對(duì)象的主要與性相關(guān)行為表現(xiàn)

自慰行為頻繁，自我控制能力較差，個(gè)人衛(wèi)生需要護(hù)理人員時(shí)常提醒，陰莖曾經(jīng)感染發(fā)炎，已就醫(yī)痊愈。性沖動(dòng)表現(xiàn)明顯，曾經(jīng)嘗試對(duì)女性有不當(dāng)?shù)纳眢w接觸；趁他人不注意觸碰女性敏感部位。這些行為我們稱為“性表達(dá)不當(dāng)行為”。

3.研究對(duì)象的主要性相關(guān)行為的原因

通過(guò)訪談各班次老師和心理醫(yī)生，根據(jù)他個(gè)人的行為記錄數(shù)據(jù)分析，造成阿欣這些行為表現(xiàn)可以歸納有以下原因：

（1）生理因素。

智障人士進(jìn)入青春期后，絕大部分智力障礙人士都會(huì)像常人一樣有第二性征的發(fā)育、性沖動(dòng)及性需求。在青春期間表現(xiàn)出更大的性好奇和性需求， 并有對(duì)自己或他人的性器官的觸摸過(guò)程中獲得亢奮與快感。

（2）性心理因素。

進(jìn)入青春期后，在性生理的基礎(chǔ)上，個(gè)人的性需求渴望得不到滿足，希望通過(guò)自慰或轉(zhuǎn)向異性，尋求與異性結(jié)合的性行為方式解決性需求。

（3）環(huán)境因素。

在封閉式、集中托養(yǎng)的生活環(huán)境下，阿欣缺乏人際交往技巧，不懂得社會(huì)交往禮儀，性觀念淡薄，缺乏性知識(shí)和性倫理道德。

（二）研究方法

1.訪談法

訪談法（interview）又稱晤談法，是指通過(guò)訪員和受訪人面對(duì)面地交談來(lái)了解受訪人的心理和行為的心理學(xué)基本研究方法[4]。根據(jù)對(duì)采訪得到紙質(zhì)記錄或錄音筆記錄，搜集阿欣對(duì)性需求表達(dá)方式的性表達(dá)不當(dāng)行為的相關(guān)資料，為觀察記錄表的制定提供支持。

2.觀察法

觀察法，即在自然條件下有目的、有計(jì)劃地觀察客觀對(duì)象，搜集分析事物資料的方法[5]。首先設(shè)定好觀察記錄表，在干預(yù)期與基線期對(duì)個(gè)案進(jìn)行非參與性觀察。主要記錄在特定時(shí)間內(nèi)阿欣的不當(dāng)?shù)男孕袨閱挝挥^察時(shí)間內(nèi)發(fā)生的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

3.單一被試法

本研究采取單一被試研究法。實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)為A-B，A為基線期，B為處理期[6]。處理期是在施加干預(yù)技術(shù)的情況下，對(duì)阿欣的不當(dāng)性行為表達(dá)發(fā)生觀察記錄；基線期是在無(wú)施加任何干預(yù)技術(shù)的情況下，對(duì)阿欣的不當(dāng)性行為表達(dá)方式進(jìn)行觀察記錄。

（三）研究設(shè)計(jì)與方法

對(duì)被研究者進(jìn)行了為期7個(gè)星期的干預(yù)，共計(jì)49天。其中，第一個(gè)星期為基線觀察期，共計(jì)7天。處理期為5個(gè)星期 ，共計(jì)35天。干預(yù)結(jié)束后，進(jìn)行了一個(gè)星期的基線觀察，共計(jì)7天。每天觀察的時(shí)間為2小時(shí)，結(jié)合觀察結(jié)果以及獎(jiǎng)懲機(jī)制的記錄，評(píng)估分析性教育干預(yù)效果。

（四）研究過(guò)程與步驟

1.建立良好的互信關(guān)系

阿欣是一名孤殘人士，自幼被父母遺棄，經(jīng)受了重大的心理創(chuàng)傷，與其建立互信的關(guān)系需要順序漸進(jìn)。研究者作為阿欣的老師，在日常生活中對(duì)其充分關(guān)注，特別是他的情緒情感，無(wú)條件傾聽(tīng)他的需求，嘗試了解該生的內(nèi)心想法，從而理解他的行為表現(xiàn)；對(duì)其不當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)采取不評(píng)判的態(tài)度，并耐心對(duì)其指導(dǎo)，從而與其建立良好的互信關(guān)系。

2.一對(duì)一指導(dǎo)

根據(jù)阿欣的知識(shí)接受能力，研究中對(duì)阿欣自慰的行為采取了一對(duì)一輔導(dǎo)的方法，首先給阿欣建立隱私的概念：認(rèn)識(shí)隱私部位和隱私場(chǎng)所；給予他單獨(dú)的宿舍，指導(dǎo)他在有性需求時(shí)可以在隱私場(chǎng)所即自己宿舍內(nèi)解決，并教導(dǎo)他學(xué)會(huì)使用一些性輔助器具，來(lái)疏導(dǎo)他的性沖動(dòng)；此外，還教導(dǎo)他相關(guān)的衛(wèi)生保健方面的知識(shí)和做法。引導(dǎo)阿欣能夠建立一個(gè)正確的方式去疏導(dǎo)性沖動(dòng)。

3. 及時(shí)跟進(jìn)，建立個(gè)人檔案

及時(shí)做好阿欣的成長(zhǎng)檔案及轉(zhuǎn)化記錄，制定幫扶計(jì)劃和幫扶措施，分析幫扶效果。跟研究對(duì)象達(dá)成協(xié)議，在有性需求的時(shí)候建議在隱私場(chǎng)所進(jìn)行，不能隨意在公共場(chǎng)所進(jìn)行自慰或影響他人，如有再發(fā)生不當(dāng)?shù)呐c性相關(guān)行為，研究者應(yīng)及時(shí)干涉跟進(jìn)輔導(dǎo)；建立個(gè)人檔案跟蹤分析和記錄，探討更深層次的內(nèi)因及行為分析。

4.增加體育運(yùn)動(dòng)，消耗過(guò)多力比多能量

阿欣正處于青壯年時(shí)期，精力旺盛，研究者嘗試通過(guò)增加其體育活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，減少其空閑時(shí)間，并消耗其身上多余的力比多能量，從而達(dá)到減少性沖動(dòng)頻率的目的。在日常生活中，除常規(guī)活動(dòng)如參與機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)職業(yè)訓(xùn)練小組活動(dòng)外，研究者在其日常生活中給其安排固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間：上午1小時(shí)和下午1小時(shí)的體育活動(dòng)，活動(dòng)項(xiàng)目有打籃球、踢足球、跑步等。

5.建立獎(jiǎng)罰機(jī)制

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)阿欣喜歡漂亮的服飾，喜歡參與機(jī)構(gòu)內(nèi)組織的社區(qū)認(rèn)知活動(dòng)，即對(duì)其來(lái)說(shuō)，存在有效強(qiáng)化物，借此通過(guò)與阿欣的探討，一起建立獎(jiǎng)懲機(jī)制：對(duì)其行為進(jìn)行每天三個(gè)班次的記錄，累計(jì)一天無(wú)不當(dāng)?shù)男员磉_(dá)行為，則獎(jiǎng)勵(lì)其零食；累計(jì)一星期無(wú)不當(dāng)?shù)男员磉_(dá)行為則獎(jiǎng)勵(lì)其一件喜歡的小物品如牙膏、襪子等；累計(jì)一個(gè)月（四個(gè)星期）無(wú)不當(dāng)?shù)男员磉_(dá)行為則獎(jiǎng)勵(lì)其一次外出社區(qū)認(rèn)知活動(dòng)或者一件衣服；相反的，如果在各個(gè)期間內(nèi)出現(xiàn)不當(dāng)?shù)男袨椋瑒t取消獎(jiǎng)勵(lì)。在對(duì)其物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí)要及時(shí)給予語(yǔ)言上的表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

三、研究結(jié)果與討論

對(duì)阿欣進(jìn)行了為期7個(gè)星期的干預(yù)，共計(jì)49天。其中，第一個(gè)星期為基線觀察期，共計(jì)7天。處理期為5個(gè)星期 ，共計(jì)35天。干預(yù)結(jié)束后，進(jìn)行了一個(gè)星期的基線觀察，共計(jì)7天。每天觀察的時(shí)間為2小時(shí)，結(jié)合觀察結(jié)果以及獎(jiǎng)懲機(jī)制做好記錄。

從記錄的結(jié)果可以看出，阿欣與性相關(guān)的行為在進(jìn)行干預(yù)的情況后，第一個(gè)星期發(fā)生的次數(shù)呈直線下滑趨勢(shì)，在經(jīng)過(guò)持續(xù)的各個(gè)方法的結(jié)合干預(yù)，阿欣在干預(yù)處理期的第二個(gè)星期開(kāi)始均未報(bào)告出發(fā)生與性相關(guān)行為，并且持續(xù)了四個(gè)星期，得到了一次外出社區(qū)認(rèn)知活動(dòng)的機(jī)會(huì)！這個(gè)較有效的正強(qiáng)化物又讓其在后面的基線觀察期內(nèi)能夠保持相對(duì)較低的發(fā)生率，說(shuō)明了各個(gè)干預(yù)方法和獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)干預(yù)阿欣的與性相關(guān)行為的有效性。

本研究發(fā)現(xiàn)，中度智障人士雖存在不當(dāng)性行為表達(dá)，但并不非常嚴(yán)重，性行為的次數(shù)在干預(yù)后明顯下降，證明各種干預(yù)方法是有效的；中度智障青壯年的性意識(shí)薄弱，性知識(shí)缺乏，對(duì)自慰行為、性沖動(dòng)方面認(rèn)識(shí)不夠，容易受性心理因素影響，不知道如何解決這種需求。短期的性教育干預(yù)并不能顯著的改善智障人士的性行為表現(xiàn)，尤其自小在托養(yǎng)機(jī)構(gòu)生活的智障青年，他們?nèi)狈ν暾彝サ膼?ài)，存在對(duì)周?chē)巳旱牟恍湃胃?，又?duì)家庭生活的向往等這種矛盾心理，使得他們的心理和行為問(wèn)題更加尖銳，也迫切地需要疏導(dǎo)和安撫。

參考文獻(xiàn)：

[1]何華國(guó).智能不足兒童性教育問(wèn)題之調(diào)查研究[J].特殊教育學(xué)報(bào)，1987，（2）.

[2]謝永齡.弱智兒童被性虐待的問(wèn)題對(duì)特殊教育的啟示[J].特殊教育季刊，1993，（46）.

[3]廖懷高等.智障者性侵害問(wèn)題研究綜述[J]. 理論與改革，2011，（4）.

[4]王新波，孟萬(wàn)金.學(xué)校積極心理健康教育家專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定[J].中國(guó)特殊教育，2011（1）：75-79.

[5]杜曉新，宋永寧.特殊教育研究方法[M].北京：北京大學(xué)出版社，2011：68.

[6]韋小滿.單一被試實(shí)驗(yàn)法在特殊兒童干預(yù)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)特殊教育，2014（4）：27-30.