毛　鑫

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舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

毛鑫

【摘要】目的探討舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年5月至2015年5月遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院骨科收治脛腓骨粉碎性骨折患者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、骨折恢復(fù)優(yōu)良率及舒適度。結(jié)果觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（12±3）周，明顯短于對(duì)照組的（16±4）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.109，P＜0.05）；觀察組患者骨折功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心理、環(huán)境、社會(huì)文化、生理舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)脛腓骨粉碎性骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理，可明顯改善患者的肢體功能恢復(fù)情況，提高其身心舒適度。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；脛腓骨粉碎性骨折；術(shù)后功能恢復(fù)

遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院，遼寧本溪117022

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，公眾活動(dòng)更趨多元化，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯增加，脛腓骨粉碎性骨折即為較常見(jiàn)的一種類型。脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求較高，舒適護(hù)理[1]是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，旨在通過(guò)實(shí)施心理、生理、社會(huì)、精神方面的護(hù)理干預(yù)，使患者身心愉悅，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本研究就舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2015年5月我院骨科收治脛腓骨粉碎性骨折患者100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者中，男33例，女17例，年齡12～78歲，平均（36±7）歲，其中閉合性骨折28例，開(kāi)放性骨折22例；損傷原因：跌倒摔傷6例，交通意外33例，高空墜落6例，其他5例。觀察組患者中，男32例，女18例，年齡12～80歲，平均（36±6）歲，其中閉合性骨折26例，開(kāi)放性骨折24例；損傷原因：跌倒摔傷7例，交通意外33例，高空墜落5例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)與脛腓骨粉碎性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[2]；均對(duì)本研究知情同意；判斷率、言語(yǔ)能力正常，意識(shí)清醒；小學(xué)以上文化，可理解并獨(dú)立回答問(wèn)題。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；心、肝、腎等重要器官功能?chē)?yán)重不全。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥照護(hù)、健康指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下。

1.3.1心理舒適護(hù)理骨折后患者受創(chuàng)傷應(yīng)激影響，易出現(xiàn)焦慮不安、煩躁、悲觀等不良情緒。安全轉(zhuǎn)至病房后，護(hù)理人員需積極熱情與患者進(jìn)行溝通，綜合評(píng)估其病情、家庭背景、骨折知識(shí)知曉等情況，針對(duì)患者具體情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)。同時(shí)，可請(qǐng)同類型成功康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，講解術(shù)后恢復(fù)體驗(yàn)，以增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而積極配合治療。

1.3.2生理舒適護(hù)理①飲食干預(yù)：術(shù)后早期，告知患者少服鈣片，以防引發(fā)食欲不振、消化不良等胃腸不適癥狀，影響骨折愈合速度；需食易消化且富含蛋白質(zhì)、纖維素、維生素及鈣物質(zhì)的食物，預(yù)防便秘，禁食辛辣食物，戒煙酒，防范傷口發(fā)生感染。②患肢腫脹干預(yù)：受骨折處骨膜血管爆裂出血影響，周?chē)课灰壮霈F(xiàn)血腫、淤血，患肢呈腫脹、發(fā)熱表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至有水皰出現(xiàn)。故護(hù)理人員需依據(jù)患者腫脹程度，采用海棉墊將其患肢抬高，保證血液流動(dòng)，以加快腫脹、淤血消除，預(yù)防靜脈血栓形成。③體位干預(yù)：受牽引及石膏等影響，患者肌肉關(guān)節(jié)易疲乏、疼痛，需提供舒適床位，協(xié)助對(duì)肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。另外，對(duì)于活動(dòng)不便、翻身困難的患者，需做好清潔照護(hù)，使用氣墊床，降低褥瘡、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。④功能鍛煉：功能鍛煉在術(shù)后需盡早實(shí)施，如髕骨手部按摩、足趾自覺(jué)屈伸、股四頭肌長(zhǎng)短收縮等。制訂活動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)，由輕到重，合理安排鍛煉次數(shù)和時(shí)間，以防運(yùn)動(dòng)過(guò)量，引發(fā)病情復(fù)發(fā)。手術(shù)結(jié)束后3～5 d，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者行屈展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，勿旋轉(zhuǎn)肢體，以防脛腓骨連接錯(cuò)位。⑤環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造整潔、溫馨、干燥的病房環(huán)境，保持空氣清新，溫濕度適宜，保持床單清潔、干燥，可播放輕音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛等不適；也可提供報(bào)紙、書(shū)籍等讀物，使患者感受到家庭般的溫暖。

1.3.3社會(huì)舒適護(hù)理取得社會(huì)支持，針對(duì)家庭困難患者，可聯(lián)系相關(guān)公益組織給予其經(jīng)濟(jì)方面的幫助。護(hù)理人員需向患者講解醫(yī)保政策，緩解其因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的心理壓力。針對(duì)有需要患者，還可由社會(huì)提供合適職業(yè)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

1.3.4精神舒適干預(yù)需取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)，消除創(chuàng)傷導(dǎo)致的心理陰影；尊重患者信仰，在其康復(fù)期間善用尊重語(yǔ)言，提高其精神愉悅值。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、骨折恢復(fù)優(yōu)良率及舒適度。舒適度：采用Kolcabal簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)定[3]，包括社會(huì)文化、心理、生理、環(huán)境4個(gè)維度，分值越高，表明患者舒適度越高。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：患者行走時(shí)不伴跛行和疼痛，骨折斷端對(duì)位良好；良：患者行走時(shí)膝、踝偶有疼痛，無(wú)明顯跛行，骨折斷端對(duì)位較好；可：患者行走時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)膝、踝關(guān)節(jié)酸痛，輕微跛行，斷端對(duì)位尚可；差：患者行走需拄拐，跛行較明顯，骨折斷端對(duì)位差[2]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)優(yōu)良率比較觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（12±3）周，明顯短于對(duì)照組的（16±4）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.109，P＜0.05）；觀察組患者骨折功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.2舒適度比較觀察組患者心理、環(huán)境、社會(huì)文化、生理舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者舒適度比較(分,±s)

表2　兩組患者舒適度比較(分,±s)

組別 　　例數(shù)　　生理 　　心理 　社會(huì)文化　　環(huán)境對(duì)照組 　50 　70±15　 59±15 　65±15 　85±12觀察組 　50 　80±11　 66±16 　74±15 　93±12 t值 　 　6.615 　2.239 　4.553 　2.338 P值 　 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

3　討論

脛腓骨粉碎性骨折是臨床骨科常見(jiàn)的一種長(zhǎng)骨骨折類型，可發(fā)生于任何年齡段，以擠壓傷或暴力傷多見(jiàn)[4]。骨折后患者肢體功能活動(dòng)易出現(xiàn)障礙，正確醫(yī)護(hù)，可為康復(fù)提供良好基礎(chǔ)，減輕不適。舒適護(hù)理為整體的、創(chuàng)造性的、有效的、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。針對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激源引發(fā)的不良情緒，重視心理狀況的全面評(píng)估，敏銳觀察病情，制訂個(gè)體化護(hù)理方案，可提高患者遵醫(yī)依從，發(fā)揮主觀能動(dòng)性[5-6]。同時(shí)，積極開(kāi)展飲食、患肢腫脹、體位、功能鍛煉、環(huán)境等方面的舒適干預(yù)，可將患者機(jī)體調(diào)整為最佳狀態(tài)，減輕腫脹、瘀血等造成的不適，同時(shí)可預(yù)防下肢靜脈血栓、褥瘡形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，確保臨床安全。此外，加強(qiáng)社會(huì)舒適干預(yù)，可幫助患者解決在經(jīng)濟(jì)、就業(yè)方面的壓力，激發(fā)康復(fù)信心，加大回歸社會(huì)勇氣；實(shí)施精神舒適干預(yù)，可保持患者擁有平和、穩(wěn)定的情緒，與人文關(guān)懷理念符合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，骨折功能恢復(fù)優(yōu)良率及心理、環(huán)境、社會(huì)文化、生理舒適度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)脛腓骨粉碎性骨折患者實(shí)施舒適護(hù)理，可明顯改善患者的肢體功能恢復(fù)情況，且可提高其身心舒適度。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.077