樊書(shū)領(lǐng)

?

認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者腦電特征的影響

樊書(shū)領(lǐng)

【摘要】目的 探討認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者腦電特征的影響。方法 選取63例急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，根據(jù)其康復(fù)訓(xùn)練方式的不同將其分為常規(guī)組和認(rèn)知康復(fù)組，并比較兩組患者認(rèn)知功能改善情況以及對(duì)腦電特征的影響。結(jié)果 治療后，認(rèn)知康復(fù)組患者M(jìn)MSE評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；同時(shí)MMSE評(píng)分與腦電圖相關(guān)通道的β段相對(duì)功率變化具有正性相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論 在常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者認(rèn)知功能，而腦電特征可選為評(píng)估認(rèn)知功能恢復(fù)情況的替代輔助工具。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練；腦電特征

作者單位：473000 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽(yáng)醫(yī)院，南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科

急性腦梗死是臨床上中老年患者較為常見(jiàn)的一種急危重癥，其最常見(jiàn)的臨床癥狀為認(rèn)知功能障礙［1］。認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)將對(duì)腦梗死患者社會(huì)適應(yīng)能力、日常生活能力以及預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。本文選取2014年12月～2015年12月在我院住院治療的63例急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，并對(duì)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者腦電特征的影響進(jìn)行探討。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月我院住院治療的63例急性腦梗死后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行研究，根據(jù)其康復(fù)訓(xùn)練方式的不同將其分為常規(guī)組（31例）和認(rèn)知康復(fù)組（32例）。其中認(rèn)知康復(fù)組患者中女性14例，男性18例，年齡55～85歲，平均（62.8±1.6）歲，教育程度包括大專(zhuān)及其以下12例，本科及其以上20例；常規(guī)組患者中女性11例，男性20例，年齡56～82歲，平均（62.1±1.7）歲，教育程度包括大專(zhuān)及其以下14例，本科及其以上17例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)治療包括予以腦復(fù)康片口服，0.8g/次，3次/d，拜阿司匹林口服，0.1g/次，1次/d，同時(shí)根據(jù)具體情況予以調(diào)脂、控制血壓和血糖以及抗血小板聚集等治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括：（1）護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持舒適體位，并每隔2h變化體位1次；（2）患者在床上進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，肢體放松，關(guān)節(jié)活動(dòng)每組5～10次，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍依據(jù)主要以正常人關(guān)節(jié)活動(dòng)度為宜。（3）患者每天進(jìn)行日常生活能力恢復(fù)訓(xùn)練，包括個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣服、進(jìn)食以及掃地和關(guān)門(mén)窗等日常生活活動(dòng)，每次訓(xùn)練30min，每天2次，每周6d，共訓(xùn)練4周。認(rèn)知康復(fù)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：（1）書(shū)寫(xiě)鍛煉：根據(jù)患者愛(ài)好和興趣進(jìn)行有步驟地抄寫(xiě)、謄寫(xiě)和聽(tīng)寫(xiě)等訓(xùn)練，每天訓(xùn)練書(shū)寫(xiě)30字。（2）手眼協(xié)調(diào)和注意力訓(xùn)練：首先在白紙上畫(huà)或?qū)懮蠄D形或漢字，再讓患者將制定的圖形和漢字劃去，重復(fù)多次無(wú)誤后，不斷增加圖片和字?jǐn)?shù)，此外隨機(jī)講出一串?dāng)?shù)字，讓患者復(fù)述，無(wú)誤后不斷增加位數(shù)，重復(fù)多次，并不斷提高難度。（3）記憶鍛煉：護(hù)理人員給患者不同數(shù)量的圖片，待患者說(shuō)出名字后再將圖片拿出，5min后讓患者重復(fù)剛講的圖片內(nèi)容，無(wú)誤后不斷增加間隔時(shí)間，每天訓(xùn)練不同內(nèi)容，待記憶力提高后不斷提高圖片數(shù)目。（4）計(jì)算訓(xùn)練：筆算和口算相結(jié)合，從易到難，若完成百位內(nèi)的各種算法后，指導(dǎo)患者如何購(gòu)物付款，提高其日常生活能力。（5）綜合分析能力鍛煉：①分類(lèi)：給患者1張有10個(gè)圖像或物品名字的卡片，并讓患者對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，無(wú)誤后不斷增加物品和卡片數(shù)目，②聯(lián)想：給患者1張印有配對(duì)物品名稱的圖片，上述物品具有一定程度的共同之處，讓患者講出圖片中每對(duì)物品的相同之處，允許多個(gè)答案。上述認(rèn)知康復(fù)鍛煉遵循個(gè)體化原則，不斷增加難度。每次訓(xùn)練45min，1個(gè)療程為5次，每周鍛煉5次，每個(gè)療程休息2d，共鍛煉4個(gè)療程。

腦電特征方面應(yīng)用數(shù)字化腦電圖儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)安放，使用單極導(dǎo)聯(lián)，并選用耳電解參考；采樣頻率為256 Hz，在患者休息閉眼狀態(tài)下全程掃描20～25min。所有患者均在治療前和治療后對(duì)16導(dǎo)聯(lián)腦電圖β段相對(duì)功率進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)腦電圖特征進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其與MMSE評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者認(rèn)知功能改善情況以及腦電特征與MMSE之間的相關(guān)性。認(rèn)知功能改善情況采用簡(jiǎn)易狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行處理，MMSE評(píng)分采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，認(rèn)知康復(fù)組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（23.08±2.15）分，常規(guī)組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（20.40±2.19）分，認(rèn)知康復(fù)組患者其MMSE評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（t=4.901 3，P=0.000 0）；同時(shí)MMSE評(píng)分與腦電圖相關(guān)通道的β段相對(duì)功率變化具有正性相關(guān)性（r=0.879，P＜0.01）。

3　討論

急性腦梗死會(huì)造成患者失認(rèn)、失語(yǔ)、記憶力衰退等認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癡呆，不僅給患者生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)承重負(fù)擔(dān)［3-4］。腦梗死后認(rèn)知障礙患者的早期評(píng)定、預(yù)防和治療是提高腦梗死認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。

王琰萍［5］等研究報(bào)道，予以認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的患者其認(rèn)知功能改善有效率高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者。Song等研究發(fā)現(xiàn)［6］，腦電的異常程度和認(rèn)知功能障礙情況密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，認(rèn)知康復(fù)組患者M(jìn)MSE評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；同時(shí)MMSE評(píng)分與腦電圖相關(guān)通道的β段相對(duì)功率變化具有正性相關(guān)性（P＜0.01）。綜上所述，在常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者認(rèn)知功能，而腦電特征可選為評(píng)估認(rèn)知功能恢復(fù)情況的替代輔助工具。

參考文獻(xiàn)

［1］邵榮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙36例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2013，45（5）：34-35.

［2］高美琳.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（1）：61-63.

［3］張慧敏.康復(fù)訓(xùn)練輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（7）：1392-1393，1396.

［4］史德海，張卉田，趙夢(mèng)楊，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合尼莫地平對(duì)急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（24）：28-30.

［5］王琰萍，張曉玲，朱敏初，等.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者腦電特征的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（6）：453-455.

［6］Kim J，Song T J，Song D，et al.Nonrelevant cerebral atherosclerosis is a strong prognostic factor in acute cerebral infarction［J］.Stroke，2013，44（7）：2013-2015.

Effect of Cognitive Rehabilitation Training on EEG in Patients With Cognitive Dysfunction After Acute Cerebral Infarction

FAN Shuling，Rehabilitation Department，Nanyang Central Hospital，The Affiliated Nanyang Hospital of Zhengzhou University，Nanyang 473000，China

［Abstract］Objective To investigate the effect of cognitive rehabilitation training on EEG in patients with cognitive dysfunction after acute cerebral infarction.Methods 63 patients with acute cerebral infarction cognitive impairment were selected into the study，depending on the manner of rehabilitation they were divided into conventional group and cognitive rehabilitation group，cognitive function and improvement of the patient's condition and the impact on the EEG were compared.Results After treatment，MMSE score in cognitive rehabilitation patients was significantly better than the conventional group（P＜0.05）.While β segment MMSE score and EEG channel were associated with a change in the relative power of positive correlation（P＜0.01）.Conclusion Cognitive rehabilitation training routine treatment and rehabilitation can effectively improve the cognitive function，and EEG is an alternative optional to assess cognitive function recovery.

［Key words］Acute cerebral infarction，Cognitive impairment，Cognitive rehabilitation training，EEG

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0198-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.147