張峰菊　王曉雪　劉欣欣

【摘要】 目的 探討重復經(jīng)顱磁刺激對腦卒中恢復期認知功能障礙的臨床療效。方法 50例腦卒中恢復期認知功能障礙患者， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。對照組給予腦卒中后常規(guī)康復訓練， 研究組在常規(guī)康復訓練基礎上給予重復經(jīng)顱磁刺激治療。治療后比較兩組患者的認知功能。結果 兩組治療前與治療結束時洛文斯頓作業(yè)療法認知量表（LOTCA）評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2個月， 研究組LOTCA評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在常規(guī)認知康復訓練基礎上給予重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中恢復期認知功能障礙， 能夠顯著提高患者的認知功能， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重復經(jīng)顱磁刺激；腦卒中；恢復期；認知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.010

腦卒中后患者出現(xiàn)認知功能障礙影響患者生活質(zhì)量， 不利于預后[1]。因此積極治療認知功能障礙， 對患者肢體功能恢復具有重要的臨床意義。重復經(jīng)顱刺激治療是一種神經(jīng)電生理療法， 通過短暫的磁場脈沖重復作用于大腦皮層， 誘發(fā)電流， 發(fā)揮治療作用[2]。作者在常規(guī)康復治療的基礎上給予重復經(jīng)顱刺激治療腦卒中恢復期認知功能障礙， 取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～6月在本院治療的腦卒中恢復期認知功能障礙患者50例為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 各25例。納入標準：所有患者均符合腦卒中診斷標準， 初次發(fā)病， 病程≥1個月， 生命體征平穩(wěn)， 神經(jīng)癥狀無進展， 簡易精神狀態(tài)檢查≥17分， 可完成認知專項檢測， 發(fā)病前認知功能正常， 知情同意。排除標準：有頭顱手術史者， 多次發(fā)病者， 體內(nèi)有置入電子裝置以及金屬異物者， 并發(fā)癲癇者， 情緒異常、精神異常、無法完成檢查者， 不能配合檢查者。研究組男15例， 女10例， 平均年齡（48.1±5.2）歲；腦出血13例， 腦梗死12例；左側(cè)14例， 右側(cè)11例。對照組男15例， 女10例， 平均年齡（47.9±6.1）歲；腦出血14例， 腦梗死11例；左側(cè)12例， 右側(cè)13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)二級預防藥物治療， 每天給予常規(guī)認知康復訓練。研究組在此治療基礎上給予重復經(jīng)顱磁刺激治療?！?”字線圈， 內(nèi)徑單側(cè)10 mm， 外徑單側(cè)50 mm。刺激頻率1 Hz， 磁場強度為靜息域值的100%， 每個序列有20次脈沖， 每個序列間隔60 s， 每天進行30個序列， 1次/d， 每周5 d， 共20次。

1. 3 觀察指標及評價方法 分別于治療前及完成治療時以及治療結束后2個月采用LOTCA量表對患者的認知功能進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前與治療結束時LOTCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2個月， 研究組LOTCA評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中后認知恢復、肢體功能恢復、情緒恢復、生活質(zhì)量是評價治療效果的主要指標。腦卒中后認知功能障礙是指與腦血管病有關的認知功能障礙。腦卒中后認知功能障礙突出的特點是執(zhí)行功能以及視空間功能障礙。患者主要集中表現(xiàn)為早期注意力及執(zhí)行功能損傷， 運動執(zhí)行、信息加工遲緩， 記憶損傷較阿爾茨海默?。ˋD）患者要輕。也有學者認為腦卒中后患者的認知功能障礙主要為智力活動遲緩， 計算能力下降。經(jīng)顱磁刺激技術治療無痛、無創(chuàng)， 磁信號透過顱骨不發(fā)生衰減， 對大腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用 [3]。其優(yōu)點是無痛、非創(chuàng)傷， 虛擬損毀大腦， 探索腦功能及高級認知功能[4]。重復脈沖根據(jù)頻率又分為高頻、低頻， 同一刺激部位， 給予慢節(jié)律低頻或快節(jié)律高頻的重復脈沖。重復經(jīng)顱磁刺激的治療機制主要是通過改變刺激頻率， 達到對局部大腦皮質(zhì)興奮或者抑制的作用。高頻率、高強度的重復經(jīng)顱磁刺激， 可興奮刺激部位的神經(jīng)， 低頻重復經(jīng)顱磁刺激則發(fā)揮抑制作用。不同的大腦功能狀況采用調(diào)整脈沖的強度、頻率、刺激部位及線圈方向， 獲得最佳的臨床效果[5]。

在本次研究中， 研究組患者在常規(guī)認知康復訓練的基礎上給予重復經(jīng)顱刺激治療， 頻率為1 Hz， 結果顯示， 兩組治療前與治療結束時LOTCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后2個月， 研究組LOTCA評分顯著高于對照組（P<0.05）， 說明早期進行重復經(jīng)顱磁刺激可促進神經(jīng)功能的恢復， 重建損傷的神經(jīng)元或者部分丟失的連接， 改善突觸的可塑性， 增加傳遞功能。兩組在治療結束時的評分無顯著差異， 但是在治療后2個月， 差異顯著?？赡苁嵌啻卫鄯e的生物效應經(jīng)過一段時間后， 發(fā)生了生物學放大作用， 從而使后續(xù)效應更為明顯。

綜上所述， 重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中恢復期認知功能障礙， 能夠顯著改善患者認知功能， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙凡， 劉慶冉， 張軒， 等.天津農(nóng)村腦卒中高危人群認知功能篩查及臨床特征 .中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（7）：682-685.

[2] 譚慶榮.經(jīng)顱磁刺激技術在精神科的應用.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2014， 14（5）：437-438.

[3] 朱琳.重復經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激在卒中患者上肢運動功能恢復中應用的研究進展.中國腦血管病雜志， 2014， 11（5）：260-264.

[4] 薛慧， 劉國榮， 王寶軍.重復經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死后偏癱研究進展.包頭醫(yī)學院學報， 2012， 28（3）：126-128.

[5] 湯義平， 陳倩倩， 曹敏敏， 等.高、低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病伴發(fā)抑郁障礙的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（3）：7-10.

[收稿日期：2015-12-28]