佘顏　朱偉　雷久士　張熙　唐群

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淺析高校病理學(xué)教師臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)的實(shí)踐與體會(huì)

佘顏朱偉雷久士張熙唐群

【摘要】臨床進(jìn)修一直是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要途徑，通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，高校青年教師的教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)水平及科研能力各方面均有提升，對(duì)培養(yǎng)新醫(yī)學(xué)模式下高素質(zhì)青年教師有重要意義。

【關(guān)鍵詞】臨床進(jìn)修；病理學(xué)；高校教師

作者單位：410208長沙，湖南中醫(yī)藥大學(xué)

病理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)教育一門主干課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁與紐帶。教師的專業(yè)素質(zhì)、學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力直接影響到教學(xué)質(zhì)量及對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。青年教師在教學(xué)過程中面臨著臨床知識(shí)薄弱，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等問題，需通過繼續(xù)教育方式，提升病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及效果，提高教師隊(duì)伍的專業(yè)水平。筆者于2014年9月～2015年2月在醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的綜合性三甲醫(yī)院病理科進(jìn)行為期半年的臨床外檢學(xué)習(xí)，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1　培養(yǎng)病理學(xué)教師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和正確的診斷思維習(xí)慣

精準(zhǔn)的病理診斷直接影響到臨床診斷及治療，從接收標(biāo)本、固定取材、描述記錄、鏡下觀察到最后的初步診斷，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須規(guī)范化要求。如固定標(biāo)本時(shí)，固定液量必須大于所固定標(biāo)本體積的10倍；常規(guī)手術(shù)標(biāo)本固定時(shí)間應(yīng)大于12h，小于48h；有些壁厚的標(biāo)本像子宮還需切開固定，使之固定完全。臨床中腫瘤標(biāo)本比較多，在取材時(shí)惡性腫瘤標(biāo)本至少取4片，基本原則是每隔1cm直徑要取1片，對(duì)于初診為惡性腫瘤的標(biāo)本，還要取腫瘤與正常組織的交界處，如宮頸及胃腸等組織，取材時(shí)還需注意腫瘤的浸潤深度及切緣等重要標(biāo)記關(guān)系。診斷中對(duì)每一個(gè)標(biāo)本，要進(jìn)行書面的形態(tài)學(xué)描述，抓住病變的特點(diǎn)，注意標(biāo)本的大體觀跟鏡下觀相結(jié)合。如觀察切片要從低倍到高倍，低倍掃描以了解切片完整性，組織全貌及塊數(shù)，不同區(qū)域的病變特點(diǎn)等，對(duì)病變的組織來源及其基本病變有初步的了解。中倍鏡重點(diǎn)觀察組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞排列、間質(zhì)情況、包膜血管等，高倍鏡將低倍鏡找到可疑病變區(qū)放大，對(duì)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及細(xì)胞的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，以證實(shí)最初的印象或獲取另外一些診斷信息。同時(shí)，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床特點(diǎn)，標(biāo)本形態(tài)學(xué)改變與臨床表現(xiàn)相聯(lián)系，最后作出初步病理診斷，提交給專家教授復(fù)查，根據(jù)其回饋的修改意見規(guī)范，作出最終診斷。這一系列臨床規(guī)范化培養(yǎng)模式有助于培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和正確的診斷思維習(xí)慣，這也是高教教師在教學(xué)過程中必備的教學(xué)素養(yǎng)。

2　積累大量可以運(yùn)用于教學(xué)過程中的標(biāo)本圖片和臨床病例

在病理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用圖鑒課件是一種新的圖文并茂、豐富多彩的教學(xué)形式，病理學(xué)圖鑒中儲(chǔ)存有大量的病理學(xué)信息，學(xué)生可以直觀看到有病理變化的器官、組織和細(xì)胞圖片，配合理論講解，能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，從而形成良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)［1］。圖片采集來源于臨床活檢或尸檢，臨床外檢學(xué)習(xí)取材中，每天都要接觸到不同病變器官部位的標(biāo)本，在取材過程中，可以對(duì)標(biāo)本拍攝，進(jìn)行保存，再輸入電腦，進(jìn)行圖像處理，應(yīng)用Power Point制作圖片；切片則經(jīng)顯微鏡下圖像采集，制作圖片，書刊等圖片應(yīng)用圖像掃描儀掃描輸入電腦，圖像處理同前。多媒體制作圖片庫應(yīng)用到病理工作與教學(xué)中，豐富了病理課堂內(nèi)容，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)是收集臨床病例主要渠道，其來源主要有兩種：（1）病檢或尸檢的病例，具有完整的病理及臨床資料。（2）從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的個(gè)案報(bào)道、日常疑難病例討論會(huì)的病例資料中選取。為了更多更好地收集各種病理病例，積極參與科室每周一次的讀片會(huì)，對(duì)用于討論的臨床病例，根據(jù)教學(xué)的需要進(jìn)行整理并分類，精心選擇病理變化和臨床表現(xiàn)均較典型的病例，制成集圖、文、聲和動(dòng)畫等多種信息為一體的多媒體課件。在課堂教學(xué)的不同階段，病例教學(xué)法能夠引導(dǎo)學(xué)生從復(fù)雜的臨床資料中尋找線索，發(fā)現(xiàn)問題，做出判斷，使學(xué)生將課堂知識(shí)從機(jī)械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫猓?］。臨床病例討論通過實(shí)例證明了，病理解剖學(xué)的重要作用和病理診斷在醫(yī)學(xué)診斷中的權(quán)威性，能有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和臨床思維能力，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和教師的綜合教學(xué)能力。培養(yǎng)了學(xué)生之間、教師之間良好的溝通能力及合作意識(shí)，體現(xiàn)了教學(xué)互助，實(shí)現(xiàn)了新時(shí)代教學(xué)所需要的培養(yǎng)綜合能力的目標(biāo)。

3　掌握用于科研的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)及培養(yǎng)了科研思維

病理學(xué)的發(fā)展離不開病理技術(shù)的進(jìn)步。病理診斷的基礎(chǔ)是普通HE染色的病理切片，但隨著分子病理技術(shù)的蓬勃發(fā)展，越來越多的疾病相關(guān)分子診斷被逐步應(yīng)用于臨床實(shí)踐中［3］。自21世紀(jì)以來，分子病理診斷逐漸引入到常規(guī)病理診斷中，如顯色原位雜交、熒光原位雜交、PCR、熒光定量PCR、基因芯片和DNA測序技術(shù)。在加強(qiáng)常規(guī)病理診斷能力培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)分子病理診斷技術(shù)，培養(yǎng)分子病理診斷技術(shù)的能力。通過病理科研鍛煉，教師可以了解學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)，在授課過程中將其科研工作中掌握的最新信息、方法和進(jìn)展引進(jìn)課堂，引進(jìn)教學(xué)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)科研、工作與教學(xué)工作的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生及時(shí)獲取最新的科研成果，拓寬本科生的知識(shí)面。同時(shí)，將科研引入教學(xué)，也為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維打下良好基礎(chǔ)，在很大程度上彌補(bǔ)教材知識(shí)的缺陷，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高教學(xué)效果，以科研促進(jìn)教學(xué)是提高大學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。同時(shí)，教師通過自己的科研創(chuàng)新，還可豐富和更新所教學(xué)科的知識(shí)體系，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

4　討論

作為青年病理學(xué)教師，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到自己肩負(fù)的職責(zé)及面臨的挑戰(zhàn)。通過有計(jì)劃、有組織、有考核的自我繼續(xù)教育，才能不斷自我完善，加強(qiáng)自身的素質(zhì)培養(yǎng)，更好的提升高校教師的教育教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

［1］雷久士，張熙 ，朱偉，等.病理學(xué)圖鑒的研制及其在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）：166-167.

［2］夏春燕，馬小梅.淺談臨床病例在病理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：129-130.

［3］楊舉倫，王麗，潘鑫艷，等.分子病理診斷的現(xiàn)狀與思考［J］.診斷病理學(xué)雜志，2014，21（6）：341-342.

·教學(xué)改革·

The Practice and Experience of Clinical Study of the Pathology Teachers in Colleges and Universities

SHE Yan ZHU Wei LEI Jiushi ZHANG Xi TANG Qun，Hu’nan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China

［Abstract］Clinical studies has been the important way of continuing medical education.The teaching quality，the level of teaching and the scientific research ability of young teachers in colleges are improved，It has important significance to cultivate high quality teachers in universities under the new medical model.

［Key words］Clinical study，Pathology，College teachers

【中圖分類號(hào)】G64

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0002-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.002

基金項(xiàng)目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題基金資助項(xiàng)目（X JK014BGD056） 2015年湖南中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)對(duì)象資助

通訊作者：唐群，E-mail：tangqun460@163.com