李長河，牛俊革，王　靜

(鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

邵氏無痛手法聯(lián)合牽引、藥敷治療頸源性高血壓35例

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(鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

摘要目的：觀察邵氏無痛手法聯(lián)合牽引、藥敷治療頸源性高血壓的臨床療效。方法：選擇本院收治的頸源性高血壓患者35例，給予邵氏無痛手法配合牽引、藥敷治療，10 d為1個療程，1～3個療程后判定療效。所有患者隨訪3個月～2 a。結(jié)果：治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，有效率為100%。結(jié)論：邵氏無痛手法配合牽引、藥敷治療頸源性高血壓療效確切。

關(guān)鍵詞頸源性高血壓/治療；手法；牽引；藥敷；臨床療效

高血壓是指體循環(huán)動脈收縮壓或(和)舒張壓的持續(xù)性升高，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 和/或舒張壓≥90 mm Hg。目前我國高血壓采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)[1]。頸源性高血壓是指由頸椎病引起的癥狀性高血壓，其血壓值一般低于2級[2]，屬中醫(yī)學(xué)“項痹”范疇。2013年2月—2014年12月，筆者采用邵氏無痛手法配合牽引、藥敷治療頸源性高血壓35例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院收治的頸源性高血壓患者35例，男12例，女23例；年齡35～60歲；病程7 d～5 a。其中先有頸椎病癥狀、后有高血壓者30例，占85.7%；先有高血壓、后有頸椎病癥狀者5例，占14.3%。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《新編頸椎病學(xué)》[2]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]《頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)》[4]擬訂。①有頸椎病的癥狀、體征，血壓異常多與頸部癥狀有關(guān)，多次測定血壓升高并應(yīng)用降壓藥物后效果不佳。②頸椎張口位、正側(cè)位以及雙側(cè)斜位X線、頸椎CT、頸椎MRI等支持頸椎病診斷的異常改變。③頸部血管彩色多普勒示：椎基底動脈、頸動脈等血流速度不同程度減緩。④有邵氏無痛診療法所必備的軟組織治療灶反應(yīng)。⑤排除原發(fā)性高血壓和其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓。

3治療方法

邵氏無痛手法治療。操作方法：①醫(yī)者運用“邵氏診斷法”，經(jīng)過檢查分清病灶的性質(zhì)(傷、炎、痙、攣、變)，劃分治療部位的區(qū)域(分：治療點、喜治點、副治療點、放射點、厭煩點、忌治點)，選好治療灶，確定需要治療部位為“治療點”以及手法方法、用力標(biāo)準(zhǔn)等。②治療部位：上項線內(nèi)側(cè)端或外側(cè)端、上斜部(即C2～5椎體棘突至關(guān)節(jié)突之間的軟組織)或(和)頸段d//a線(即頸段椎體橫突至關(guān)節(jié)突之間的軟組織)、隆錐區(qū)A//a線(即C6～T4椎體棘突至關(guān)節(jié)突之間的軟組織)、內(nèi)角5(肩胛骨內(nèi)上角)等部位[4]，根據(jù)“邵氏無痛診療法”確定治療部位的側(cè)重點。③治療體位：取可使患者癥狀減輕到最大程度的治療體位，一般為坐位或俯臥位。④治療方法：應(yīng)用邵氏無痛手法主要以拇指指腹點按，找準(zhǔn)治療灶[4]，手法力度由輕到重、由慢到快、由淺入深，頻率60～80次/min，用力均勻、柔和、滲透，力大而不暴、力小而不浮，入木三分，一指按下沉一片，使患者有或酸、或困、或沉、或麻、或痛等感覺，按壓舒服、無煩躁、無痛苦、無向頭部或上肢放射等現(xiàn)象，以感到“快然”為度，1 d 1次，每次30 min。

牽引治療。操作方法：根據(jù)患者病情采取頸部前屈150或后仰150或中立位，起始牽引質(zhì)量6 kg，以后視病情逐漸加大牽引力，1 d 1次，每次15～20 min。

藥敷治療[5]。采用活血化瘀、祛風(fēng)散寒等類中草藥，如伸筋草、透骨草、荊芥、防風(fēng)、防己、附子、千年健、威靈仙、桂枝、羌活、獨活、秦艽、路路通、麻黃、紅花各30 g。操作方法：以上藥物共為細(xì)末，1袋150 g，將藥物裝入長15 cm，寬10 cm的布袋中，將袋縫好，放入盆中加水4 000～5 000 mL浸泡10～15 min，取出藥袋置于蒸鍋中蒸煮20～30 min后取出(不要滴水)，待藥袋稍涼(60 ℃左右，以皮膚能耐受為宜)，將藥袋置于患處或(和)手法治療部位處，然后藥袋上面加蓋本院所研制的理療加熱板進(jìn)行熱敷，每次30 min，1 d 1次，用后置于通風(fēng)處，藥袋可反復(fù)使用6～7 d。

以上治療措施均以10 d為1個療程。1～3個療程的治療后判定療效。隨訪3個月～2 a。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：血壓正常、頸部功能活動正常，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：血壓及頸部伴隨癥狀均減輕，頸部功能活動仍不同程度受限。無效：血壓及頸部伴隨癥狀無改善。

5結(jié)果

治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，有效率為100%。其中先有頸椎病癥狀、后有高血壓者30例，治愈25例(占83.33%)，好轉(zhuǎn)5例(占16.67%)；先有高血壓、后有頸椎病癥狀者5例，治愈0例(占0%)，好轉(zhuǎn)5例(占100%)。

6討論

頸源性高血壓的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，初步認(rèn)為是頸椎外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪、退變等原因，使頸椎間軟組織失穩(wěn)或錯位，或組織松弛、痙攣、炎癥改變等諸因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、椎動脈而引起腦內(nèi)缺血，血管舒縮功能紊亂而致中樞性血壓異常[5]。頸椎椎體及椎間盤的退行性改變是引起頸源性高血壓的重要原因。頸椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎椎體移位、頸椎間盤突出等尤以C4～6椎體退行性的改變?yōu)橹匾@些退變、移位使頸部骨性平衡失調(diào)從而使頸部的神經(jīng)(如頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié))、血管等受到刺激、牽拉或壓迫，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂及血管痙攣。頸上交感神經(jīng)節(jié)附著于C1～3或C2～4橫突前方，頸椎退行性改變或錯位使橫突移位能導(dǎo)致交感神經(jīng)傳出纖維興奮，而產(chǎn)生腦血管痙攣，繼而影響腦部供血，使腦內(nèi)二氧化碳濃度增高，刺激血管運動中樞興奮性增高，導(dǎo)致血壓升高[2]；此外頸交感神經(jīng)節(jié)有纖維發(fā)到心臟去，形成心淺從和心深從，分布到竇房結(jié)、房室結(jié)、冠狀動脈等，并隨冠狀動脈的分支而至心肌，故當(dāng)交感神經(jīng)的興奮性增高，心跳加快，冠狀動脈舒張而導(dǎo)致血壓升高[5]。椎體移位最易影響椎動脈，使椎動脈直接受壓、牽拉，導(dǎo)致管腔狹窄或血管痙攣，發(fā)生椎-基底動脈供血障礙，延髓、丘腦等接受椎-基底動脈供血區(qū)域的異常信息，導(dǎo)致血管運動中樞興奮性增高，從而引起血壓的升高，同時交感神經(jīng)的功能異常也會影響到頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的血運。大腦皮質(zhì)反復(fù)的長期供血障礙，引起皮質(zhì)功能紊亂，失去對皮質(zhì)下血管調(diào)節(jié)中樞的正常調(diào)節(jié)作用，久之在血管調(diào)節(jié)中樞形成固定興奮性，以交感神經(jīng)中樞興奮占優(yōu)勢，導(dǎo)致全身廣泛的細(xì)小動脈痙攣，周圍血管阻力增大，血壓升高。初期多是暫時的加壓反應(yīng)，久之，這種反應(yīng)愈來愈強烈并且變?yōu)槌掷m(xù)性，血壓持續(xù)在高水平[2]。

頸源性高血壓也與頸部肌肉的勞損或痙攣有著密切的關(guān)系。頸部肌肉韌帶的勞損或痙攣使頸部功能平衡或形態(tài)平衡失調(diào)，壓迫椎基底動脈、頸部神經(jīng)，從而導(dǎo)致腦部供血不足及交感神經(jīng)的興奮，最終引起血壓的升高。韋貴康等總結(jié)頸椎性血壓異?；颊叩难獕禾攸c為：早期血壓異常多呈波動性發(fā)作，多與頸部勞累損傷有關(guān)；中期血壓呈持續(xù)性高血壓，血壓異常表現(xiàn)為雙側(cè)上肢脈壓與臥位、坐位血壓差別較大，通常大于1.33 kPa以上，中后期多伴有交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀[6]。筆者觀察頸源性高血壓的血壓表現(xiàn)一般低于2級且血壓高低與頸部癥狀輕重有關(guān)，隨著頸椎異常改變的糾正及改善，血壓也可下降或恢復(fù)正常。

“邵氏診斷法”和“邵氏無痛治療法”構(gòu)成的“邵氏無痛診療法”[4]由全國名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師創(chuàng)造，其手法具有治療時患者無痛苦、無煩躁、舒服、療程短、見效快等特點?！吧凼显\斷法”是在“平衡學(xué)說”“無菌性炎癥學(xué)說”“牽涉痛理論”，以及最大限度保護(hù)患者勞動力、提高生存質(zhì)量的理念指導(dǎo)下形成的，包括“病灶診斷法”“痛區(qū)、痛線診斷法”“功能癥狀診斷法”“射線診斷法”“環(huán)線診斷法”以及“包羅萬象診斷法”。所謂“邵氏無痛治療法”不是一點不痛，而是有痛無苦，且痛得舒服，患者愿意接受治療。應(yīng)用邵氏無痛手法，可以祛除肌筋“不榮則痛”“不通則痛”“不松則痛”的因素，恢復(fù)機(jī)體平衡，“一平為期，燮理陰陽”[4]，可以“活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛，調(diào)理氣血，改善營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)，宣通散結(jié)，松解粘連，解除肌肉痙攣”[7]， 從而促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加快血流速度，促進(jìn)局部軟組織無菌性炎癥消散、吸收，軟化、消除病灶，松解軟組織的粘連，解除肌肉的痙攣，促進(jìn)軟組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而達(dá)到“以榮止痛”“通則不痛”“以松止痛”的目的。應(yīng)用邵氏無痛手法治療可以明顯緩解或消除頸部肌肉的痙攣、增生的頸椎椎體對椎動脈和頸部神經(jīng)的壓迫或刺激，恢復(fù)頸部功能平衡或形態(tài)平衡，解除椎動脈的痙攣，從而改善椎-基底動脈對腦部的供血，使大腦血壓調(diào)節(jié)中樞興奮性趨于平衡，以降低血壓，改善臨床癥狀和體征。應(yīng)用活血化瘀、祛風(fēng)散寒等類中藥進(jìn)行局部熱敷意在氣血得熱則行，以溫?zé)嶂頊赝ń?jīng)絡(luò)，祛瘀散寒，行氣活血，加大頸部軟組織和動脈的血液灌注量。牽引[2]可以松解頸部肌肉，恢復(fù)頸部骨性平衡，促進(jìn)無菌性炎癥的消退，拉伸迂曲的椎動脈使椎-基動脈的血液循環(huán)得以改善，糾正寰樞椎及下段頸椎半脫位、減緩其對交感神經(jīng)纖維的壓迫、牽拉與刺激，緩解頸椎椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎間盤突出對頸部交感神經(jīng)傳出纖維的刺激及壓迫，降低交感神經(jīng)傳出纖維的興奮，使交感神經(jīng)功能恢復(fù)正常。

7參考文獻(xiàn)

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[4]邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].鄭州：河南科技出版社，2009：2，11，14，31，32，1064-1065.

[5]韋貴康，王守東，張莉.脊柱相關(guān)疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：177，254.

[6]韋貴康.頸椎性血壓異常發(fā)病特點與中醫(yī)治療[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，16(4)：38-40.

[7]韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?997：5-8.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0073-03

中圖分類號:R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.37

收稿日期：2015-09-10；修回日期：2015-10-21