盧成美，張　琪，方文巖

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000)

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·學(xué)術(shù)探討·

淺析絡(luò)病理論與癌性疼痛

盧成美1，張琪1，方文巖2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000)

摘要癌性疼痛是導(dǎo)致惡性腫瘤終末期患者生存質(zhì)量下降的主要因素之一?！叭A梯藥物止痛方案”能有效緩解大多數(shù)患者的癌性疼痛，但存在成癮性大、依賴(lài)性強(qiáng)、難以降階梯用藥的問(wèn)題。在中醫(yī)絡(luò)病學(xué)指導(dǎo)下的中醫(yī)特色治療很好地解決了這一問(wèn)題。本文從絡(luò)病理論基礎(chǔ)、癌性疼痛的絡(luò)病學(xué)病機(jī)、治則治法和未來(lái)發(fā)展方面對(duì)癌性疼痛的絡(luò)病學(xué)理論進(jìn)行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞絡(luò)病學(xué)；惡性腫瘤；癌性疼痛

癌性疼痛即癌痛,是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫毗鄰組織引起的疼痛，是影響患者生存質(zhì)量的主要臨床癥狀之一,多見(jiàn)于癌癥的晚期。為改善惡性腫瘤晚期患者難以遏制的癌性疼痛,提高其預(yù)期生存質(zhì)量，WHO[1]制定的“三階梯藥物止痛方案”將大多數(shù)惡性腫瘤終末期患者從癌性疼痛中解救出來(lái)。但該方案也存在成癮性大、依賴(lài)性強(qiáng)、難以降階梯用藥等問(wèn)題，最終患者往往只能依賴(lài)麻醉性鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。近年來(lái)，中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論方興未艾，利用絡(luò)病學(xué)理論優(yōu)化中醫(yī)內(nèi)服、外用、針灸等特色療法，指導(dǎo)癌痛治療，使長(zhǎng)期使用麻醉鎮(zhèn)痛藥效果欠佳的患者獲得了滿(mǎn)意止痛效果?，F(xiàn)將從中醫(yī)絡(luò)病學(xué)角度分析的癌性疼痛成因、病機(jī)、證治規(guī)律總結(jié)如下。

1絡(luò)病理論發(fā)展簡(jiǎn)介

絡(luò)病理論淵藪于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》載：“陰之與陽(yáng)也，異名同類(lèi)，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端?！笔菫榻j(luò)脈與絡(luò)病理論的開(kāi)端。《傷寒雜病論》首創(chuàng)絡(luò)病理論的脈因證治，提出了化瘀通絡(luò)法和蟲(chóng)蟻剔絡(luò)法。清葉桂發(fā)皇古義，完善了絡(luò)病理論的病因?qū)W，提出 “久病入絡(luò)” 和 “久痛入絡(luò)” 的經(jīng)典論述，創(chuàng)“辛味通絡(luò)”法治療邪郁絡(luò)脈、絡(luò)氣不通之病癥，形成了較系統(tǒng)的絡(luò)病理論。 此后， 近代諸賢如張錫純、丁甘仁、秦伯未等也為完善、豐富絡(luò)病理論做出了重要貢獻(xiàn)[2-3]。

近現(xiàn)代絡(luò)病理論進(jìn)一步發(fā)展并借鑒信息論、系統(tǒng)論等相關(guān)領(lǐng)域背景知識(shí)，逐漸形成科學(xué)的理論體系。王永炎院士等最早提出病絡(luò)概念，認(rèn)為絡(luò)病理論即病絡(luò)不是真實(shí)存在的經(jīng)絡(luò)概念，而是一種抽象的病機(jī)，具體表現(xiàn)為各種病理因素以絡(luò)脈為背景的病理投影的移變，“病絡(luò)”生，則“絡(luò)病”成[4]。吳以嶺院士等首創(chuàng) “三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，從時(shí)空一致性及結(jié)構(gòu)統(tǒng)一性角度著眼，系統(tǒng)研究絡(luò)病發(fā)病、病機(jī)、辨證、 治療[5]。至此，中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上終于形成了科學(xué)、系統(tǒng)的絡(luò)病學(xué)理論體系。

2絡(luò)脈郁阻與癌性疼痛

惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，病久則由氣及血，由血入絡(luò)。是故痰瘀癌毒郁積絡(luò)脈是癌性疼痛的基本病機(jī)。惡性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥積”“癌瘤”范疇。宋代《仁齋直指附遺方》認(rèn)為：“癌者，上高下深，巖石之狀，毒根深藏。”[6]而《黃帝內(nèi)經(jīng)》更是詳細(xì)地分析了其由氣及血，郁積絡(luò)脈的過(guò)程，《靈樞·百病始生》記載：“虛邪之中人也，始于皮膚……留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈?！笨梢?jiàn)癌毒與痰瘀互為因果，相互搏結(jié)從而引發(fā)癌腫。癌腫阻滯絡(luò)脈或侵犯經(jīng)脈，日久正氣虛耗，皆會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈而持久的癌性疼痛。具體到中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論，惡性腫瘤所引起的癌性疼痛，其成因有二。一即是絡(luò)脈郁阻，氣血不通則痛。朱丹溪曰：“凡人上中下有塊者多是痰?！碧禎衲塾诮j(luò)脈是癌腫導(dǎo)致疼痛的主因。此痰可是有形之痰，也可是無(wú)形之痰邪；濕為陰邪，重濁黏滯，濕聚為痰，痰濕癌毒停聚，氣血運(yùn)行不暢，影響絡(luò)脈之中輕清之氣的流轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致疼痛。如《丹溪心法》云：“痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運(yùn)，故痛作也?！币布词侨~桂所謂的：“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！倍词墙j(luò)脈空虛，不榮則痛。正氣虧虛是癌痛后期耗竭人體氣血精微之物的體現(xiàn)。 癌毒留滯,與痰瘀互為孳生搏結(jié), 逐漸形成有形之腫塊。腫塊一旦形成，則盜取人體精微物質(zhì)以自養(yǎng), 生長(zhǎng)迅速,因患者正氣虧虛無(wú)法顧護(hù)、驅(qū)逐邪氣，腫塊不斷增生，大量耗傷人體氣血津液，導(dǎo)致機(jī)體正氣愈加虧虛，氣血津液不能榮于四末，絡(luò)脈空虛失養(yǎng)，臟腑器官攣急作痛，即所謂不榮則痛是也。

3從絡(luò)病理論確立癌性疼痛的治則治法

葉桂認(rèn)為：“醫(yī)不明治絡(luò)之法，則愈治愈窮矣?！敝鲝埦貌?、怪病從絡(luò)論治，提出“絡(luò)以通為用”“絡(luò)以辛為泄”的治療原則，指出絡(luò)實(shí)者宜泄，絡(luò)虛者通補(bǔ)最宜，在滋補(bǔ)之方藥中加入辛咸通絡(luò)之品，從而形成了絡(luò)病治療的綱領(lǐng)[7]。

基于絡(luò)郁及絡(luò)虛是癌性疼痛的絡(luò)病學(xué)病機(jī)。故而祛瘀通絡(luò)是其基本治療大法，扶正補(bǔ)虛是治療關(guān)鍵。癌痛的病理過(guò)程，先從癌毒留于絡(luò)脈開(kāi)始，癌毒一旦留結(jié)，則會(huì)影響絡(luò)脈本身正常的生理活動(dòng)，絡(luò)脈之氣運(yùn)行受阻，和血脈失去關(guān)聯(lián)作用，便會(huì)導(dǎo)致氣血受阻，津液不布，釀生痰濁，癌毒為無(wú)形之病邪。痰濁為有形之載體，癌毒因而附于痰濁之上，形成腫塊，壓迫毗鄰組織，發(fā)生癌痛。癌腫為人身之賊，與正氣勢(shì)不兩立，為滿(mǎn)足其自身需要，不斷盜取人體精微物質(zhì)，致使正氣虧虛，元?dú)忸j敗。正氣虧虛，更無(wú)力制約癌毒，而癌毒愈強(qiáng)，又愈益耗傷正氣，如此惡性循環(huán)，癌痛愈加難以控制，機(jī)體終至難以回復(fù)之惡境。因此，治療癌痛重在消癌與扶正。此外，痰濁留滯則癌毒不去，影響對(duì)癌痛的治療效果，故化痰祛瘀應(yīng)該貫穿治療始終。化痰祛瘀一則可以輔助癌腫消散，斷癌毒產(chǎn)生之源；二則可以疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，輔助癌性疼痛的治療。依清代葉桂之旨意，可用辛咸之品入絡(luò)引邪外出。

4絡(luò)病理論應(yīng)用于癌性疼痛治療的意義及局限性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進(jìn)入整合醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代，絡(luò)病學(xué)理論體系也日臻完善，被成功運(yùn)用于多種疑難雜癥如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、癌性疼痛治療上。由于絡(luò)病理論“三維一體”時(shí)空架構(gòu)的獨(dú)特系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，必將在未來(lái)整合醫(yī)學(xué)中占據(jù)一席之地。翁超凡[8]認(rèn)為通絡(luò)治療對(duì)于絡(luò)脈 (包括氣絡(luò)和脈絡(luò)) 結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)調(diào)整作用，有可能為癌性疼痛提供突破性解決方案。 絡(luò)脈理論分為有形之血絡(luò)和無(wú)形之氣絡(luò)。目前針對(duì)癌性疼痛的絡(luò)病學(xué)探討，大多集中于有形之血絡(luò)郁結(jié)，而對(duì)無(wú)形之氣絡(luò)功能破壞研究甚少。故可以作為絡(luò)病理論指導(dǎo)癌痛治療的下一個(gè)切入點(diǎn)。應(yīng)進(jìn)一步探究氣絡(luò)的存在、氣絡(luò)與血絡(luò)的關(guān)系、氣絡(luò)與腫瘤所致癌性疼痛相關(guān)性等問(wèn)題。

5參考文獻(xiàn)

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[7]謝忠禮，韋大文.從《臨證指南醫(yī)案》探討葉天士絡(luò)病學(xué)說(shuō)的主要思想[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21(1)：15-17.

[8]翁超明，祝玉泉，孫永章.絡(luò)病理論在腫瘤防治中的應(yīng)用 前景[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(6)：381-383.

(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0001-02

中圖分類(lèi)號(hào):R730.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.01

收稿日期：2015-09-17；修回日期：2016-01-13