范小會(huì)，劉　華，慶　慧，范軍銘

(1. 河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

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·學(xué)術(shù)探討·

從肝腎同源理論探討中風(fēng)病*

范小會(huì)1，劉華2，慶慧2，范軍銘2

(1. 河南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

摘要筆者圍繞“肝腎同源”的理論，探討其在治療中風(fēng)病中的理論依據(jù)。中風(fēng)的病機(jī)總屬臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，與肝腎密切相關(guān)，“肝腎同源”亦稱“精血同源”或“乙癸同源”，肝腎母子相生、精血互化、經(jīng)絡(luò)相通。兩者同居下焦,生理、病理上密切相關(guān),相互滋生、相互影響，由此衍生出了從肝論治、從腎論治、肝腎同治之法，在臨床上治療中風(fēng)病具有實(shí)際意義。本文將肝腎同源在治療中風(fēng)病中的應(yīng)用進(jìn)行概括和總結(jié)。

關(guān)鍵詞肝腎同源；中風(fēng)；從肝論治；從腎論治

中風(fēng)的基本病機(jī)總屬臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，與肝腎密切相關(guān)，病理基礎(chǔ)多為肝腎陰虛，肝陽上亢。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，氣血衰少，肝腎陰虛為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言語不利等為主癥。因肝腎母子相生、精血互化、經(jīng)絡(luò)相通，兩者同居下焦,在生理、病理上密切相關(guān),相互滋生、相互影響,筆者臨床治療中風(fēng)病運(yùn)用“肝腎同源”理論制定治則。

1從肝論治

1.1肝失疏泄，氣機(jī)逆亂

肝藏血主疏泄，在志為怒，喜條達(dá)而惡抑郁，肝的疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通達(dá)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！敝赋雠瓊?，影響肝臟氣機(jī)的條暢，致氣機(jī)逆亂，血隨氣逆而發(fā)中風(fēng)?！端貑枴づe痛論》言：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”肝氣上逆，血隨氣逆，則發(fā)為中風(fēng)昏厥。肝的疏泄功能失職則肝氣郁滯，氣郁化火，迫血妄行或血隨氣逆。若肝陰不足，易導(dǎo)致肝陽升泄太過甚至陽亢風(fēng)動(dòng)。肝血虧虛，失其濡養(yǎng)功能，則易導(dǎo)致筋目失養(yǎng)，以致肝臟陰陽氣血失調(diào)。因此肝臟的生理病理特點(diǎn)，與中風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)[1]。

1.2肝火旺盛，熱極生風(fēng)

肝火上炎,火熱內(nèi)盛,迫血妄行，導(dǎo)致熱極生風(fēng)，進(jìn)一步消耗機(jī)體津液，致使筋脈失養(yǎng)?！妒セ莘健酚性疲骸胺蚋螌?shí)則生熱，熱則陽氣盛，致心下堅(jiān)滿，兩脅痛引小腹，忿忿如怒，氣逆頭眩，為血有余……此是肝氣實(shí)也。”五志過極便是火，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)生卒中，肝氣不舒，肝陽暴亢，引動(dòng)心火，氣血上沖于腦，使人昏厥，導(dǎo)致肢體不遂。邪熱過盛，蟠灼肝之經(jīng)筋。張?jiān)靥岢鲋酗L(fēng)的病因?yàn)闊幔骸帮L(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)?！薄兜は姆ā吩疲骸皷|南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！?/p>

1.3肝陰不足，筋脈失養(yǎng)

肝主筋，陰血虧虛則筋脈失于濡養(yǎng)，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，往往會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、手足蠕動(dòng)、筋脈弛緩無力、拘緊、抽搐等征象?！锻跣窀吲R證醫(yī)案》言：“夫肝風(fēng)之動(dòng)，由于陰血之虧?！薄毒霸廊珪ば帮L(fēng)》:“經(jīng)云人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也?！备螢轱L(fēng)臟，精血耗傷，則水不涵木，陰不制陽，肝陽升動(dòng)無所制，則陽化為風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。治以滋陰熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)按語》中指出:“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！盵2]

1.4肝郁乘脾，痰濁內(nèi)生

脾在五行屬土，主運(yùn)化水谷精微。肝為剛臟，體陰而用陽，其性條達(dá)，肝的正常疏泄能保證脾的運(yùn)化功能正常，不壅不滯，即所謂“肝木疏脾土”[3]。反之，若肝的疏泄失職，氣機(jī)郁結(jié)，則脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，即所謂的“木旺乘土”。痰性流動(dòng)，若肝風(fēng)挾痰，上蒙清竅，則見頭部昏沉，眩暈欲仆，口眼歪斜等癥狀；痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，則出現(xiàn)肢體麻木不仁，甚或半身不遂?！端拿麽t(yī)案》載：“此脾土虛而肝木盛也?！敝酗L(fēng)虛證的發(fā)病關(guān)鍵在于脾而非肝，如土虛木橫主要責(zé)之脾土過于虛弱，不能生血化氣以榮肝。治宜疏肝理脾，行氣開郁。

2從腎論治

2.1腎精虧損，腦髓失養(yǎng)

《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也。”腎藏精，主骨生髓，髓匯于腦。如《素問·痿論》記載：“腎主身之骨髓?！薄鹅`樞·海論》曰:“腦為髓之海?！庇秩纭端貑枴の迮K生成篇》曰:“諸髓者，皆屬于腦?！蹦I精充足則髓海得養(yǎng)，大腦發(fā)育健全，表現(xiàn)為思維敏捷，精力充沛，若腎精不足，髓?？仗摚瑒t腦失所養(yǎng)，如《靈樞·海論》中記載：“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！蹦X與腎關(guān)系密切，故腦的病變，大多采取補(bǔ)腎益精的方法來治療[4]。

2.2腎陰虧虛，陰虛風(fēng)動(dòng)

“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎陰為一身陰氣之源，陰虛則風(fēng)動(dòng)，患者易出現(xiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手指瞤動(dòng)，頭痛，肢體顫動(dòng)等癥狀。臟腑失和，營(yíng)衛(wèi)不足，引起中風(fēng)?！杜R證指南醫(yī)案》云:“精血衰耗，水不涵木……內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！标幪搫t無以制陽，若肝腎陰虛，則水不涵木，肝陽上亢，氣血上逆，化火生風(fēng)，上沖于腦，治以滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)[5]。若陰液充足，臟腑形體官竅得以濡潤(rùn)，精神寧靜內(nèi)守。則虛陽內(nèi)潛，風(fēng)熄火滅，氣血循行如常。

2.3腎陽不足，聚濕生痰

“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，腎陽為一身陽氣之根本，溫煦全身的臟腑和形體官竅，促進(jìn)精血津液的化生和運(yùn)行輸布。腎陽不足，氣化無權(quán)，其溫煦功能失職，則津液聚而成痰。《醫(yī)貫》云:“痰者，水也，其源發(fā)于腎。”指出腎為水臟，腎虛則痰濁內(nèi)生，腎虛累及于脾，火不生土，脾虛則運(yùn)化功能失常，痰濕內(nèi)盛，水液停滯。因此腎虛是中風(fēng)發(fā)病的根本機(jī)制，其病本于腎而累及他臟[6]。

3肝腎同源

3.1肝腎母子相生

五行相生是指木、火、土、金、水之間的有序遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系。肝藏血，在五行屬木，通于春氣， 腎藏精，在五行屬水，與冬氣相通應(yīng)。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中五行相生，“生我”者為母，“我生”者為子，則腎為肝之母，肝為腎之子，母子相生，水涵木榮。如《石室秘錄》曰：“肝為木臟，木生于水，其源從癸?！碑?dāng)臨床出現(xiàn)肝陰虛、肝血虛等癥狀時(shí)，往往采取滋腎水以涵肝木的治療方法，其根據(jù)為“虛則補(bǔ)其母”。若因肝的疏泄太過導(dǎo)致腎水失于封藏，則采取清肝的治療方法，根據(jù)為“實(shí)則瀉其子”，肝疏泄正常，則腎精乃藏。如《醫(yī)宗必讀》記載：“東方之木，無虛不可補(bǔ)，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝。北方之水，無實(shí)不可瀉，瀉肝之所以泄腎。”肝腎母子相生，相輔相成，密切相關(guān)。

3.2肝腎精血互化

《張氏醫(yī)通》云：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血?！备沃鞑匮I主藏精，精能生血，血可化精，精血之間相互滋生，相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系稱為“精血同源”。肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子，而腎為木之母，兩者陰陽互滋、藏泄互用。腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之，同時(shí)，需要依賴于肝血的濡養(yǎng)而維持其充足，肝血也賴于腎精的滋生，即下焦的腎所藏之精能夠轉(zhuǎn)化為血。肝血不足或者腎精虧虛，則出現(xiàn)頭暈、目眩、耳聾耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，息息相關(guān)。

3.3肝腎經(jīng)絡(luò)相通

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈，起于小指之下……從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。”說明肝腎經(jīng)絡(luò)相通。《類經(jīng)·藏象類》云:“肝腎為子母，其氣相通也?！敝赋龈文I經(jīng)氣相互灌注，相互交匯，相互溝通。足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均循行于下肢的內(nèi)側(cè)，交匯于三陰交，又兩者共隸于奇經(jīng)，因此與奇經(jīng)八脈關(guān)系密切。李時(shí)珍在《奇經(jīng)八脈考》中記載:“督脈起于腎下胞中?！薄鹅`樞·五音五味篇》云:“沖脈，任脈皆起于胞中?！睕_任督三脈皆起胞中，同出于會(huì)陰，胞胎為肝腎所主，在男子為精室，在女子為胞宮，故有“八脈隸于肝腎”之說。十二正經(jīng)如溝渠，奇經(jīng)八脈似湖澤，而肝腎則需奇經(jīng)的灌溉來調(diào)節(jié)補(bǔ)充，奇經(jīng)八脈亦需肝腎的注溢以達(dá)滿盈，正如葉天士所說:“八脈麗于下，隸屬于肝腎。”又吳鞠通言:“八脈麗于肝腎，如樹之有本也陰陽交睛，生生化化，全賴乎此。”若肝腎不足，則引起沖任空虛，甚則血海枯竭而閉經(jīng)等[7]。

4小結(jié)

“肝腎同源”為中醫(yī)學(xué)五臟相關(guān)理論之一，揭示了同屬于下焦的肝腎兩臟生理、病理上密切相關(guān)，相互滋生、相互影響。“肝腎同源”理論經(jīng)歷代醫(yī)者的努力而得到不斷的充實(shí)與發(fā)展，在臨床治療中風(fēng)病具有指導(dǎo)意義。在該理論指導(dǎo)下，治療中風(fēng)病上形成了“從肝論治”、“從腎論治”、“肝腎同源”的理論體系。肝腎母子相生、精血互化、經(jīng)絡(luò)相通，兩者同居下焦相互影響、密切相關(guān)。而中風(fēng)的病機(jī)總屬臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，其病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為致病之本，風(fēng)，火，痰，氣，瘀為發(fā)病之標(biāo)。臨床表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言語不利等。筆者臨床治療中風(fēng)病，應(yīng)用“肝腎同源”理論，取得滿意療效。肝腎母子相生、精血互化、經(jīng)絡(luò)相通。兩者同居下焦,生理、病理上密切相關(guān),相互滋生、相互影響，由此衍生出了從肝論治、從腎論治、肝腎同治之法，此法在臨床上治療中風(fēng)病具有實(shí)際意義。筆者運(yùn)用此法治療中風(fēng)病，臨床取得滿意的療效。

5 參考文獻(xiàn)

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[7]施維.“肝腎同源”芻議[J].陜西中醫(yī),2006,27(5)：575-577.

(編輯張大明)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0005-03

中圖分類號(hào):R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.03

通信作者：范軍銘，主任中醫(yī)師，fjmfjm222@sina.com

* 基金項(xiàng)目：2014年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2014ZY01004)

收稿日期：2015-11-10